Jak se provádí bougienage cervikálního kanálu a za jakým účelem?

Někdy může cervikální kanál částečně nebo úplně zarůst. Bougie cervikálního kanálu je rozšíření oblasti vnitřních pohlavních orgánů pomocí chirurgických nástrojů. Operace se provádí v celkové anestezii, takže pacient necítí bolest. Pooperační vysoká míra zotavení.

Tak hledají Gegarovi dilatátoři bougienage cervikálního kanálu.

  1. Jaká je expanze děložního čípku
  2. Indikace a vlastnosti postupu
  3. Příprava na operaci a metodologie
  4. Pooperační období a hojení děložního čípku
  5. Důsledky a možné komplikace bougie

Jaká je expanze děložního čípku

Jedná se o chirurgický zákrok prováděný v důsledku zúžení nebo úplné atrézie (ucpání) cervikálního kanálu. Patologie se vyskytuje u žen v reprodukčním věku z různých důvodů.

Často však dochází ke zúžení nebo ucpání cervikálního kanálu v důsledku kyretáže nebo změn souvisejících s věkem. Tyto akce mají negativní vliv na stav děložního čípku..

Průchodnost cervikálního kanálu je obnovena pomocí jednoduché chirurgické operace. Provádí se pomocí speciálního nástroje - bougie (odtud název postupu).

Bougie je jediný způsob, jak léčit závažné patologie, které omezují schopnost ženy mít děti. Tento typ intervence se také provádí u žen během menopauzy..

Někteří pacienti popisují tento postup jako děsivý. Není tomu tak, protože žena necítí bolest během operace cervikální dilatace v důsledku působení anestézie. Lékařská centra používají vybavení, které umožňuje zkrátit pobyt pacienta v nemocnici.

Ženy, které neví, co je cervikální bougienage, někdy odmítají zasáhnout. Tím se ohrožují, protože v tomto případě je možný vývoj zánětlivých a onkologických patologií. Infekce cervikálního kanálu může navíc vést k neplodnosti..

Pro stenózu cervikálního kanálu je nezbytný větší krček děložního čípku

Indikace a vlastnosti postupu

Přípravek Bougie je předepsán za následujících podmínek:

  • infekční patologie (herpes, syfilis, chlamydiové léze, toxoplazmóza);
  • dlouhodobé užívání léků;
  • vystavení tělu ionizujícího záření;
  • provádění postupu pro kyretáž dělohy;
  • kauterizace epiteliálních vrstev dělohy pomocí elektrokoagulace nebo použití dusičnanu stříbrného;
  • rakovina děložního čípku a dělohy;
  • potrat;
  • endometritida nebo endocervicitida;
  • stenóza nebo atrézie děložního čípku;
  • hypertrofické jizvy.

Procedura se provádí v nemocničním prostředí s použitím celkové anestezie. Místní anestezie není předepsána, protože je neúčinná. Typ anestezie stanoví lékař po důkladném vyšetření těla pacienta.

Z operace vyplývá, že do cervikálního kanálu bude zaveden speciální nástroj, bougie. Bez anestézie by pacient měl bolesti, protože by to vedlo k poranění sliznic. Bougies se zvyšují postupně, jinak je pravděpodobné prasknutí krku.

Poranění tkáně vždy vede k opětovnému uzavření cervikálního kanálu. Správně provedené rozšíření cervikálního kanálu zaručuje žádné komplikace.

Bougienage se nedělá, pokud se vyvinula v důsledku maligního procesu. V tomto případě jsou zapotřebí radikálnější operace. Bougie je zakázána, pokud trvání falešné amenorey u ženy je delší než šest měsíců. V tomto případě se provede plastová rekanalizace krku.

Je nutné složit testy 1-2 týdny před operací

Příprava na operaci a metodologie

Aby operace proběhla dobře, měl by pacient podstoupit řadu přípravných testů. Jsou potřebné nejen k potvrzení diagnózy, ale také ke kontrole celkového zdravotního stavu. Komplex diagnostických opatření zahrnuje:

  • obecné vyšetření krve;
  • biochemický výzkum;
  • test k určení přítomnosti genitálních infekcí v těle;
  • test na HIV a AIDS, syfilis a přítomnost patogenů hepatitidy B, C v těle;
  • test srážení krve (umožňuje určit riziko vzniku závažného krvácení během a po operaci);
  • kolposkopie;
  • mikroskopie nátěru z pochvy a děložního čípku;
  • elektrokardiogram (musí být proveden k detekci pravděpodobného rizika vzniku srdečních problémů);
  • fluorografie;
  • znějící;
  • bakteriální kultura z pochvy;
  • Ultrazvuk pánevních orgánů.

Na žádost ženy lze domluvit konzultaci anesteziologa. Lékaři obvykle zakazují jíst a pít v den operace. Zákaz je způsoben skutečností, že během nitrožilní anestézie může dojít k nevolnosti a zvracení.

Cena bougienage na různých klinikách se může výrazně lišit. Při výběru kliniky je třeba vzít v úvahu její pověst a kvalifikaci lékařů.

Technika dilatace cervikálního kanálu

Zvažte, jak se provádí bougienage cervikálního kanálu.

  1. Pacientka je umístěna na gynekologické křeslo. Dostává nitrožilní anestezii.
  2. Lékař provádí ošetření genitálií, aby udržel maximální stupeň sterility a zabránil infekci.
  3. Lékařské zrcátko je vloženo do pochvy (rozšiřuje přístup k děložnímu čípku).
  4. Pro primární expanzi se používá nejmenší bougie. Po dokončení expanze s ním je odebrán druhý, větší nástroj.
  5. Operace končí, když bougie požadovaného průměru vstoupí do cervikálního kanálu.

Postupné zavádění nástroje je zaměřeno na snížení pravděpodobnosti prasknutí během operace. Lékař zvolí nejšetrnější režim.

Po ukončení operace žena obvykle jde domů. Někdy však lékař může doporučit zůstat v nemocnici alespoň jeden den. To pomůže snížit riziko krvácení..

Ambulantní léčba je přípustná, pouze pokud ženy nemají patologii srdce a cév. Lokální anestézii lze v některých případech provést pomocí lokální anestézie.

Pooperační období a hojení děložního čípku

Pacient se může vrátit do normálního života po bougienage děložního čípku asi za 2 týdny. Během této doby všechny bolestivé pocity úplně zmizí.

Pokud se bolest zvýší do 14 dnů, pak je naléhavá potřeba navštívit lékaře. U ženy může dojít k relapsu infekce. Za tímto účelem je možné instalovat aloplastický kanál.

Během pooperační léčby by měl pacient užívat protizánětlivé léky a čípky, aby urychlil proces hojení ran. Jsou předepisovány pouze gynekologem se zaměřením na zdravotní stav ženy a přítomnost individuální nesnášenlivosti určitých léků.

Pokud se u vás vyskytnou tyto příznaky, měli byste se neprodleně poradit s lékařem:

  • výtok krve a hlenu z genitálií;
  • přetrvávající bolest v dolní části břicha;
  • zvýšená tělesná teplota.

Aby se zabránilo vzniku negativních důsledků bougienage cervikálního kanálu, měl by pacient užívat antibakteriální léky.

Výběr protizánětlivých léků provádí ošetřující gynekolog

V závislosti na závažnosti klinického případu se používají tablety nebo injekční formy. Aby se zabránilo rozvoji drozdů, musíte užívat antifungální látky (nejčastěji jsou předepsány ve formě čípků).

Aby se zabránilo infekci, je třeba přijmout následující opatření:

  • včasná léčba zánětlivých procesů v děloze a cervikálním kanálu;
  • pravidelně podstupovat lékařská vyšetření k detekci zánětlivých patologií a maligních novotvarů (tato vyšetření by měla být prováděna od dospívání);
  • potraty by měly být prováděny pouze v nemocničním prostředí a pouze kvalifikovaným personálem;
  • nepoužívejte bez kontroly a nutnosti sprchování, nedělejte jim agresivní řešení;
  • od dětství musíte dodržovat pravidla zdravého životního stylu, pravidelně sportovat;
  • nepoužívejte chemickou antikoncepci bez kontroly;
  • vyhnout se infekci infekčními patologiemi;
  • během těhotenství neužívejte léky, které mají toxický účinek na dítě.

Důsledky a možné komplikace bougie

Možné důsledky bougienage zahrnují:

  • zánětlivé patologie v pánevní oblasti;
  • krvácení z dělohy;
  • narušení integrity krku (perforace);
  • zánětlivé procesy.

Všechny tyto jevy způsobují opakované zúžení cervikálního kanálu a potřebu nové operace. Proto se ženě doporučuje zůstat po operaci ještě několik dní, aby bylo možné sledovat možná rizika a včas přijímat opatření k odstranění komplikací.

Použití laseru během bougienage může významně snížit pravděpodobnost komplikací, zkrátit dobu pobytu ženy v nemocnici a zvýšit účinnost léčby.

Někdy se v děložní dutině může vytvořit hematometr - akumulace krve v důsledku porušení jejího odtoku během menstruace. Toto je velmi vzácný a nebezpečný jev. Bez terapie je to fatální.

Akumulace krve v děložní dutině

S hematometrem se objeví velmi silná bolest, bledost kůže, pokles krevního tlaku. Léčba je obvykle chirurgická. Lékař odstraní anatomickou překážku, aby mohla vytékat krev. U závažných komplikací je děloha zcela odstraněna.

Provoz bougienage cervikálního kanálu je předepsaný zásah k obnovení jeho normální šířky a zabránění úplnému přerůstání.

Pokud je operace prováděna v souladu s lékařskými předpisy pomocí nejnovější technologie, pak bude pravděpodobnost komplikací velmi nízká. Žena musí sledovat své zdraví a konzultovat s lékařem včas, když se objeví první příznaky gynekologických patologií.

Na prezentovaném videu můžete vidět, jak vypadá cervikální kanál po bougienage.

Bougier cervikálního kanálu - léčba cervikální stenózy

Bougienage cervikálního kanálu je lékařský zákrok, během kterého lékař obnovuje průchodnost cervikálního kanálu po celé jeho délce. Manipulace není obtížná, ale pro ženy vyvolává mnoho otázek. Z jakého důvodu je děložní čípek zarostlý, jaké jsou jeho příznaky a jak gynekolog toto porušení eliminuje?

Příčiny a příznaky cervikální atrézie

Atresia je lékařský termín pro „kontaminaci“. Tvořící adheze mohou vyvolat zánětlivé a traumatické faktory:

  • endocervicitis (zánět cervikálního kanálu způsobený patogenními bakteriemi, méně často viry);
  • terapeutická kyretáž;
  • potrat;
  • kauterizace krku elektrickým proudem k léčbě dysplázie;
  • konizace (excize).

Pokud je děložní hrdlo neprůchodné, dochází k falešné amenorei. To je, když existuje menstruační cyklus, endometrium se odlupuje ve svém vlastním čase, ale zůstává v děloze, je hozeno dále do vejcovodů a dokonce do břišní dutiny. To vše vede k rozvoji endometriózy a akutnímu zánětlivému procesu. Žena cítí silnou bolest, jako během menstruace, ale nedochází k žádnému krvácení. To by mělo varovat.

Stenóza cervikálního kanálu se často vyskytuje po nitroděložním zákroku, například kyretáži pro zmrazené těhotenství. U ženy se vyznačuje velmi slabým výtokem po operaci nebo úplnou absencí a později zpožděním menstruace. Existuje hematometr - akumulace krve v děloze as ní zánět.

Dalším častým problémem v důsledku přerůstání je neplodnost. Spermie nemůže vstoupit do děložní dutiny kvůli adhezi. Bougie také řeší tento problém. Často se to dělá v rámci přípravy na IVF..

Příprava postupu a jeho provádění

Pokud se provádí ve stacionárních podmínkách, je nutné absolvovat standardní testy pro přijetí na gynekologické oddělení:

  • obecná analýza krve;
  • obecná analýza moči;
  • krev pro syfilis, HIV, hepatitidu B a C;
  • koagulogram;
  • nátěr na flóru (stupeň čistoty) z pochvy;
  • chemie krve;
  • Ultrazvuk pánevních orgánů;
  • fluorografie;
  • EKG.

Někdy se postup provádí v kanceláři gynekologa, na pravidelné předporodní klinice. Tyto analýzy pak nejsou nutné. Lékař by se měl ujistit, že v tomto okamžiku nedochází k zánětu. A k tomu potřebujete jen potěr na čistotu z pochvy. Udělat to - otázka minut. Během postupu na LCD se používá pouze lokální anestézie, protože pro celkovou anestezii obvykle neexistují žádné podmínky ani odborníci. V bougienage cervikálního kanálu není nic strašného nebo nebezpečného..

V nemocnici žena pravděpodobně také projde testy při přijetí. A pak to záleží na nemocnici. Obvykle je hospitalizován pouze jeden den. Pouze během několika příštích hodin po zákroku můžete jít domů. Jeho objem je určen závažností situace. V případě volby celkové intravenózní anestézie budete muset promluvit s anesteziologem.

Z hlediska jeho techniky je obnovení průchodnosti děložního čípku podobné kyretáži, hysteroskopii a dalším gynekologickým zákrokům, při kterých se cervikální kanál rozšiřuje pomocí speciálního nástroje - Gegariny bougie, nebo spíše celé sady těchto nástrojů. Expandéry různých průměrů. Odtud název tohoto postupu - „bougie“, který si mnozí z nás spojují s „vrtáním“, což ho ještě zhoršuje.

Ve skutečnosti je tento postup prováděný v celkové anestezii zcela bezbolestný. Žena si lehne na gynekologické křeslo a poté dostane kapátko. Poté, co lék začne protékat do žíly, dojde k drogovému spánku. Anesteziolog nebo zdravotní sestra obvykle říká, že je třeba počítat do 10 a... to je vše. Necítíte nic jiného a po proceduře se probudíte na stejném křesle, na nosítkách nebo dokonce na svém oddělení.

Poté, co se pacient „vypne“, lékař nainstaluje do pochvy dilatátor, fixuje děložní čípek v požadované poloze jiným nástrojem a začne do něj střídavě zavádět bougie, čímž se rozšiřuje a eliminuje zúžení.

Pokud dojde ke stagnaci v děloze, krvi po potratu, menstruaci atd., Lékař ji vyprázdní. Někdy dochází k obstrukci cervikálního kanálu v důsledku polypu, v tomto případě je odstraněn.

Důsledky léčby cervikální stenózy, co lze očekávat po operaci

Po zákroku je žena v příštích několika hodinách na oddělení. Pokud byla kromě bougienage provedena kyretáž endometria, mělo by se očekávat krvácení jako menstruační. Může trvat několik dní a postupně sestupovat k „mazanici“. Pokud se však krev nijak nezastaví, výtok je stále hojnější a šarlatový - to vyžaduje okamžitou konzultaci s odborníkem. Za krvácení je třeba považovat úplné nasycení jedné hygienické vložky (ne denně) za méně než 2 hodiny. Žena si může všimnout, že krev z pochvy vytéká přímo po kapkách. To není normální. Tak neobvyklé jako bolest v děloze (mohou být jen několik hodin po zákroku a docela snesitelné) a zvýšení tělesné teploty.

Ve večerních hodinách, pokud je vše v pořádku, může žena jít domů a jsou jí předepsána antibiotika pro orální podání nebo ve formě intramuskulárních injekcí, antifungální lék pro prevenci drozdů, stejně jako protizánětlivý lék nebo antiseptikum (hexikon, chlorhexidin).

Těhotenství po léčbě zúžení cervikálního kanálu může nastat ve stejném cyklu, pokud byla tímto konkrétním problémem vyvolána neplodnost. Ať už je možné těhotenství okamžitě naplánovat nebo ne - musíte se zeptat svého gynekologa, existují různé nuance. Bougienage prováděná přímo však není kontraindikací pro plánování dítěte..

Stenóza děložního čípku - co způsobuje a jaké je nebezpečí zúžení cervikálního kanálu?

Struktura orgánů

Cervikální kanál probíhá uvnitř děložního čípku a začíná v horní části pochvy. Prostřednictvím něj jsou spojeny vnitřní a vnější orgány. Vnější část, která sahá do pochvy, se nazývá zevní hltan. U nulipárních žen to vypadá jako tečka a u těch, které rodí, to vypadá jako mezera.

Uvnitř je výstelka epiteliální vrstvy, která produkuje hlen. Epitel je hormonálně závislý, intenzita produkce hlenu, jeho konzistence přímo závisí na dni menstruačního cyklu.

Podle výtoku může lékař určit ovulaci během gynekologického vyšetření. Během těhotenství se v cervikálním kanálu tvoří sliznice, která chrání děložní dutinu před infekcí.

Obecná informace

Zúžení (stenóza) cervikálního kanálu je častým důsledkem zánětlivých, dysplastických a neoplastických onemocnění děložního čípku, které vedou k cervikální neplodnosti. Vrozené zúžení endocervixu s jeho částečnou atrézií je obvykle diagnostikováno u dospívajících dívek. Získaná stenóza zánětlivé a posttraumatické geneze je zpravidla detekována u pacientů ve věku 25-35 let. Podle odborníků v oboru porodnictví a gynekologie přispívá prevalence genitálních infekcí a časný nástup sexuální aktivity k omlazení nemoci. Po 40 letech vedou volumetrické novotvary, involutivní zúžení nebo nadměrný růst k zúžení endocervixu.

Patologické změny

Někteří pacienti mají problémy s průchodností cervikálního kanálu. Mohou být vrozené nebo získané.

Jednou z vrozených vývojových anomálií je atrézie nebo stenóza cervikálního kanálu. Jedná se o stav, kdy otvor mezi děložní dutinou a pochvou chybí nebo je silně zúžen. Situaci může napravit pouze chirurgická rekonstrukční chirurgie. Ale často po něm je pozorována stenóza (zúžení) kanálu a je nutná druhá operace nebo bougienage.

U dospělých žen může při absenci vrozených problémů dojít také ke stenóze cervikálního kanálu. Patologické zúžení může vést k neplodnosti. Stenóza také vede k akumulaci menstruačního toku v děložní dutině..

Komplikace

Při neúplné stenóze, pokud nenarušuje odtok menstruační krve, nevznikají pacientovi žádné komplikace.

  • Problémy jsou možné, když je krev zadržována uvnitř děložní dutiny, na jejímž pozadí se tvoří hematometr.
  • Mezi komplikace cervikální stenózy patří také serosometr, adenomyóza, hematosalpinsk nebo endometrióza.
  • Pokud dojde k hnisání obsahu dělohy, pak se vytvoří pyosalpinx nebo pyometra, zvyšuje se riziko peritonitidy, tvorba nízkotlakých adhezí.
  • Nejběžnější komplikací je neplodnost. Před jeho nástupem se u pacientů často vyskytují spontánní přerušení, předčasný porod na pozadí isthmicko-cervikální nedostatečnosti.

Ve vzácných případech se u žen tvoří ektropion, což je evoluce slizničních cervikálních tkání do vaginální dutiny..

Příčiny

Cervikální stenóza je zúžení, při kterém je narušena funkce dělohy. K zúžení může dojít z:

  • zánětlivý proces, do kterého bude natažen cervikální kanál;
  • infekční nemoci (kapavka, tuberkulóza, chlamydie, záškrty genitálií);
  • patologické zjizvení;
  • porušení technologie kyretáže děložní dutiny;
  • zranění, ke kterým došlo během porodu a potratu;
  • výskyt maligních nádorů;
  • léze s endocervicitidou, endometritidou, endometriózou;
  • chemické popáleniny povrchu sliznice;
  • elektrokoagulace cervikálního kanálu.

Někdy se ve stáří objevuje spontánní zúžení.

Indikace a vlastnosti postupu

Přípravek Bougie je předepsán za následujících podmínek:

  • infekční patologie (herpes, syfilis, chlamydiové léze, toxoplazmóza);
  • dlouhodobé užívání léků;
  • vystavení tělu ionizujícího záření;
  • provádění postupu pro kyretáž dělohy;
  • kauterizace epiteliálních vrstev dělohy pomocí elektrokoagulace nebo použití dusičnanu stříbrného;
  • rakovina děložního čípku a dělohy;
  • potrat;
  • endometritida nebo endocervicitida;
  • stenóza nebo atrézie děložního čípku;
  • hypertrofické jizvy.

Nejlepší způsoby léčby eroze děložního čípku lidovými prostředky
Procedura se provádí v nemocničním prostředí s použitím celkové anestezie. Místní anestezie není předepsána, protože je neúčinná. Typ anestezie stanoví lékař po důkladném vyšetření těla pacienta.

Z operace vyplývá, že do cervikálního kanálu bude zaveden speciální nástroj, bougie. Pacient by měl bolesti bez anestézie,

protože to vede k poranění sliznice. Bougies se zvyšují postupně, jinak je pravděpodobné prasknutí krku.

Poranění tkáně vždy vede k opětovnému uzavření cervikálního kanálu. Správně provedené rozšíření cervikálního kanálu zaručuje žádné komplikace.

Bougienage se nedělá, pokud se vyvinula v důsledku maligního procesu. V tomto případě jsou zapotřebí radikálnější operace. Bougie je zakázána, pokud trvání falešné amenorey u ženy je delší než šest měsíců. V tomto případě se provede plastová rekanalizace krku.


Je nutné složit testy 1-2 týdny před operací

Příznaky nemoci

Zúžení cervikálního kanálu může způsobit problémy. Při vrozené atrézii je patologie detekována při první menstruaci. Krev nemůže opustit dělohu, začne se v ní hromadit a protahovat její stěny. To vyvolává zhoršení blahobytu:

  • teplota stoupá,
  • objevuje se slabost, zimnice, pocení,
  • u dívek může dojít ke ztrátě vědomí;
  • bolest v dolní části břicha, která se zvyšuje s pohybem a vyzařuje do bederního kříže.

Kromě toho krev vstupuje do vejcovodů, což vede k hnisavému zánětu..

U stenózy dospělých nemusí být žádné charakteristické příznaky. Pouze ve vzácných případech je zúžení tak intenzivní, že během menstruace přestane uvolňovat krev. Častěji se patologie nachází, když se žena obrátí na gynekologa kvůli neplodnosti.

Diagnóza patologie

Gynekolog může stanovit stenózu během vyšetření zrcadly nebo obouručním vyšetřením, které se provádí vagínou nebo rektálně. Zkušený lékař si všimne změn v oblasti dělohy a jejího děložního čípku.

Následující typy diagnostiky také pomáhají stanovit diagnózu: ultrazvuk, MRI, hysterosalpingoskopie a ureteroskopie.

Gynekolog se znatelným zúžením kanálu provede test PAP k detekci prekancerózních změn v epitelu.

Pokud má pacient těžkou stenózu a není možné odebrat nátěr z cervikálního kanálu, provede se sondování, aby se přesně stanovila diagnóza. Pokud pomocí speciální sondy není možné se dostat do děložní dutiny, je diagnostikována úplná fúze kanálu. Situaci lze napravit pouze chirurgickým zákrokem..

Se zúžením, které narušuje normální fungování dělohy, se provádí biopsie endometria a cytologické vyšetření. To vám umožní vyloučit nebo potvrdit onkologii.

Co způsobuje cervikální stenózu?

Nejběžnější příčinou cervikální stenózy je předchozí operace děložního čípku.

Pokud Pap test detekuje abnormální buňky, může lékař potřebovat odstranit kousek tkáně z děložního čípku. To lze provést jako kuželovou biopsii nebo elektrochirurgickou excizi.

Když se vaše tělo uzdraví z biopsie, může se jizva tvořit skrz otvor vašeho děložního čípku. To může vést k cervikální stenóze..

Mezi další možné příčiny cervikální stenózy patří:

  • Vrozené (narozené se zavřeným nebo úzkým krkem)
  • Cervikální dysplázie (prekancerózní buňky)
  • Rakovina děložního čípku nebo endometria
  • Infekce dělohy nebo děložního čípku
  • Radiační léčba děložního čípku
  • Ashermanův syndrom
  • Endometriální chirurgie (léčba se provádí ke zkrácení obtížných období, nedoporučuje se těm, kteří plánují mít v budoucnu děti)
  • Menopauza

Volba taktiky léčby

Pokud pacientka nemá problémy s menstruací a neplánuje těhotenství, není nutné krční stenózu léčit. Operace nebo bougienage se provádí v případech, kdy zúžení vede k porušení menstruace nebo brání početí dítěte.

V závislosti na situaci a stupni stenózy může lékař doporučit laser, rekanalizaci rádiovými vlnami nebo bougienage. V některých případech je možná konzervativní léčba. Za tímto účelem se při zúžení provádí zavlažování horkými roztoky, na sakrální oblast se aplikují obklady a cervikální kanál se mechanicky roztahuje prsty.

Při těžké deformaci se provádí plastická chirurgie.

Patogeneze

Exocervix má ochrannou funkci. Jeho buňky obsahují kousky keratinu, které poskytují mechanickou pevnost, a glykogen je živný substrát pro vaginální mikroflóru. Válcový epitel endocervixu plní sekreční funkci; vylučuje se v něm hlen, jehož složení se mění v každé fázi cyklu. Funkce tajemství - obsah imunoglobulinů.

Se snížením ochranných funkcí, poškození krku pronikají patogenní mikroorganismy do epitelu exo- nebo endocervixu. Po fázi alterace začíná deskvamace povrchového epitelu, obnažuje se bazální membrána a jsou poškozeny žlázy. Složení sekrece se mění, což má za následek narušení mezibuněčných kontaktů a aktivaci imunitních buněk: makrofágy, lymfocyty, histiocyty. Zánětlivá reakce vede k porušení nukleárně-cytoplazmatického poměru v buňkách.

S přechodem akutní cervicitidy na chronickou infekci infekce proniká do hlubokých vrstev tkání, v buňkách jsou pozorovány destruktivní změny. Aktivuje se buněčná regenerace, zatímco apoptóza se zpomaluje, což vede k výskytu mladých nediferencovaných buněk. Pokud je chronická cervicitida kombinována s papilomavirem, dochází k dysplastickým změnám, které se mohou změnit na rakovinu.

Mechanismus stenózy cervikálního kanálu je určen důvody, které způsobily onemocnění. Zánět, traumatické poranění vedou ke strukturálním změnám v tkáních endocervixu, primárně k nahrazení cervikálního epitelu méně elastickou pojivovou tkání a tvorbě striktur.

Příprava na operaci

Pokud se plánuje, že expanze cervikálního kanálu bude provedena v celkové anestezii, je předběžně podrobně zkontrolováno zdraví ženy.

  • projít obecnými testy (vyšetřit krev a moč);
  • dělat testy na biochemii krve, HIV, hepatitidu B, C a Wassermanovu reakci;
  • provést krevní koagulogram;
  • přinést výsledky fluorografie;
  • udělat kolposkopii;
  • provést ultrazvuk;
  • projít bakteriální kulturou, namazat na mikroskopii materiálu z cervikálního kanálu.

Předběžná konzultace s anesteziologem je považována za povinnou..

Jak probíhá operace?

Pro provoz bougienage je pacient hospitalizován v nemocnici. Procedura trvá přibližně 30 minut a provádí se v lokální nebo celkové anestezii. Když je kanál zcela uzavřen, provádí se operace v celkové anestezii; s mírným zúžením postačuje lokální anestézie. Pacientka je umístěna na gynekologické křeslo, operační pole, genitální štěrbinu, ošetřena antiseptikem a poté je nastříkán lidokain. Podá se anestetikum a samotná expanzní procedura začíná zavedením nejdříve nejužší bougieovy trysky, která postupně zvětšuje průměr trysek (střední, široká). Postupné rozšiřování průchodu přispívá k šetrnému zacházení.

Po aplikaci celkové anestézie je pacient propuštěn o den později a po lokální anestezii - okamžitě. Proto je výhodnější než budgienage cervikálního kanálu bez anestézie. Recenze potvrzují, že pobyt v ambulantní léčbě je 7-10 dní. Lokálně jsou pro urychlení epitelizace předepsány protizánětlivé a hojivé čípky, dokud se cervikální kanál zcela nezhojí. V případě recidivy atrézie je implantován umělý aloplastický kanál.

Okluze cervikálního kanálu, co to je

Cervikální stenóza je vrozené nebo získané anatomické zúžení cervikálního kanálu se zhoršenou průchodností. V reprodukčním věku se projevuje jako oligomenorea, amenorea, algomenorea, neplodnost, dyspareunie. V menopauze a po menopauze to může být bez příznaků. Diagnostikováno gynekologickým vyšetřením, sondováním děložní dutiny, ultrazvukem pánevních orgánů, MRI, CT. K obnovení průchodnosti endocervixu se provádí jeho bougienage, laserová nebo rádiová vlnová rekanalizace, cervikální konizace a další tracheloplastické operace.

Obecná informace

Zúžení (stenóza) cervikálního kanálu je častým důsledkem zánětlivých, dysplastických a neoplastických onemocnění děložního čípku, které vedou k cervikální neplodnosti. Vrozené zúžení endocervixu s jeho částečnou atrézií je obvykle diagnostikováno u dospívajících dívek. Získaná stenóza zánětlivé a posttraumatické geneze je zpravidla detekována u pacientů ve věku 25-35 let. Podle odborníků v oboru porodnictví a gynekologie přispívá prevalence genitálních infekcí a časný nástup sexuální aktivity k omlazení nemoci. Po 40 letech vedou volumetrické novotvary, involutivní zúžení nebo nadměrný růst k zúžení endocervixu.

Příčiny stenózy cervikálního kanálu

Nástup patologie usnadňují nemoci a invazivní intervence, při nichž dochází ke strukturálním změnám v endocervixu. Dočasná cervikální stenóza se vyvíjí v důsledku otoku a otoku sliznice během zánětlivých procesů, trvalé zúžení je obvykle způsobeno deformací v důsledku zjizvení nebo proliferace pojivové tkáně. Za jednu z variant onemocnění se považuje neúplná vrozená cervikální atrézie způsobená dědičnými nebo dysembryogenetickými příčinami. Etiofaktory získané cervikální stenózy jsou:

  • Chronická endocervicitida. Při prodlouženém průběhu zánětlivého procesu je ztluštění cervikální sliznice kombinováno s výraznými fibrotickými změnami v orgánu. Výsledkem je, že se lumen kanálu zužuje. Nejběžnějšími původci endocervicitidy jsou chlamydie, mykoplazma, ureaplasma, genitální herpes virus, gonokok, oportunní mikroorganismy, mikrobiální asociace.
  • Poranění cervikálního kanálu. K zúžení jizvy dochází po slzách děložního hrdla během porodu, jeho poškození při invazivních výkonech a chirurgických zákrocích. Stenóza je způsobena vícečetnými potraty, hrubým vyšetřením dělohy, diagnostickou kyretáží, kryodestrukcí, smyčkovou elektroexcí, koagulací rádiových vln, diatermokoagulací, laserovou vaporizací, konizací a dalšími operacemi na děložním čípku.
  • Objemové neoplazmy. Cervikální kanál může být stlačen nebo mechanicky uzavřen. Průchodnost vnitřního hltanu narušují polypy, submukózní fibroidy a maligní nádory vyvíjející se v dolních částech dělohy. Částečná nebo úplná stenóza kanálu je charakteristická pro myomy, polypy a rakovinu děložního čípku. Radiační terapie nádorů se stává dalším škodlivým faktorem neoplazie..
  • Krční involuce. Pokles hladiny estrogenu během menopauzy a postmenopauzy je doprovázen reverzním vývojem a dystrofickými změnami v reprodukčních orgánech. Kvůli zhoršení krevního oběhu a snížení hormonální stimulace se cervikální sliznice ztenčí a samotný orgán ztuhne. Endocervix se zužuje, zkracuje a v extrémních případech se zmenšuje.

Patogeneze

Mechanismus stenózy cervikálního kanálu je určen důvody, které způsobily onemocnění. Zánět, traumatické poranění vedou ke strukturálním změnám v tkáních endocervixu, primárně k nahrazení cervikálního epitelu méně elastickou pojivovou tkání a tvorbě striktur. Falešná stenóza v nádorech dolního segmentu a děložního čípku je způsobena přítomností mechanické překážky v oblasti vnitřního hltanu dělohy nebo stlačení kanálu novotvarem. Involutivní zúžení endocervixu je založeno na přirozených difuzních a atrofických změnách v orgánu..

Příznaky cervikální stenózy

Klinické příznaky poruchy závisí na věku pacienta. Nejběžnějším projevem u menstruujících žen je snížení nebo úplné zastavení krvácení během menstruace. Porušení přirozeného odtoku krve z děložní dutiny je doprovázeno celkovou malátností, výskytem cyklických křečových bolestí v dolní části břicha, vyzařujících do slabin, křížové kosti, dolní části zad. Během intermenstruačního období dochází k malému kontaktu nebo spontánnímu špinění, které může mít nepříjemný zápach. Sexuální styk se někdy stává bolestivým. Velmi zřídka je děloha rozšířená krví hmatatelná jako nádorová formace v břišní dutině. Pacienti se stenózou cervikálního kanálu často nemohou otěhotnět. Postmenopauzální ženy obvykle nepředstavují stížnosti, stenóza se stane náhodným nálezem během plánovaného ultrazvuku.

Komplikace

Jedním z nejzávažnějších důsledků stenózy je reprodukční dysfunkce. Neplodnost je obvykle způsobena porušením průchodnosti cervikálního kanálu pro spermie. S nástupem těhotenství jsou častěji pozorovány spontánní potraty a předčasné porody kvůli isthmicko-cervikální nedostatečnosti. Během porodu se děložní čípek otevírá pomalu, je možná slabost a diskoordinace porodu. Zúžení endocervixu, v závislosti na věku pacienta, komplikuje serosometr, hematometr, hematosalpinx, adenomyóza, endometrióza. Při hnisání obsahu dělohy, pyometry, pyosalpinxu se zvyšuje pravděpodobnost vzniku pelvioperitonitidy a tvorby adhezí v malé pánvi. U některých pacientů se rozvine ektropion.

Diagnostika

Za přítomnosti typického klinického obrazu, který umožňuje podezření na stenózu cervikálního kanálu, jsou předepsána vyšetření k potvrzení zúžení a posouzení stupně endocervikální průchodnosti. Protože onemocnění není vždy doprovázeno viditelnými morfologickými změnami, stávají se těmi instrumentálními metodami. Plán průzkumu obvykle zahrnuje:

  • Kontrola na židli. Při bimanuální palpaci může být detekována zvětšená děloha. Vyšetření v zrcadlech odhaluje možné známky jizevní deformity orgánu, zánětlivé změny v oblasti zevního hltanu, ektropion. Pro podrobnější studium sliznice je vyšetření doplněno kolposkopií.
  • Sondování děložní dutiny. Se zúžením cervikálního kanálu je zavedení konvenční děložní sondy obtížné. Postupně se používají tenčí baňaté sondy se zmenšujícím se průměrem. Kompletní stenóza endocervixu je indikována nemožností zavedení sondy o průměru 1-2 mm do dělohy.
  • Transvaginální ultrazvuk pánevních orgánů. K detekci tekutin a hmot v děložní dutině je předepsáno ultrazvukové vyšetření děložního hrdla a těla dělohy. V případě potřeby se k získání přesnějších údajů o vlastnostech cervikální oblasti používají tomografické metody (CT, MRI).

Pro včasnou detekci neoplazií, doprovázenou zúžením cervikálního kanálu, se doporučuje cytologie škrábání z děložního čípku (pap test). Možná infekční a zánětlivá onemocnění jsou diagnostikována pomocí mikroskopie stěru z děložního hrdla, jeho bakteriologické kultury, PCR, RIF, ELISA. Stenóza se odlišuje od úplné vrozené cervikální atrézie a jiných anomálií děložního čípku, endocervicitidy, cervicitidy, jizevnatého děložního hrdla, přítomnosti septa v pochvě, onemocnění doprovázených menstruačními nepravidelnostmi. V případě potřeby je pacient konzultován onkologem, endokrinologem, specialistou na infekční onemocnění, venereologem.

Léčba stenózy cervikálního kanálu

Oprava poruchy je indikována v rozporu s odtokem menstruační krve a přítomností neplodnosti. U asymptomatického průběhu stenózy se doporučuje dynamické pozorování s preventivním vyšetřením gynekologa a ultrazvukem každých 6 měsíců. Obnova endocervikální průchodnosti se provádí pomocí konzervativních a chirurgických přístupů:

  • Cervikální bougienage. Zavedení speciální tyčinky (bougie) do endocervixu s průměrem mírně přesahujícím velikost anatomické struktury vám umožňuje postupně eliminovat stávající zúžení. Bougie se provádí po dobu několika týdnů s výměnou větší bougie ve stanovených intervalech. V menopauze je metoda obvykle doplněna jmenováním hormonální substituční terapie a antispazmodiky.
  • Okamžitá eliminace stenózy. S přesnou identifikací oblastí cervikálních adhezí se provádí laserová nebo rádiová vlna rekanalizace orgánu. Konizace děložního čípku k obnovení volné průchodnosti jeho kanálu a tracheloplasty jsou považovány za radikálnější zásahy. Přítomnost neoplazií je základem pro jejich hysteroskopické odstranění nebo invazivní chirurgický zákrok.

Předpověď a prevence

Prognóza endocervikální stenózy závisí na příčinách onemocnění, včasnosti diagnózy a správnosti zvoleného způsobu léčby. Ve většině případů kompetentně provedená bougienage cervikálního kanálu, konizace děložního čípku umožňují úplné obnovení průchodnosti orgánu a reprodukční funkce. Pro prevenci stenózy se doporučuje plánování těhotenství s využitím moderních antikoncepčních metod a odmítnutí potratů, včasná diagnostika a adekvátní léčba genitálních infekcí a nádorových procesů. Důležitou roli v prevenci zúžení děložního hrdla hraje pečlivé vedení porodu a přiměřené stanovení gynekologických invazivních výkonů.

V některých případech může na pozadí průběhu různých patologií cervikální kanál děložního čípku úplně nebo částečně přerůst. Normálně je průměr lumen asi 5 mm, pokud není tato podmínka splněna, provede se bougienage, ale ne odstranění. Tato chirurgická operace je poměrně jednoduchá metoda, ale umožňuje dosáhnout expanze s úplným i částečným růstem. Operace se provádí v lokální anestézii, pacient po zákroku nepociťuje bolest. Jaké faktory mohou způsobit nadměrný růst, jaké jsou indikace pro intervenci, jaká je podstata metody a může postup přinést komplikace? Odpovědi na tyto a další otázky týkající se čtenáře jsou uvedeny níže..

Co je cervikální atrézie

Koncept atrézie nebo stenózy cervikálního kanálu znamená anomálii struktury děložního čípku, spočívající ve zúžení nebo úplné obstrukci cervikálního kanálu. V lékařské literatuře tento termín znamená úplnou fúzi stěn dutého orgánu. Atrézie může být částečná nebo absolutní. Pokud kanál není průchozí po celé své délce, je diagnostikována jeho úplná fúze. Pokud je patologie pozorována v oblasti vnějšího nebo vnitřního hltanu, je diagnostikována částečná stenóza.

Hlavním úkolem gynekologa je rozlišení stenózy a atrézie cervikálního kanálu od striktury. Při striktuře dochází k obstrukci krku v důsledku deformit jizvy. Onemocnění je detekováno na základě stížností pacienta a jednoduchých diagnostických postupů. Diagnóza úplné stenózy se stanoví, když je nemožné vstoupit do děložní dutiny pomocí sondy o průměru 12 mm. Hlavním nebezpečím takové deformace je, že může mít onkologický základ. Aby se vyloučila pravděpodobnost vzniku rakoviny, pacient podstoupí biopsii endometria.

Pokud žena nemá atypické buňky a negativní příznaky, provede se chirurgický zákrok. Stojí za zmínku, že stenóza zjištěná během menopauzy není léčena, průchodnost cervikálního kanálu se obnoví pouze u žen v plodném věku. V některých případech se k diagnostice onemocnění provádí ultrazvuk pánve a MRI. Je třeba mít na paměti, že atrézie může být doprovázena strukturálními poruchami urogenitálního systému. K objasnění diagnózy se provádí urethrocystoskopie.

V lékařské praxi se rozlišuje mezi získanou a vrozenou atrézií. U vrozené patologie dochází k infekci cervikálního kanálu ve stadiu embryonálního vývoje. Důvody vyvolávající takovou deformaci jsou následující:

  • infekce těhotné ženy toxoplazmózou, chlamydií nebo syfilisem;
  • užívání určitých léků v prvním trimestru těhotenství;
  • vystavení ženy ionizujícímu záření.

Při vrozené fúzi příznaky neobtěžují ženu až do puberty, nebo spíše před první menstruací. Získaná atrézie se objevuje v důsledku změn souvisejících s věkem nebo v důsledku traumatu cervikálního kanálu. Normálně je období menopauzy doprovázeno výrazným snížením velikosti dělohy a děložního čípku, změnou struktury všech tkání a orgánů, které zajišťují reprodukční funkci. Tyto změny se projevují na pozadí ukončení procesu uvolňování estrogenu a necitlivosti buněk na folikuly stimulující hormon. Na pozadí snížení intenzity produkce dochází ke ztenčení epitelu a je zajištěno částečné zúžení lumen kanálu. Postupem času stenóza postupuje a dochází k úplné fúzi.

Hlavní příčiny atrézie projevující se v reprodukčním věku mohou být následující:

  • přenesená elektrokoagulace kanálu;
  • chemické ošetření děložního čípku;
  • porušení technologie kyretáže během potratu;
  • komplikovaný průběh endometritidy nebo endocervicitidy;
  • rakovina děložního čípku nebo dělohy;
  • důsledky předchozích infekcí (tuberkulóza, kapavka, chlamydie).

Když se u ženy objeví atrézie cervikálního kanálu, menstruační krvácení se zastaví nebo jeho intenzita výrazně poklesne. Takový příznak by měl být důvodem k obavám, dívka by měla naléhavě navštívit lékaře. Hlavním nebezpečím je, že se menstruační krev hromadí v děložní dutině a může způsobit infekci.

Video a fotografie v tomto článku pomohou čtenáři přesně pochopit, jak operace probíhá..

Co je expanze nebo bougienage cervikálního kanálu

Dilatace nebo bougienage cervikálního kanálu je chirurgický zákrok prováděný k odstranění zúžení nebo ucpání. Toto onemocnění se vyskytuje u žen v reprodukčním věku z různých důvodů, ale často se zužuje na pozadí kyretáže nebo změn souvisejících s věkem. Infekce negativně ovlivňuje stav děložního čípku. Průchodnost se obnovuje pomocí jednoduché manipulace, která se provádí pomocí speciálního nástroje zvaného bougie.

Bougie je jediný způsob, jak se zbavit patologií, které omezují schopnost ženy otěhotnět. Tento typ operace lze provést během menopauzy, ale postup se provádí na žádost ženy. Recenze pacientů, kteří podstoupili bougienage, popisují tento postup jako bolestivý, ale není tomu tak vždy. Hlavní věc je vybrat dobré lékařské centrum. Manipulace se vždy provádí v anestezii, lékaři používají zařízení, které významně snižuje pobyt pacienta v nemocnici.

Expanzi cervikálního kanálu dělohy lze provést akutně a tupě. Nejčastěji používaným tupým způsobem je použití speciálních expandérů. Podstata metody spočívá ve skutečnosti, že do kanálu jsou postupně přiváděna zařízení s různými průměry. Velikost se postupně zvětšuje o 0,5 - 1 mm.

Postup se provádí následovně:

  1. Cervix je zpracován a exponován pomocí zrcadel.
  2. Pomocí kleští uchopte přední ret a přitáhněte jej k vaginálnímu otvoru.
  3. Cervikální kanál se otře roztokem alkoholu.
  4. Po fixaci vaginální části se děložní sonda opatrně vloží do její dutiny, stanoví se poloha a velikost dělohy.
  5. Chirurg s levou rukou drží kleště na kulky a pokračuje v rozšiřování kanálu.
  6. Gegarovy dilatátory se střídavě zavádějí do kanálu směrem k děložní dutině, s přihlédnutím k jeho umístění. Dilatátory by měly být zaváděny pomalu, s fyziologickou anteflexí dělohy, rukojeť by měla být spuštěna dolů.
  7. Konec dilatátoru by měl jít za vnitřní hltan, ale musíte proces kontrolovat tak, aby zařízení nedosahovalo spodní části dělohy.

První počty expandérů s částečným přerůstáním se nacházejí poměrně volně. Jak se průměr zvětšuje, je cítit odpor ve vnitřním hltanu. V tomto okamžiku musí gynekolog pracovat opatrně, aniž by činil náhlé pohyby. Expandér by měl být odstraněn pomalu a další by měl být vložen okamžitě, aby nedocházelo ke kontrakci vnitřního hltanu. Pokud jeden z dalších dilatátorů nelze protáhnout vnitřním hltanem, vložte předchozí a nechte jej několik minut v kanálu. Procedura se provádí velmi opatrně bez náhlých prudkých pohybů..

Indikace pro intervenci

Seznam hlavních indikací pro intervenci a expanzi cervikálního kanálu zahrnuje důvody, které vyvolávají patologické zúžení nebo nadměrný růst. Podobný seznam zahrnuje následující stavy a nemoci:

  • infekční patologie;
  • dlouhodobé užívání určitých léků;
  • kontakt s ionizujícím zářením;
  • nekvalitní kyretáž děložní dutiny;
  • moxování polypů nebo eroze děložního čípku;
  • důsledky vyhlazení;
  • rakovina děložního hrdla;
  • pozdní potrat;
  • endocervicitis;
  • hypertrofické jizvy.

Jaká je intervence

Bougienage se provádí v nemocnici v celkové anestezii. Místní anestezie se používá méně často, protože je považována za neúčinnou. Typ anestézie určuje lékař po úplném vyšetření ženy. Technologie operace zahrnuje zavedení speciálních nástrojů do cervikálního kanálu.

Průměr bougie se postupně zvyšuje, pokud není dodržena technologie, je pravděpodobné prasknutí děložního čípku. V případě náhodného poranění se zvyšuje riziko opětovné infekce cervikálního kanálu. Správně provedená expanze zaručuje absenci komplikací. Bougienage je zakázáno, pokud se fúze projevuje na pozadí maligního procesu. V tomto případě se používají radikální operace. Kulisy se neprovádějí, pokud má žena falešnou amenoreu po dobu 6 měsíců. Hormonální vyšetření pomáhá tento stav odhalit. V tomto případě se provede plastová drenáž děložního čípku.

Po operaci může žena jít domů, ale někdy lékař doporučuje zůstat v nemocnici. Tento stav může snížit pravděpodobnost krvácení. Ambulantní léčba je přípustná při absenci srdečních a cévních patologií. Pokud nelze provést celkovou anestezii, používá se lokální anestézie.

Příprava na operaci

Aby se snížilo riziko komplikací, musí žena podstoupit řadu přípravných vyšetření. Jsou potřebné nejen k potvrzení diagnózy, ale také ke stanovení celkového zdravotního stavu. Komplex diagnostických opatření zahrnuje:

  • obecná analýza krve;
  • chemie krve;
  • test na detekci genitálních infekcí;
  • test na HIV, syfilis, hepatitidu B a C;
  • test srážení krve;
  • kolposkopie;
  • mikroskopie nátěru pochvy a děložního čípku;
  • elektrokardiogram;
  • fluorogram;
  • znějící;
  • bakteriální kultura z pochvy;
  • ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů.

Žena by měla navštívit anesteziologa. V den operace je zakázáno jídlo a voda. Zákaz je způsoben skutečností, že během intravenózní anestézie může dojít k nevolnosti a zvracení. Cena zákroku se na mnoha klinikách liší. Při výběru zdravotního střediska musíte vzít v úvahu jeho pověst a kvalifikaci lékařů.

Období po operaci

Po operaci se žena může vrátit do normálního života za 2 týdny. Během tohoto období všechny bolestivé pocity úplně zmizí. Pokud se bolest zvýší do 14 dnů, musíte urgentně navštívit lékaře. Existuje riziko infekce. Během pooperační léčby se ukazuje, že žena užívá protizánětlivé léky a používá čípky s vlastnostmi hojení ran.

V takových případech by měl být konzultován lékař:

  • krvácení z pochvy a nadměrný hlen z genitálií;
  • bolest v břiše a dolní části zad nezmizí během několika dnů;
  • tělesná teplota stoupá.

Aby se zabránilo vzniku negativních důsledků po sondě kanálu, je pacientovi předepsáno užívání antibiotik.

Jak zabránit přerůstání

Dodržování následujících pravidel pomáhá předcházet rozvoji problému:

  • včasná léčba různých zánětlivých procesů pokrývajících centrální kanál a děložní čípek;
  • pravidelné návštěvy gynekologa za účelem identifikace zánětlivých procesů a maligních novotvarů;
  • prevence nechtěného těhotenství, snížení frekvence potratů;
  • odmítnutí samoléčby;
  • dodržování pravidel zdravého životního stylu;
  • použití bariérových metod antikoncepce k prevenci bakteriální infekce.

Komplikace po operaci

Pravděpodobnost vzniku komplikací je minimalizována při dodržování pravidel pro bougienage. Navzdory tomu seznam možných důsledků zahrnuje:

  • zánětlivé léze pánevních orgánů;
  • krvácející;
  • narušení integrity krku.

Poměrně vzácnou, ale nebezpečnou komplikací bougienage je hematometr. V tomto případě se menstruační krev hromadí v děložní dutině. Tento stav je nebezpečný, bez terapie smrtelný. Na pozadí hematomů se u ženy vyvine silná bolest, bledost kůže, krevní tlak klesá. Ošetření je vždy chirurgické. V závažných případech je děloha zcela odstraněna.

Pokud se bougienage provádí v souladu s normami a přesně podle pokynů, riziko komplikací je nízké. Jakmile se objeví první příznaky gynekologických onemocnění, musí žena sledovat své vlastní zdraví a včas konzultovat lékaře.

Pokud je cervikální kanál zcela uzavřen, má žena menstruační nepravidelnosti. S výrazným zúžením klesá hojnost krvácení, ale zvyšuje se počet dnů menstruace. Gynekologové považují takové stavy za nebezpečné, schopnost otěhotnět a nosit je snížena a porod je komplikovaný. Léková léčba není schopna zajistit expanzi děložního kanálu, proto se pacientům doporučuje chirurgický zákrok.

Někdy může cervikální kanál částečně nebo úplně zarůst. Bougie cervikálního kanálu je rozšíření oblasti vnitřních pohlavních orgánů pomocí chirurgických nástrojů. Operace se provádí v celkové anestezii, takže pacient necítí bolest. Pooperační vysoká míra zotavení.

Tak hledají Gegarovi dilatátoři bougienage cervikálního kanálu.

Jaká je expanze děložního čípku

Jedná se o chirurgický zákrok prováděný v důsledku zúžení nebo úplné atrézie (ucpání) cervikálního kanálu. Patologie se vyskytuje u žen v reprodukčním věku z různých důvodů.

Často však dochází ke zúžení nebo ucpání cervikálního kanálu v důsledku kyretáže nebo změn souvisejících s věkem. Tyto akce mají negativní vliv na stav děložního čípku..

Průchodnost cervikálního kanálu je obnovena pomocí jednoduché chirurgické operace. Provádí se pomocí speciálního nástroje - bougie (odtud název postupu).

Bougie je jediný způsob, jak léčit závažné patologie, které omezují schopnost ženy mít děti. Tento typ intervence se také provádí u žen během menopauzy..

Někteří pacienti popisují tento postup jako děsivý. Není tomu tak, protože žena necítí bolest během operace cervikální dilatace v důsledku působení anestézie. Lékařská centra používají vybavení, které umožňuje zkrátit pobyt pacienta v nemocnici.

Ženy, které neví, co je cervikální bougienage, někdy odmítají zasáhnout. Tím se ohrožují, protože v tomto případě je možný vývoj zánětlivých a onkologických patologií. Infekce cervikálního kanálu může navíc vést k neplodnosti..

Pro stenózu cervikálního kanálu je nezbytný větší krček děložního čípku

Indikace a vlastnosti postupu

Přípravek Bougie je předepsán za následujících podmínek:

  • infekční patologie (herpes, syfilis, chlamydiové léze, toxoplazmóza);
  • dlouhodobé užívání léků;
  • vystavení tělu ionizujícího záření;
  • provádění postupu pro kyretáž dělohy;
  • kauterizace epiteliálních vrstev dělohy pomocí elektrokoagulace nebo použití dusičnanu stříbrného;
  • rakovina děložního čípku a dělohy;
  • potrat;
  • endometritida nebo endocervicitida;
  • stenóza nebo atrézie děložního čípku;
  • hypertrofické jizvy.

Procedura se provádí v nemocničním prostředí s použitím celkové anestezie. Místní anestezie není předepsána, protože je neúčinná. Typ anestezie stanoví lékař po důkladném vyšetření těla pacienta.

Z operace vyplývá, že do cervikálního kanálu bude zaveden speciální nástroj, bougie. Bez anestézie by pacient měl bolesti, protože by to vedlo k poranění sliznic. Bougies se zvyšují postupně, jinak je pravděpodobné prasknutí krku.

Poranění tkáně vždy vede k opětovnému uzavření cervikálního kanálu. Správně provedené rozšíření cervikálního kanálu zaručuje žádné komplikace.

Bougienage se nedělá, pokud se vyvinula v důsledku maligního procesu. V tomto případě jsou zapotřebí radikálnější operace. Bougie je zakázána, pokud trvání falešné amenorey u ženy je delší než šest měsíců. V tomto případě se provede plastová rekanalizace krku.

Je nutné složit testy 1-2 týdny před operací

Příprava na operaci a metodologie

Aby operace proběhla dobře, měl by pacient podstoupit řadu přípravných testů. Jsou potřebné nejen k potvrzení diagnózy, ale také ke kontrole celkového zdravotního stavu. Komplex diagnostických opatření zahrnuje:

  • obecné vyšetření krve;
  • biochemický výzkum;
  • test k určení přítomnosti genitálních infekcí v těle;
  • test na HIV a AIDS, syfilis a přítomnost patogenů hepatitidy B, C v těle;
  • test srážení krve (umožňuje určit riziko vzniku závažného krvácení během a po operaci);
  • kolposkopie;
  • mikroskopie nátěru z pochvy a děložního čípku;
  • elektrokardiogram (musí být proveden k detekci pravděpodobného rizika vzniku srdečních problémů);
  • fluorografie;
  • znějící;
  • bakteriální kultura z pochvy;
  • Ultrazvuk pánevních orgánů.

Na žádost ženy lze domluvit konzultaci anesteziologa. Lékaři obvykle zakazují jíst a pít v den operace. Zákaz je způsoben skutečností, že během nitrožilní anestézie může dojít k nevolnosti a zvracení.

Cena bougienage na různých klinikách se může výrazně lišit. Při výběru kliniky je třeba vzít v úvahu její pověst a kvalifikaci lékařů.

Technika dilatace cervikálního kanálu

Zvažte, jak se provádí bougienage cervikálního kanálu.

  1. Pacientka je umístěna na gynekologické křeslo. Dostává nitrožilní anestezii.
  2. Lékař provádí ošetření genitálií, aby udržel maximální stupeň sterility a zabránil infekci.
  3. Lékařské zrcátko je vloženo do pochvy (rozšiřuje přístup k děložnímu čípku).
  4. Pro primární expanzi se používá nejmenší bougie. Po dokončení expanze s ním je odebrán druhý, větší nástroj.
  5. Operace končí, když bougie požadovaného průměru vstoupí do cervikálního kanálu.

Postupné zavádění nástroje je zaměřeno na snížení pravděpodobnosti prasknutí během operace. Lékař zvolí nejšetrnější režim.

Po ukončení operace žena obvykle jde domů. Někdy však lékař může doporučit zůstat v nemocnici alespoň jeden den. To pomůže snížit riziko krvácení..

Ambulantní léčba je přípustná, pouze pokud ženy nemají patologii srdce a cév. Lokální anestézii lze v některých případech provést pomocí lokální anestézie.

Pooperační období a hojení děložního čípku

Pacient se může vrátit do normálního života po bougienage děložního čípku asi za 2 týdny. Během této doby všechny bolestivé pocity úplně zmizí.

Pokud se bolest zvýší do 14 dnů, pak je naléhavá potřeba navštívit lékaře. U ženy může dojít k relapsu infekce. Za tímto účelem je možné instalovat aloplastický kanál.

Během pooperační léčby by měl pacient užívat protizánětlivé léky a čípky, aby urychlil proces hojení ran. Jsou předepisovány pouze gynekologem se zaměřením na zdravotní stav ženy a přítomnost individuální nesnášenlivosti určitých léků.

Pokud se u vás vyskytnou tyto příznaky, měli byste se neprodleně poradit s lékařem:

  • výtok krve a hlenu z genitálií;
  • přetrvávající bolest v dolní části břicha;
  • zvýšená tělesná teplota.

Aby se zabránilo vzniku negativních důsledků bougienage cervikálního kanálu, měl by pacient užívat antibakteriální léky.

Výběr protizánětlivých léků provádí ošetřující gynekolog

V závislosti na závažnosti klinického případu se používají tablety nebo injekční formy. Aby se zabránilo rozvoji drozdů, musíte užívat antifungální látky (nejčastěji jsou předepsány ve formě čípků).

Aby se zabránilo infekci, je třeba přijmout následující opatření:

  • včasná léčba zánětlivých procesů v děloze a cervikálním kanálu;
  • pravidelně podstupovat lékařská vyšetření k detekci zánětlivých patologií a maligních novotvarů (tato vyšetření by měla být prováděna od dospívání);
  • potraty by měly být prováděny pouze v nemocničním prostředí a pouze kvalifikovaným personálem;
  • nepoužívejte bez kontroly a nutnosti sprchování, nedělejte jim agresivní řešení;
  • od dětství musíte dodržovat pravidla zdravého životního stylu, pravidelně sportovat;
  • nepoužívejte chemickou antikoncepci bez kontroly;
  • vyhnout se infekci infekčními patologiemi;
  • během těhotenství neužívejte léky, které mají toxický účinek na dítě.

Důsledky a možné komplikace bougie

Možné důsledky bougienage zahrnují:

  • zánětlivé patologie v pánevní oblasti;
  • krvácení z dělohy;
  • narušení integrity krku (perforace);
  • zánětlivé procesy.

Všechny tyto jevy způsobují opakované zúžení cervikálního kanálu a potřebu nové operace. Proto se ženě doporučuje zůstat po operaci ještě několik dní, aby bylo možné sledovat možná rizika a včas přijímat opatření k odstranění komplikací.

Použití laseru během bougienage může významně snížit pravděpodobnost komplikací, zkrátit dobu pobytu ženy v nemocnici a zvýšit účinnost léčby.

Někdy se v děložní dutině může vytvořit hematometr - akumulace krve v důsledku porušení jejího odtoku během menstruace. Toto je velmi vzácný a nebezpečný jev. Bez terapie je to fatální.

Akumulace krve v děložní dutině

S hematometrem se objeví velmi silná bolest, bledost kůže, pokles krevního tlaku. Léčba je obvykle chirurgická. Lékař odstraní anatomickou překážku, aby mohla vytékat krev. U závažných komplikací je děloha zcela odstraněna.

Provoz bougienage cervikálního kanálu je předepsaný zásah k obnovení jeho normální šířky a zabránění úplnému přerůstání.

Pokud je operace prováděna v souladu s lékařskými předpisy pomocí nejnovější technologie, pak bude pravděpodobnost komplikací velmi nízká. Žena musí sledovat své zdraví a konzultovat s lékařem včas, když se objeví první příznaky gynekologických patologií.

Na prezentovaném videu můžete vidět, jak vypadá cervikální kanál po bougienage.

Tělo každé ženy je jedinečným přírodním úkazem, jehož znalost zaměstnává myšlenky vědců dodnes. Žena je proměnlivá, dokáže v sobě růst a porodit nový život. A jediná, kdo je zasvěcen do všech těchto procesů, je jen ona.