Metody pro korekci premenstruačního syndromu

Premenstruační syndrom (PMS) zahrnuje komplex somatických a psychoemotionálních symptomů, které se cyklicky opakují v premenstruačním období. Termín "premenstruační syndrom" se obvykle používá k popisu dostatečně závažného premenstruačního syndromu

Premenstruační syndrom (PMS) zahrnuje komplex somatických a psychoemotionálních symptomů, které se cyklicky opakují v premenstruačním období. Termín „premenstruační syndrom“ se obvykle používá k popisu premenstruačních fyzických a emočních příznaků, které jsou natolik závažné, že narušují každodenní činnosti ženy. Prevalence PMS v populaci do značné míry závisí na tom, jak dobře jsou tyto příznaky definované. Typicky je uváděný výskyt PMS mnohem nižší než výskyt předmenstruačních příznaků. Těžké formy PMS jsou pozorovány u 3–8% žen v reprodukčním věku. V nejméně 20% případů je závažnost symptomů PMS taková, že vyžaduje jmenování farmakoterapie.

Navzdory skutečnosti, že po několik desetiletí vědci studující PMS dosáhli určitého pokroku v porozumění mechanismům vývoje onemocnění, stanovení diagnostických kritérií a vývoji patogeneticky podložených metod léčby, tyto problémy ještě zdaleka nejsou zcela vyřešeny.

Nejčastěji je výskyt předmenstruačních příznaků spojen se změnou obsahu pohlavních steroidních hormonů v krvi během menstruačního cyklu. V současné době se obecně věří, že pacienti s PMS nemají absolutní nedostatek nebo přebytek estrogenu a progesteronu, ale porušení jejich poměru. Vědci vysvětlují příznaky PMS spojené s retencí tekutin v těle změnami ve fungování systému renin-angiotensin-aldosteron a také relativním zvýšením hladiny prolaktinu v krvi, což přispívá k retenčnímu účinku aldosteronu na sodík a antidiuretickému účinku vazopresinu. Další z biologicky aktivních látek podílejících se na patogenezi PMS je serotonin. Snížení přenosu nervových impulsů závislých na serotoninu vede k výskytu emočních a behaviorálních symptomů charakteristických pro toto onemocnění. Kromě toho pohlavní steroidní hormony, ve větší míře estrogeny, ovlivňují metabolismus tohoto monoaminu, narušují jeho biosyntézu a zvyšují rychlost jeho štěpení v synaptické štěrbině. Prostaglandiny také hrají roli ve vývoji premenstruačních symptomů. Předpokládá se, že jejich zvýšený obsah v tělesných tkáních může vést k zadržování tekutin a zvýšeným impulzům bolesti. V centrálním nervovém systému jsou tyto látky spolu se serotoninem neurotransmitery. Přebytek prostaglandinů tedy může způsobit příznaky PMS, jako jsou bolesti hlavy, mastalgie, otoky, změny nálady..

Klinické projevy PMS

Všechny klinické projevy PMS lze rozdělit do tří hlavních skupin: poruchy emoční sféry, somatické poruchy a příznaky spojené se změnou celkové pohody..

V závislosti na prevalenci určitých klinických projevů PMS se rozlišují čtyři jeho formy:

  • neuropsychická - podrážděnost, úzkost, agresivita, deprese;
  • edematous - edém, mastalgie, překrvení mléčných žláz, nadýmání, přibývání na váze;
  • cephalgic - bolesti hlavy typu migrény;
  • krize - záchvaty typu sympatoadrenálních krizí, ke kterým dochází před menstruací.

Nejzávažnější projevy neuropsychické formy s převážně emočními a behaviorálními příznaky jsou identifikovány v samostatné variantě průběhu PMS - premenstruační dysforická porucha (PMDD). PMDD je pozorována u přibližně 3–8% žen v reprodukčním věku ve formě stížností na podrážděnost, pocity vnitřního napětí, dysforii a psychoemotickou labilitu. Tyto projevy mají významný dopad na životní styl ženy, její vztah k lidem kolem sebe. Při absenci adekvátní terapie je významně narušena vitální aktivita pacientů doma i v práci, což vede k výraznému snížení kvality života a kolapsu profesionální kariéry..

Projevy PMS jsou individuální a liší se u různých pacientů, závažnost a doba výskytu každého z nich se může lišit od cyklu k cyklu, a to navzdory skutečnosti, že každý pacient pociťuje podobné příznaky každý měsíc. Nejčastějšími psychoemoční projevy PMS jsou zvýšená únava, podrážděnost, úzkost, pocity vnitřního napětí a náhlé změny nálady. Somatické příznaky zahrnují otoky, přibývání na váze, zvětšování a citlivost prsou, akné, poruchy spánku (ospalost nebo nespavost), změny chuti k jídlu (zvýšená chuť k jídlu nebo změny chuti).

Únava je nejčastějším příznakem PMS. Únava může být závažná do té míry, že ženy mají potíže s každodenní prací od časných ranních hodin. Současně se poruchy spánku objevují večer.

Porucha koncentrace. Mnoho žen s PMS má potíže s činnostmi, které vyžadují soustředění pozornosti - matematické a finanční výpočty, rozhodování. Možné poruchy paměti.

Deprese. Smutek nebo nepřiměřená slzavost jsou běžnými projevy PMS. Smutek může být tak intenzivní, že i ty nejmenší životní obtíže se zdají nepřekonatelné..

Potravinové preference. Některé ženy pociťují zvýšenou chuť na některá jídla, jako je sůl nebo cukr. Jiní obecně hlásí zvýšenou chuť k jídlu.

Překrvení mléčných žláz. Většina žen uvádí pocit překrvení nebo něhy, citlivost prsou nebo pouze bradavky a dvorce.

Otok přední břišní stěny, horních a dolních končetin. Některé ženy s PMS pociťují přírůstek hmotnosti před menstruací. Jiné mají lokální zadržování tekutin, častěji v přední břišní stěně, končetinách.

Diagnostika PMS

Diagnóza PMS je vylučovací diagnóza, to znamená, že v procesu diagnostického hledání je úkolem lékaře vyloučit somatické a duševní nemoci, které se mohou zhoršit před menstruací. Důležitá je pečlivě shromážděná historie života a anamnéza, stejně jako kompletní všeobecné somatické a gynekologické vyšetření. Věk není významný, což znamená, že každá žena mezi menarchem a menopauzou může mít příznaky PMS. Nejčastěji se onemocnění projevuje o 25-30 let.

Potenciální součástí diagnostického hledání je budoucí denní hodnocení premenstruačních symptomů. Za tímto účelem se používají jak menstruační kalendáře příznaků, tak vizuální analogové škály (VAS), které umožňují respondentům určit nejen přítomnost konkrétního projevu PMS, ale také jeho závažnost a trvání ve vztahu k menstruačnímu cyklu..

Kalendář menstruačních symptomů je tabulka, ve které úsečka označuje dny menstruačního cyklu a souřadnice označuje nejběžnější příznaky PMS. Pacientka vyplňuje sloupce každý den po dobu dvou až tří po sobě jdoucích menstruačních cyklů podle konvencí: 0 - žádný příznak, 1 - mírný příznak, 2 - střední závažnost příznaku, 3 - vysoká závažnost příznaku. Tím je zajištěna přítomnost souvislosti mezi výskytem a vymizením příznaků s fází menstruačního cyklu..

VAS je snadno použitelný, vhodný jak pro pacienta, tak pro lékaře, spolehlivý a spolehlivý způsob získávání informací o symptomech PMS u konkrétního pacienta. Je to segment dlouhý 10 cm, na jehož začátku je bod „úplná absence příznaku“, na konci - „příznak je nejvýraznější“. Pacientka na této stupnici označí místo, kde je podle jejího názoru závažnost projevu nemoci v tomto konkrétním okamžiku.

K potvrzení diagnózy je nutné alespoň 50% zvýšení závažnosti symptomu do konce luteální fáze menstruačního cyklu. Tento ukazatel se počítá podle následujícího vzorce:

kde F je závažnost symptomu ve folikulární fázi menstruačního cyklu, L je závažnost symptomu v luteální fázi menstruačního cyklu.

Doporučuje se posoudit psychoemoční stav pacientek v obou fázích menstruačního cyklu. Hormonální vyšetření (stanovení hladiny estradiolu, progesteronu a prolaktinu v krvi 20. – 23. Dne menstruačního cyklu) umožňuje posoudit funkci žlutého tělíska a vyloučit hyperprolaktinemii. Ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů je nezbytné k objasnění povahy menstruačního cyklu (s PMS, obvykle ovulačním) a k vyloučení souběžné gynekologické patologie. Ultrazvukové vyšetření mléčných žláz se provádí před a po menstruaci pro diferenciální diagnostiku s fibroadenomatózou mléčných žláz. Konzultace s psychiatrem vám umožňuje vyloučit duševní choroby, které se mohou skrývat pod rouškou PMS. V případě intenzivní bolesti hlavy, závratí, tinnitu, zrakového postižení je indikováno MRI mozku, posouzení stavu fundusu a zorných polí. V krizové formě, která postupuje se zvýšením krevního tlaku (TK), je nutná diferenciální diagnostika s feochromocytomem (stanovení katecholaminů v moči po útoku, MRI nadledvin).

S edematózní formou PMS, doprovázenou překrvením a bolestivostí mléčných žláz, se provádí diferenciální diagnostika s patologií ledvin, s antidiabetes insipidus v důsledku hypersekrece vazopresinu a s epizodickou hyperprolaktinemií, která se vyskytuje v luteální fázi cyklu (obecná analýza moči, denní diuréza, Zimnitskyho elektrolyty) a krevní prolaktin). Pokud je detekována hyperprolaktinémie, stanovení trijodtyroninu, tyroxinu a hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH) v krevním séru umožňuje vyloučit primární hypotyreózu. Při prolaktinemii nad 1 000 mIU / l se provádí MRI oblasti hypotalamus-hypofýza za účelem detekce prolaktinomu.

Léčba PMS

K dnešnímu dni byla navržena různá terapeutická opatření ke zmírnění premenstruačních symptomů..

Metody nelékové terapie. Po stanovení diagnózy je nutné poradit ženě se změnami životního stylu, které v mnoha případech vedou k výraznému snížení symptomů PMS nebo dokonce k jejich úplnému vymizení. Tato doporučení by měla zahrnovat dodržování pracovního a odpočinkového režimu, délku nočního spánku 7-8 hodin, vyloučení psycho-emocionálního a fyzického přetížení, povinnou fyzickou aktivitu mírné intenzity. Chůze, jogging, jízda na kole dávají pozitivní výsledek. Centra tělesné kultury využívají speciální programy, jako je terapeutický aerobik v kombinaci s masáží a vodoléčbou - různé druhy vodoléčby. Doporučená strava by měla zahrnovat 65% sacharidů, 25% bílkovin, 10% tuků a obsahuje převážně nenasycené mastné kyseliny. Použití produktů obsahujících kofein je omezené, protože kofein může zhoršit příznaky, jako je emoční labilita, úzkost a zvýšená citlivost mléčných žláz. S nárůstem tělesné hmotnosti, bolestmi kloubů, bolestmi hlavy, to znamená s příznaky spojenými s retencí tekutin v těle, je vhodné doporučit omezit používání kuchyňské soli. Doporučuje se přidávat do jídla komplexní sacharidy: otruby, obilný chléb, zeleninu, zatímco mono- a disacharidy jsou ze stravy vyloučeny.

Nehormonální léky. Farmakologické nehormonální látky jsou nejčastěji přípravky vitamínů a minerálů. Mají minimální vedlejší účinky, pacienti je nevnímají jako „lék“, což zvyšuje soulad s léčbou. Jejich účinnost byla zároveň prokázána výsledky randomizovaných studií..

  • Uhličitan vápenatý (1000–1200 mg / den) významně snižuje afektivní projevy, zvýšenou chuť k jídlu, zadržování tekutin.
  • Orotát hořečnatý (500 mg / den během luteální fáze menstruačního cyklu) má také schopnost snižovat otoky, nadýmání.
  • Přípravky z vitamínů B, zejména vitamínů B, se osvědčily6 (až 100 mg / den). Jejich činnost je zaměřena hlavně na zastavení psychoemotivních projevů nemoci..
  • U mastalgie je předepsán vitamin E (400 IU / den).

Diuretika V případě edematózního PMS je použití diuretik patogeneticky oprávněné. Kromě toho mohou být diuretika účinná při cefalgické formě onemocnění, tj. S jevy intrakraniální hypertenze. Lékem volby v této situaci je spironolakton (Veroshpiron). Toto draslík šetřící diuretikum je antagonista aldosteronu. Kromě toho má antiandrogenní vlastnosti, díky čemuž je jeho použití oprávněné vzhledem k tomu, že některé příznaky onemocnění (podrážděnost, změny nálady) mohou být spojeny s relativním přebytkem androgenů. Počáteční denní dávka je 25 mg, maximální dávka je 100 mg / den. Doporučuje se předepisovat toto diuretikum od 16. do 25. dne menstruačního cyklu, tj. Během období očekávané retence tekutin v těle. Užívání tohoto léku je omezeno vedlejšími účinky, jako je ospalost, menstruační nepravidelnosti, hypotenze, snížené libido.

Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu. Pokud převládají duševní příznaky PMS, mohou být pacientovi předepsány selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI). SSRI jsou antidepresiva nejnovější generace, která kombinují mírný thymoanaleptický účinek s dobrou tolerancí a patří mezi léky doporučené pro použití v psychosomatické patologii. Nejčastěji používané:

  • fluoxetin (Prozac) - 20 mg / den;
  • sertralin (Zoloft) - 50–150 mg / den;
  • citalopram (Cipramil) - 5-20 mg / den.

Navzdory skutečnosti, že je možné tyto léky používat v kontinuálním režimu (denně), aby se snížil počet nežádoucích účinků, je vhodné je předepisovat přerušovaně (14 dní před očekávanou menstruací). Navíc se ukázalo, že tato taktika je účinnější. Již během prvního cyklu léčby se snižují jak psychoemočné, tak somatické projevy PMS, jako je překrvení mléčných žláz a otoky. Výhodou SSRI, pokud jsou předepsány pracujícím pacientům, je absence sedace a snížení kognitivních funkcí, jakož i nezávislý psychostimulační účinek. Mezi negativní vlastnosti léků v této skupině patří zkrácení menstruačního cyklu, sexuální dysfunkce, potřeba spolehlivé antikoncepce během léčby. Užívání těchto léků se doporučuje provádět podle indikací a pod dohledem psychiatra..

Inhibitory prostaglandinů. Užívání léků ze skupiny nesteroidních protizánětlivých léků vede k inhibici biosyntézy prostaglandinů. Jejich jmenování je odůvodněno jak cefalgickou formou premenstruačního syndromu, tak převládajícími příznaky spojenými s lokálním zadržováním tekutin a v důsledku toho výskytem příznaků bolesti při stlačení nervových zakončení, které se mohou projevit jako mastalgie, bolest v podbřišku. Aby se snížily vedlejší účinky, doporučuje se užívat tyto léky v luteální fázi menstruačního cyklu. Nejčastěji používané:

  • Ibuprofen (Nurofen) - 200-400 mg / den;
  • Ketoprofen (Ketonal) - 150-300 mg / den.

Hormonální léky. S ohledem na souvislost mezi nástupem symptomů PMS a cyklickou aktivitou vaječníků se při léčbě tohoto onemocnění nejčastěji používají léky, které tak či onak ovlivňují obsah pohlavních steroidních hormonů v krvi..

Gestageny. Navzdory skutečnosti, že progesteron a gestageny jsou v PMS stále široce používány, účinnost léků v této skupině je nízká. Mírný pozitivní účinek užívání progesteronu byl zjištěn při použití mikronizovaného progesteronu (Utrozhestan). Tento výsledek může být způsoben zvýšením obsahu alopregnanolonu a pregnanolonu (metabolity progesteronu) v krvi, které mají pozitivní vliv na fungování centrálního nervového systému (CNS). Lék se používá orálně v dávce 200-300 mg / den od 16. do 25. dne menstruačního cyklu. Syntetické progestogeny (dydrogesteron, norethisteron a medroxyprogesteron) jsou účinnější než placebo při léčbě fyzických příznaků PMS a neúčinné při léčbě psychiatrických příznaků.

Syntetický progestogen danazol inhibuje ovulaci a snižuje plazmatické hladiny 17β-estradiolu. Bylo prokázáno, že jeho použití vede k vymizení symptomů PMS u 85% žen. Lék je nejúčinnější u pacientů s mastalgií před menstruací. Denní dávka léku je 100-200 mg. Možnost užívání danazolu je však omezena jeho androgenní aktivitou (akné, seborrhea, zmenšení prsních žláz, zhrubnutí hlasu, androgenní alopecie) se současným anabolickým účinkem (přírůstek hmotnosti).

Agonisté hormonu uvolňujícího gonadotropin. Agonisté hormonu uvolňujícího gonadotropiny (aHRH) se etablovali jako další skupina léků, které jsou účinné při PMS. Potlačením cyklické aktivity vaječníků vedou k významnému snížení nebo dokonce úlevě od příznaků. Ve dvojitě zaslepené, placebem kontrolované studii byly podrážděnost a deprese u Buserelinu významně sníženy. Současně byl zaznamenán pozitivní dopad s ohledem na vlastnosti, jako je vstřícnost a dobrá nálada. Byly hlášeny významné poklesy břišní distenze a bolesti hlavy. Navzdory tomu se indikátor citlivosti a překrvení prsou nezměnil..

  • Goserelin (Zoladex) 3,6 mg se injikuje subkutánně do přední břišní stěny každých 28 dní.
  • Buserelin se používá ve formě depotní formy podávané intramuskulárně jednou za 28 dní a ve formě nosního spreje aplikovaného třikrát denně do každé nosní pasáže.

Léky v této skupině jsou předepsány po dobu nepřesahující 6 měsíců..

Dlouhodobé užívání aHRH je omezeno možnými vedlejšími účinky podobnými projevům menopauzy, stejně jako rozvojem osteoporózy. Současně se současným užíváním aHRH a estrogen-progestogenových léků pro substituční terapii se nevyskytly příznaky PMS závislé na estrogenu, zatímco projevy PMS závislé na gestagenu přetrvávaly. Toto pozorování ukládá omezení užívání léků obsahujících pohlavní steroidy na pozadí léčby aHRH u žen s PMS..

Agonisté GnRH jsou tedy při léčbě PMS vysoce účinné, avšak vzhledem k vedlejším účinkům se doporučují hlavně u pacientů rezistentních na léčbu jinými léky..

Kombinované orální antikoncepce. Nejběžnější terapeutickou strategií pro léčbu premenstruačních symptomů je užívání kombinovaných perorálních kontraceptiv (COC). Potlačení ovulace by mělo teoreticky vést k vymizení výše uvedených příznaků. Výsledky studií provedených za účelem stanovení klinické účinnosti užívání COC u žen s PMS se však ukázaly být rozporuplné. V několika studiích bylo při užívání COC zjištěno snížení projevu psychoemotionálních symptomů před menstruací, zejména snížení nálady. Jiní autoři však ukázali, že při užívání COC se závažnost symptomů PMS nejen nesnižuje, ale může se dokonce zhoršovat. Jak víte, převážná většina COC obsahuje levonorgestrel, desogestrel, norgestimát, gestoden jako gestagenní složku. Každý z těchto progestogenů má různé stupně androgenní a antiestrogenní aktivity, což může způsobit nežádoucí účinky podobné účinkům PMS. Kromě toho bohužel antimineralcorticoidní aktivita endogenního progesteronu chybí u nejběžnějších syntetických progestogenů současnosti - deriváty 19-nortestosteronu a 17α-hydroxyprogesteronu.

Nový progestogen drospirenon, který je součástí kombinované nízké dávky perorálního kontraceptiva Yarin, což je kombinace 30 μg ethinylestradiolu a 3 mg gestagenního drospirenonu, má výraznou antialdosteronovou aktivitu. Drospirenon je 17-alfa-spirolaktonový derivát. To určuje přítomnost antimineralcorticoid a antiandrogenní aktivitu v něm, charakteristické pro endogenní progesteron, ale chybí v jiných syntetických gestagenech. Účinek léčiva na systém renin-angiotensin-aldosteron zabraňuje zadržování tekutin v těle ženy, a může tedy mít terapeutický účinek na PMS. Antiminerální kortikoidní aktivita drospirenonu vysvětluje mírný pokles tělesné hmotnosti u pacientů, kteří užívali Yarinovo léčivo (na rozdíl od COC s jinými gestageny dochází k mírnému nárůstu hmotnosti). Zadržování sodíku a vody - a v důsledku toho zvýšení tělesné hmotnosti, ke kterému dochází při užívání COC - je vedlejším účinkem závislým na estrogenu. Drospirenon ve složení COC je schopen účinně působit proti výskytu těchto projevů. Ztráta sodíku způsobená drospirenonem navíc nevede ke klinicky významnému zvýšení koncentrace draslíku v krvi, což umožňuje jeho použití iu žen se sníženou funkcí ledvin..

Antiandrogenní aktivita drospirenonu je 5–10krát silnější než aktivita progesteronu, ale o něco nižší než aktivita cyproteronu. Je známo, že mnoho COC inhibuje sekreci androgenů vaječníky, což má pozitivní účinek na akné a seboreu, což mohou být také projevy PMS. Často se akné objevuje před menstruací; během tohoto období se také může zvýšit počet vyrážek. Ethinylestradiol navíc způsobuje zvýšení koncentrace globulinu vázajícího pohlavní steroidy (SHBG), což snižuje volnou frakci androgenů v krevní plazmě. Navzdory tomu mají některé gestageny schopnost blokovat zvýšení SHBG způsobené ethinylestradiolem. Drospirenon, na rozdíl od jiných progestogenů, nesnižuje hladinu SHBG. Kromě toho blokuje androgenní receptory a snižuje sekreci mazových žláz. Ještě jednou je třeba poznamenat, že tento účinek se vyvíjí díky potlačení ovulace, antiandrogenní aktivitě drospirenonu a absenci snížení obsahu globulinu, který váže pohlavní steroidy v krvi..

Užívání COC obsahujících progestogen drospirenon je tedy metodou volby v léčbě premenstruačního syndromu, a to jak z hlediska účinnosti, tak v souvislosti s dobrou tolerancí a minimálním počtem možných vedlejších účinků, z nichž většina je omezena po 1-2 cyklech užívání léku.

Navzdory skutečnosti, že užívání COC, zejména těch, které obsahují drospirenon, vede k vymizení nebo výraznému snížení projevů PMS, během sedmidenní přestávky se některé ženy znovu objeví s bolestmi hlavy, překrvením prsou a citlivostí, nadýmáním a otoky. V tomto případě je ukázáno použití prodlouženého režimu užívání léku, tj. Užívání po několik 21denních cyklů bez přerušení. V případě nedostatečné účinnosti monoterapie antikoncepcí obsahující drospirenon je vhodné ji užívat v kombinaci s léky, které ovlivňují metabolismus serotoninu..

T. M. Lekareva, kandidát lékařských věd
NII AG je. D.O. Otta RAMS, Petrohrad

Jak přežít PMS pro ženu: doporučení lékařů, recenze

Koncept PMS a jeho řešení

Od starověku se vědci hádali o původu této diagnózy. Někteří ji spojují se změnami souvisejícími s věkem, jiní tvrdí, že je to odůvodněno životním stylem, zatímco jiní říkají, že jde o ozvěnu různých nemocí. Domácí odborníci se drží „zlatého průměru“, který charakterizuje PMS jako komplex příznaků, které se cyklicky vyskytují u žen v reprodukčním věku v období po ovulaci až po menstruaci (2 až 10 dní před ní)..

Jeho vzhled je spojen s kombinací faktorů, jako je kvalita výživy, věk, stav nervových a jiných systémů těla, fyzický a emoční stres, podmínky prostředí. Ale hlavním aspektem, který se vyskytuje u většiny lidí trpících cyklickými poruchami, je hormonální nerovnováha. To platí zejména o nadměrné produkci estrogenu v luteální fázi. Riziková skupina často zahrnuje pacientky, které podstoupily potrat, porod, gynekologické operace, infekční nemoci a také ženy nad 40 let.

Tento problém se projevuje rozsáhlými příznaky, které lze podmíněně rozdělit do tříd:

  1. Psycho-emocionální. Patří mezi ně nervozita, agresivita, podrážděnost, výkyvy nálady, deprese, pocity osamělosti, poruchy spánku.
  2. Vegetativní-vaskulární abnormality. Jedná se o bolesti hlavy a bolesti hlavy, závratě, svalové křeče, náhlý krevní tlak, nevolnost, necitlivost končetin. V článku následujícím po odkazu se dozvíte, proč bolesti hlavy před menstruací.
  3. Endokrinní výměna. Projevuje se změnami tělesné teploty, otokem, překrvením mléčných žláz, gastrointestinálními poruchami.

S nástupem tohoto období se mohou chronická onemocnění zhoršovat, což také vede ke zhoršení stavu..

Vitamíny pro PMS

Pro normální fungování reprodukčního a endokrinního systému potřebuje žena dostatečný příjem vitamínů rozpustných v tucích (kapsle Aevit 1 denně, užívání multivitaminů nebo úprava stravy). Je třeba podrobněji zvážit tak důležitý stopový prvek, jako je hořčík..

O jeho pozitivním vlivu na průběh cyklického syndromu bylo napsáno mnoho prací, bylo provedeno dostatečné množství studií, takže léky na jeho základě jsou široce používány v praxi gynekologa. Je pravda, že všechny existující studie byly provedeny v Rusku, což poněkud snižuje optimismus rozumného člověka..

Je třeba mít na paměti, že mluvíme o organických solích této látky, jako je citrát, laktát, orotát, pidolát. Anorganické soli (síran hořečnatý) se používají v porodnické a gynekologické praxi k léčbě preeklampsie a eklampsie, korekci krevního tlaku.

Největší strávitelnost má citrát hořečnatý v kombinaci s vitaminem B6. Tyto požadavky plně splňuje droga „Magne B6 Forte“ vyráběná společností Sanofi (Francie).

Obrázek 1 - Magne B6 forte (citrát hořečnatý + hydrochlorid pyridoxinu)

Je možné zvládnout PMS

Vzhledem k tomu, že etymologie premenstruačního syndromu nebyla plně pochopena a neexistuje absolutní názor na jeho příčiny, neexistuje také žádná konkrétní odpověď na otázku, jak se trvale zbavit PMS..

Většina odborníků tvrdí, že je nemožné toto onemocnění vyléčit, ale je možné zmírnit jeho průběh a minimalizovat všechny nepříjemné projevy i doma. K tomu se však musíte uchýlit až po koordinaci svých akcí s lékařem..

Některé ženy snášejí nepohodlí, jiné jsou zcela vyřazeny z činnosti. Vše závisí na závažnosti cyklického porušení.

Jak se vypořádat s příznaky PMS? Je velmi důležité udržovat emoční a fyzické zdroje těla dodržováním některých pravidel:

  1. Jezte zdravě. Vyvážená strava se spoustou ovoce a zeleniny pomůže tělu doplnit zásoby vitamínů a energie.
  2. Snižte co nejvíce příjem slaných, smažených, uzených potravin, sladkostí, alkoholu, silné kávy a sycených nápojů..
  3. Na chvíli stojí za to vyloučit potraviny, které způsobují kvašení a přispívají k nadýmání, které často postihuje dělohu, která je během takového období obzvláště citlivá..
  4. Pití spousty nápojů, včetně uklidňujících čajů, pomáhá odstranit toxiny a toxiny a zmírnit další stres na těle.
  5. Je důležité vzdát se alkoholu a kouření. Špatné návyky, které mají škodlivý účinek na zdraví žen, zhoršují průběh tohoto syndromu..
  6. Zdravý spánek. Je to on, kdo je hlavním zdrojem síly, energie a dobré nálady a také pomáhá vyvarovat se stresu, na který je v těchto dnech obzvláště náchylné spravedlivé pohlaví..
  7. Psychologická a fyzická podpora blízkých vám umožní překonat obtížné období.

Ne. 2. Změňte stravu

Velmi často se můžete zbavit PMS, aniž byste se uchýlili k léčbě. K tomu stačí zdržet se škodlivých stravovacích návyků nejméně 10 - 7 dní před začátkem menstruace:

  • Omezte spotřebu cukru, soli, kávy, silného čaje a nepřekračujte požadované denní množství tekutiny - 1,5 litru denně (je lepší, když je to minerální voda a neslazené džusy)! Nadměrná tekutina v těle vede k bolestivému otoku a otoku prsou.
  • Alkohol je také škodlivý. Zvyšuje hlad, bolest hlavy, podrážděnost.
  • Zapomeňte na potraviny obsahující umělé přísady a příchutě.
  • Dejte si pozor na velké množství živočišných tuků, protože jsou hlavním zdrojem cholesterolu, jehož přebytek přispívá k narušení krevního oběhu. Ale jídla z ryb, drůbeže nebo libového hovězího masa přijdou vhod.
  • Nahraďte máslo rostlinným olejem. Neomezujte se pouze na čerstvou zeleninu a ovoce, protože obsahují potřebné vitamíny, minerály a vlákninu. Mimochodem, vitamíny skupiny A a D zlepšují stav pokožky a zabraňují vzniku akné během PMS. A vitamin E zmírňuje bolestivé pocity v mléčných žlázách a zmírňuje depresi.

Jak zmírnit jednotlivé příznaky

Symptomatologie tohoto jevu je spojena s mnoha faktory, zejména s přítomností onemocnění v různých tělesných systémech. Pokud dojde k poruchám v nervovém systému, projeví se psychoemoční nerovnováha. Narušení v zažívacím traktu se projeví plynatostí, zvracením, průjmem. Cévní onemocnění ovlivní tlakové rázy, srdce a bolesti hlavy.

Jak zmírnit nástup premenstruačního syndromu závisí na konkrétních podmínkách a jejich terapii. Neexistuje jediný lék na všechny příznaky PMS.

Existuje několik forem jeho léčby:

  1. Patogenetické - léky zaměřené na eliminaci nebo omezení vývoje konkrétního onemocnění.
  2. Symptomatické - léky a jiné léky, které pomáhají bojovat proti konkrétní skupině příznaků.
  3. Non-droga - lidové léky, vitamíny, byliny, pravidla zdravého životního stylu uvedená výše a další metody, které mohou překonat dočasné nepohodlí.

Příčiny stavu

Časný nebo pozdní předmenstruační cyklus může záviset jak na fyziologické osobnosti ženy, tak na vnějších patogenech.

  • avitaminóza,
  • přebytek soli v těle konzumovaný jídlem,
  • alkohol,
  • kouření,
  • kofein,
  • stres,
  • sedavý životní styl,
  • nedostatek látek minerálního původu atd..

Pokud je obtížné snížit účinky symptomů PMS na fyziologické úrovni, pak vám může během PMS velmi usnadnit život správné jídlo, vzdání se špatných návyků a zdravý životní styl..

Co může a co nemůže darovat krev během menstruace Je pohlavní styk možný během menstruace? Mohu pít alkohol během menstruace?

Léky na syndrom

Existuje obrovský seznam léků na PMS: hormonální a nehormonální - syntetické a homeopatické (přírodní).

Některé pomáhají zmírnit nebo zmírnit několik projevů bolestivého stavu najednou, jiné se užívají, aby se zbavily konkrétního příznaku. Některé mají okamžitý účinek, jiné - kumulativní.

Zde jsou hlavní skupiny tablet na premenstruační syndrom:

Léky proti bolesti

Hlavním příznakem tohoto problému, který znepokojuje ženy v předvečer menstruace, je bolest v dolní části břicha, někdy vyzařující do dolní části zad. Povaha předmenstruační bolesti je u každého případu individuální: někdo je schopen je vydržet, zatímco jiní si musí vzít analgetikum. Tyto pocity jsou vysvětleny intenzivními kontrakcemi dělohy za účelem odmítnutí endometria, které někdy způsobuje vážné nepohodlí, které nelze tolerovat bez pomoci proti bolesti. Každá žena přiřadí název nejlepšího léku proti bolesti na menstruaci samostatnému léku sama, ale gynekologové doporučují následující: (No-shpa, Drotaverin, Papaverin), nesteroidní léky (Ibuprofen, Paracetamol, Aspirin, Ketolong), analgetika (Analgin, Acelysin, Drotaverin, Baral).

Hormonální

Nelze je nazvat léčbou pouze pro PMS, protože mají účinek na hlubší úrovni, než je eliminace syndromu. Tyto léky jsou určeny k nápravě hormonální rovnováhy, k vyrovnání nedostatku nebo k zastavení nadměrné produkce určitých hormonů. Většina odborníků se přiklání k názoru, že tento ženský problém přímo souvisí s hormonální nerovnováhou, která primárně ovlivňuje menstruační cyklus a systém ženských orgánů. K tomu často dochází u dívek po menarché a u žen po 40 letech. V prvním případě jsou poruchy způsobeny počátkem stabilizace pozadí a ve druhém zánikem reprodukční funkce. U žen ve věku Balzac je nepohodlí nejaktivnější v prvních měsících menopauzy, před menopauzou.

Používejte hormonální léky s maximální opatrností a pouze podle pokynů svého lékaře. Taková terapie nejčastěji zahrnuje užívání antikoncepčních prostředků, ale existují i ​​jiné, které simulují působení určitých hormonů nebo jejich komplexů.

Zde je malý seznam těchto:

  1. Duphaston. Recenze na webových stránkách lékařů a pacientů o účinnosti těchto PMS pilulek jsou častější než o jiných lécích k léčbě premenstruačního syndromu. Je předepsán pro zvýšené hladiny estrogenu a pro nedostatek progesteronu. Léčivou látkou léku je syntetický analog hormonu progesteronu, jehož nedostatečné množství vede k poruchám cyklu, psycho-emocionálnímu zdraví a dalším systémům těla. Menstruační poruchy přípravkem Dufaston by měly být léčeny po dobu 6 měsíců. Užívá se od 11 do 25 dnů každého cyklu..
  2. Utrozhestan. Další běžný lék hormonálního typu, který může zabránit nebo snížit příznaky PMS úpravou hladin progesteronu. Dostupné v perorálních tabletách a intervenčních tobolkách.
  3. Janine, Yarina a další léky související s řadou hormonálních kontraceptiv také ukazují účinnost při potlačení nebo zmírnění průběhu PMS.

Homeopatie

Homeopatické léky jsou považovány za účinnou pomoc PMS. Mnoho z nich obsahuje celé komplexy účinných látek, které zmírňují vážný stav před menstruací. To zahrnuje:

  1. Mastodinon je homeopatický přípravek komplexního složení na přírodní bázi. Pomáhá normalizovat syntézu hormonů hypofýzy. Používá se na různé poruchy menstruačního cyklu, pomáhá zmírnit nepříjemné příznaky PMS. Účinek se projeví po 5 týdnech užívání léku.
  2. Remens jsou časem testované homeopatické kapky, které vám umožní vyrovnat se s poruchami ženského reprodukčního systému, a to i během menopauzy a premenstruačního syndromu regulací práce hypotalamu - hypofýzy - vaječníků. Má komplexní účinek: snižuje bolestivost, pomáhá uklidnit nervy, zmírňuje otoky před menstruací.

Bylinné přípravky

Užívání bylinných přípravků pro PMS je vynikající cestou pro odpůrce syntetických léků a pro ty, kteří mají určité kontraindikace pro jejich užívání..

Jeden z nejznámějších lze nazvat Cyclodinon - rostlinná báze (extrakt z třtinového ovoce) pomáhá normalizovat hormonální hladiny a ve výsledku - bojuje proti závažným projevům premenstruační poruchy.

Sedativa

Základem dobrého zdraví v takovém období je stabilní psychoemoční stav, protože psychosomatika je často základem pro rozvoj závažných poruch jiných tělesných systémů.

Užívání sedativ pro PMS pomáhá eliminovat nepřiměřené podráždění, špatnou náladu, deprese, zmírňovat nervové napětí, předcházet agresi a nevhodnému chování, emočnímu výbuchu.

Existuje mnoho jmen a odrůd těchto léků:

  1. Afobazol je lék ze skupiny antidepresiv, který vám umožní vyhnout se předmenstruačním neurózám.
  2. Glycin je zástupcem sedativ, jejichž působení je zaměřeno na regulaci metabolismu v mozku. Odstraňuje psycho-emoční stres i ve velmi závažných případech.
  3. Grandaxin je lék ze série sedativ, který se používá pro vegetativní-vaskulární dystonii, psycho-emoční poruchy. Může být použit samostatně i v kombinaci s jinými léky na menopauzální a menstruační nepravidelnosti.
  4. Extrakt z kozlíku lékařského, tinktury z kozlíku lékařského zmírňuje podrážděnost, nervozitu, ale na rozdíl od jiných sedativ způsobuje letargii a ospalost, proto je lepší je vypít před spaním nebo v malém množství.

Vitamíny a minerály

Užívání vitamínů pro PMS, stejně jako v jakémkoli jiném období života, má příznivý účinek na lidské tělo. Moderní komplexy vitamínů a minerálů vám umožňují eliminovat nedostatek určitých látek a dlouhodobě doplňovat jejich zásoby, což snižuje zdravotní problémy a jejich nepříjemné příznaky. Někteří odborníci tvrdí, že nedostatek vitamínů způsobuje špatné zdraví během ženského syndromu a kritické dny bolí a nepohodlně.

V těchto případech se doporučují vitamínové přípravky obsahující hořčík, jako je Magnesium B6, Magnelis B6. Pomáhají v boji proti bolesti, křečím, závratím, nervovým poruchám. Lékaři tvrdí, že u pacientů, kteří konzumují vitamíny nebo potraviny s vysokým obsahem hořčíku po dobu alespoň jednou denně, je o 42% nižší pravděpodobnost, že budou trpět kardiovaskulárními chorobami, a také u žen je pravděpodobnější, že budou mít menstruační poruchy..

Vitamin-minerální komplex rostlinného původu "Ladies Formula" má několik účinků na příznaky předmenstruačních poruch.

Základní metody léčby

Moderní metody terapie jsou schopny napravit všechny stávající projevy premenstruačního syndromu díky širokému výběru skupin léků.

  1. 1 Nedrogová terapie (dieta, psychoterapie, úprava životního stylu, cvičení, užívání vitamínů atd.).
  2. 2 Patogenetická terapie zahrnuje následující skupiny léků na PMS:
      Agonisty GnRH;
  3. antigonadotropní léky;
  4. antiestrogeny;
  5. monofázické kombinované orální antikoncepce;
  6. gestageny;
  7. estrogeny.
  8. 3 Symptomatickou terapii poskytují následující skupiny drog:
      psychotropní léky (anxiolytika, antidepresiva);
  9. nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID);
  10. diuretika;
  11. dopaminomimetika;
  12. bylinné a homeopatické léky;
  13. adaptogeny.

Lidové léky na PMS

Záchranu před premenstruačními poruchami najdete nejen v lékárně. PMS lze také léčit lidovými prostředky. Účinku však lze dosáhnout, pokud jeho projev není závažný a není spojen se závažnými nebo hormonálními poruchami..

  1. Vezměte si teplou bylinnou koupel, která vám pomůže uvolnit a uvolnit napětí. Teplota vody by neměla být vyšší než 37 stupňů.
  2. Pít hodně teplého nápoje, mléka se skořicí a medem, pomůže zlepšit krevní oběh během tohoto období. Je lepší pít takový koktejl po jídle..
  3. Někteří lékaři doporučují během této doby pít více tekutin. Ale je třeba si uvědomit, že pokud dojde k otoku, pak tato rada není použitelná.
  4. Aromaterapie s použitím aromatických olejů s tymiánem, mátou a pačuli pomůže rozjasnit těžké dny.
  5. Nezapomeňte na roli bylin v PMS. Nálevy, čaje s citronovým balzámem, mátou, kozlíkem lékařským, matkou, hlohem mají uklidňující a analgetický účinek. Byliny však někdy mohou svědění a podráždění pokožky, protože před menstruací se obvykle objevují alergické reakce.

Předmenstruační syndrom ženy obvykle tolerují bez zvláštních problémů, ale není neobvyklé, že je zaskočen rozsáhlými nepříjemnými příznaky. Pouze lékař může určit jeho původ. Nedoporučuje se v takových případech léčit samostatně, protože příčiny spočívají jak na povrchu, tak hluboko uvnitř, což lze odhalit až po důkladné diagnóze. být zdravý!

Příčiny stavu

Časný nebo pozdní předmenstruační cyklus může záviset jak na fyziologické osobnosti ženy, tak na vnějších patogenech.

  • avitaminóza,
  • přebytek soli v těle konzumovaný jídlem,
  • alkohol,
  • kouření,
  • kofein,
  • stres,
  • sedavý životní styl,
  • nedostatek látek minerálního původu atd..

Pokud je obtížné snížit účinky symptomů PMS na fyziologické úrovni, pak vám může během PMS velmi usnadnit život správné jídlo, vzdání se špatných návyků a zdravý životní styl..

Léky ke zmírnění projevů premenstruačního syndromu (PMS)

Vlastnosti: léky jsou předepisovány v závislosti na formě a závažnosti projevů PMS.

V obtížných případech je někdy předepsáno „href =“ https: //aif.ru/health/life/gormonalnye_preparaty_stoit_li_boyatsya_pobochnyh_effektov '> hormony, antidepresiva, diuretika a léky proti bolesti ze skupiny nesteroidních protizánětlivých léků.

Léčba těžkých forem PMS se provádí pouze podle pokynů a pod dohledem lékaře.

Nejčastější nežádoucí účinky: alergické reakce.

Hlavní kontraindikace: individuální nesnášenlivost.

Obchodní název lékuCenové rozpětí (Rusko, rub.)Vlastnosti léku, které jsou pro pacienta důležité znát
Aktivní složka: laktát hořečnatý a hydrochlorid pyridoxinu
Magne-B6 (Sanofi-Aventis) Magnelis B6 (farmaceutický standard)285,47-373,13
205-764,5
Doplňuje zásoby hořčíku v těle. Pomáhá snižovat podrážděnost, úzkost, drobné poruchy spánku, bušení srdce, únavu, bolest a svalové křeče. Ve studiích prokázal vysokou účinnost u premenstruačního syndromu: intenzita a frekvence bolestí hlavy, bolesti v podbřišku se u pacientů snížily, nálada a spánek se zlepšily a otoky se snížily..
Aktivní složka: Homeopatický přípravek komplexního složení
Mastodinon
(Bionorica)
206,9-519Normalizuje produkci hormonů hypofýzy, což vede ke zlepšení pohody v případě menstruačních nepravidelností a fibrocystických onemocnění prsu. Účinek se obvykle dostaví po 6 týdnech podávání. S PMS snižuje duševní labilitu, zácpu, otoky, bolesti hlavy, migrénu, bolestivé napětí mléčných žláz. Nežádoucí účinky jsou velmi vzácné, někdy se vyskytují bolesti žaludku, nevolnost, mírné zvýšení tělesné hmotnosti a další nežádoucí jevy. Kontraindikováno u dětí mladších 12 let.
Aktivní složka: Suchý extrakt z ovoce obecného barnacle
Cyklodinon
(Bionorica)
221-549Bylinný přípravek, jehož složky mají normalizační účinek na hladinu pohlavních hormonů. Používá se na menstruační nepravidelnosti, bolesti v mléčných žlázách, předmenstruační syndrom. Nežádoucí účinky jsou vzácné.
Aktivní složka: Homeopatický přípravek komplexního složení
Remens
(kapky, tablety) (Richard Bittner)
30-636Reguluje rovnováhu systému hypotalamus-hypofýza-vaječníky, normalizuje menstruační cyklus, reguluje intenzitu krvácení. Snižuje otoky, bolestivost během menstruace, zmírňuje syndrom předmenstruačního napětí (podrážděnost, agresivita, deprese, slzavost). Usnadňuje také psychoemočné a další projevy klimakterického syndromu. Někdy způsobuje zvýšené slinění. Kontraindikováno u dětí mladších 12 let.
Léčivá látka: morfolinoethylthioethoxybenzimidazol dihydrochlorid
Afobazol (farmaceutický standard)221-468Působí proti úzkosti a má mírný stimulační účinek. Může být použit pro různé úzkostné stavy, stejně jako pro syndrom předmenstruačního napětí. Kontraindikace v těhotenství, laktaci a u dětí mladších 18 let.
Léčivá látka: glycin
Glycin
(Biotika)
26–37Je regulátorem metabolismu v mozku, snižuje psychoemoční stres, který doprovází PMS, zlepšuje spánek, ale nezpůsobuje letargii.
Aktivní složka: Oddenek kozlíku lékařského s kořeny
Kozlík lékařský
tinktura
(rozličný
výrobci)
Kozlík lékařský
výpis
(rozličný
výrobci)
Kozlík lékařský
forte (ozon)
Má uklidňující účinek a lze jej použít při akutním i chronickém stresu. Má také mírný choleretický a antispazmodický účinek. Usnadňuje nástup přirozeného spánku. V PMS se používá hlavně ke snížení podrážděnosti. Možné nežádoucí účinky: letargie, slabost, zejména při použití ve vysokých dávkách, takže lék je pro řidiče nežádoucí.
Aktivní složka: Pivoňka se vyhýbá trávě, oddenkům a kořenům
Výtažek z pivoňky (jiný
výrobci)
53-96,8Má uklidňující účinek, usnadňuje usínání, zmírňuje nervové napětí a pomáhá vyrovnat se s úzkostí, která PMS často doprovází. Během léčby se nedoporučuje řídit vozidla ani vykonávat práci, která vyžaduje rychlou reakci a zvýšenou koncentraci pozornosti.
Aktivní složka: Tofisopam
Grandaksin (Egis)138,5-359Silná droga ze skupiny sedativ, která nezpůsobuje ospalost a letargii. Používá se pro emoční stres, vegetativní-vaskulární dystonii, apatii, obsedantní zážitky, s posttraumatickými stresovými poruchami, stejně jako při komplexní léčbě menopauzálního a premenstruačního syndromu u žen. Má mnoho kontraindikací a vedlejších účinků, proto se používá pouze podle pokynů lékaře a vydává se z lékáren na předpis.
Aktivní složka: Paracetamol + kofein + propyfenazon
Saridon
(Bayer)
Novalgin
(Styrolbiopharm)
Obsahuje dvě složky, které mají analgetické, antipyretické a protizánětlivé účinky, a kofein, který snižuje únavu a zvyšuje krevní tlak. Účinnější než běžný paracetamol. Vhodný k léčbě bolesti v podbřišku spojené s menstruačním cyklem.
Aktivní složka: Vitamin-minerální rostlinný komplex
Osobní měsíčně
systém obohacený vzorec Dámský vzorec
(PharmaMed)
431-533Normalizuje menstruační cyklus, zkracuje dobu menstruace a snižuje bolest, snižuje překrvení a citlivost mléčných žláz, zmírňuje příznaky PMS, reguluje chuť k jídlu a zabraňuje nadměrnému přírůstku hmotnosti v „kritických“ dnech. Snižuje slabost a malátnost.

Pamatujte, že samoléčba je život ohrožující, o užívání jakýchkoli léků se poraďte se svým lékařem.

Podle statistik se za posledních 25 let frekvence rakoviny prsu u žen nad 40 let téměř zdvojnásobila. Zklamaným údajem ve věkové skupině do 30 let je rakovina prsu diagnostikována 1,5krát častěji než před 25 lety.