Tady je to, co jsem našel o stimulaci

1. Otázky týkající se velikosti folikulů a optimálního načasování podávání HCG.

1.1. Při jaké velikosti předního folikulu se doporučuje podávat hCG?

Přední folikul by měl být alespoň 16 mm při stimulaci ovulace močovými gonadotropiny (například Menogon); ne méně než 18 mm při stimulaci rekombinantními gonadotropiny (například Puregon nebo Gonal-F); a alespoň 20 mm při stimulaci ovulace klomifencitrátem. V některých případech produkují rekombinantní gonadotropiny zralá vajíčka v menších folikulech a ke stanovení dospělosti je třeba použít metriky, jako je hladina estradiolu a progesteronu. (Výše uvedený rozdíl ve velikosti je způsoben rozdílem v mechanismu účinku různých léků. Například klomifen citrát má nepřímý mechanismus účinku, který trvá déle. Proto folikul roste déle, než je vajíčko zralé).

1.2 Kolik mm folikulu vyroste za den?

Folikuly rostou o 1-2 mm denně, a to jak při užívání stimulačních léků, tak po injekci hCG.

1.3. Mohou malé folikuly v době ovulace „dohnat“ ty velké??

Folikuly musí mít velikost alespoň 15–16 mm, aby bylo možné produkovat vajíčko schopné oplodnění (i když v některých vzácných případech nemusí být folikuly větší než 14 mm a přesto obsahují vajíčko schopné oplodnění). Pokud jsou malé folikuly blízké velikosti vůdce, mohou jej „dohnat“ a získá se od nich vajíčko. Injekce HCG obvykle vede k ovulaci nejzralejších folikulů.

1.4 Mohu mít v přirozeném menstruačním cyklu více než jeden folikul?

Ano, obvykle se začíná vyvíjet několik malých folikulů, ale bez stimulace ovulace dosáhne dospělosti pouze jeden (někdy dva) folikul.

3.1 Kolik cyklů se doporučuje stimulovat ovulaci Clostilbegitem a kdy přejít na stimulaci gonadotropiny, pokud účinek Clostilbegitu neprobíhá??

Většina těhotenství po užívání přípravku Clostilbegyt nastává během 3–6 ovulačních cyklů. Někteří odborníci poukazují na to, že k většině těchto těhotenství dochází během prvních tří cyklů. (Kromě toho, pokud vaše vaječníky nejsou dostatečně dobře stimulovány relativně vysokými dávkami Clostilbegitu, můžete přejít na gonadotropiny dříve. Podle výrobce je maximální dávka 150 mg a může mít smysl přejít na jiné léky, pokud jsou dva cykly s touto dávkou neúspěšné ). Průměrný počet cyklů klostilbegitu před použitím jiných léků je tři až šest cyklů.

3.3. Clostilbegit by měl být užíván ve dnech 3 až 7 nebo 5 až 9 cyklu?

Teoreticky užívání clostilbegitu po dobu 3–7 dnů vede k vývoji více folikulů a méně nežádoucích účinků na endometrium a sliznice. Přijetí na 5-9 dní vede k lepšímu vývoji menšího počtu folikulů. Pro některé ženy to opravdu záleží a pro jiné ne. Na toto téma existuje jen velmi málo výzkumů založených na důkazech..

3.5. Slyšel jsem, že klostilbegit se nedoporučuje u žen starších 40 let. Proč?

Poté, co žena dosáhne 35 let, většina lékařů předepisuje tento lék opatrně z několika důvodů. Za prvé, pokud žena dosáhne 40 let, je pravděpodobnější, že bude mít problémy s endometriem, a clostilbegit může mít nepříznivý účinek na endometrium. Zadruhé, pokud se žena blíží menopauze, mechanismus účinku clostilbegyt není vždy účinný, protože hladina estrogenu v těle je nízká..

6. Nyní mám cyklus stimulace superovulace gonadotropiny (nebo clostilbegitem + gonadotropiny). Musím použít test ovulace moči? Pokud ne, jak mi lze podat správný čas pro injekci hCG??

U některých žen selže test ovulace, pokud užívají gonadotropiny nebo kombinaci klostilbegitu s gonadotropiny. Injekce HCG by měla být předepsána na základě hladin estradiolu a / nebo velikosti folikulů.

3.7. Musím během léčby užívat léky na progesteron?

Mnoho lékařů automaticky předepisuje progesteronové léky během luteální fáze. Důvodem je skutečnost, že pokud zjistíte, že vaše hladina progesteronu je nízká i 7 dní po ovulaci, může být příliš pozdě začít s užíváním progesteronu, protože již může být narušena implantační kapacita endometria. Nízké hladiny progesteronu mohou vést k žádné implantaci, protože její úlohou je vaskularizovat (podporovat tvorbu nových kapilár) a udržovat tloušťku endometria dělohy, ve které dochází k implantaci.

Někdy během stimulace superovulace gonadotropiny ženy potřebují větší podporu progesteronu pro luteální fázi, i když jsou jejich hladiny progesteronu normální. To může být způsobeno vysokými hladinami estrogenu, které jsou obvykle pozorovány během stimulace superovulace gonadotropiny..

Progesteronové léky přicházejí ve čtyřech formách: injekce v olejovém roztoku, vaginální čípky, vaginální gel a perorální forma. Kromě toho se často předepisují „udržovací“ injekce HCG ke zvýšení produkce progesteronu žlutým tělem. Léky na progesteron by se neměly užívat před ovulací, protože mohou interferovat s ovulací a způsobit, že hlen v děložním čípku bude příliš hustý a zabrání mu vniknutí spermií..

Vaginální gel a čípky jsou účinnější než perorální progesteron. Orální progesteron není předepisován mnoha gynekology kvůli jeho špatné absorpci. Použití vaginálního progesteronu vede ke zvýšení vaginálního výtoku. Injekce olejového roztoku jsou docela účinné, ale mohou být bolestivé. Poraďte se s lékařem o dávce a formě progesteronu.

3.7. Musím během léčby užívat léky na progesteron?

Mnoho lékařů automaticky předepisuje progesteronové léky během luteální fáze. Důvodem je skutečnost, že pokud zjistíte, že vaše hladina progesteronu je nízká i 7 dní po ovulaci, může být příliš pozdě začít s užíváním progesteronu, protože již může být narušena implantační kapacita endometria. Nízké hladiny progesteronu mohou vést k žádné implantaci, protože její úlohou je vaskularizovat (podporovat tvorbu nových kapilár) a udržovat tloušťku endometria dělohy, ve které dochází k implantaci.

Někdy během stimulace superovulace gonadotropiny ženy potřebují větší podporu progesteronu pro luteální fázi, i když jsou jejich hladiny progesteronu normální. To může být způsobeno vysokými hladinami estrogenu, které jsou obvykle pozorovány během stimulace superovulace gonadotropiny..

Progesteronové léky přicházejí ve čtyřech formách: injekce v olejovém roztoku, vaginální čípky, vaginální gel a perorální forma. Kromě toho se často předepisují „udržovací“ injekce HCG ke zvýšení produkce progesteronu žlutým tělem. Léky na progesteron by se neměly užívat před ovulací, protože mohou interferovat s ovulací a způsobit, že hlen v děložním čípku bude příliš hustý a zabrání mu vniknutí spermií..

Vaginální gel a čípky jsou účinnější než perorální progesteron. Orální progesteron není předepisován mnoha gynekology kvůli jeho špatné absorpci. Použití vaginálního progesteronu vede ke zvýšení vaginálního výtoku. Injekce olejového roztoku jsou docela účinné, ale mohou být bolestivé. Poraďte se s lékařem o dávce a formě progesteronu.

4.2. Kolik dní abstinence by měl mít můj manžel před nitroděložní inseminací? Počty spermií jsou normální.

Pro většinu mužů je optimální přestávka 2-4 dny. To umožňuje získat „aktualizovaný“ vzorek spermatu. Příliš „starý“ vzorek může mít špatnou pohyblivost, vysoký počet bílých krvinek a další problémy („starý“ vzorek spermatu je vzorek získaný po více než 7 dnech abstinence).

4.3. Jaký je standardní protokol pro nitroděložní inseminaci?

Nejjednodušší protokol zahrnuje užívání clostilbegitu 50–150 mg denně 3. – 7. (Nebo 5–9.) Den cyklu. Poté od 11. dne cyklu je nutné denně provádět test ovulace moči. Inseminace se provádí den po vrcholu LH v moči. V den maxima LH v moči nebo 14. den cyklu v nepřítomnosti maxima LH lze předepsat injekci hCG a inseminace se provede 36 hodin po injekci hCG. V závislosti na reakci vaječníků na stimulaci superovulace (jak je stanoveno ovulačním testem moči nebo monitorováním ultrazvukem) mohou být následující protokoly stimulace ovulace upraveny.

4.5. Jak se určuje optimální čas pro provedení IUI??

Ve většině klinik, kde se v jednom cyklu provádějí dvě inseminace za sebou, se první provádí 24 hodin po injekci hCG a druhá - 48 hodin po injekci. Některé studie ukázaly, že jediná inseminace 36 hodin po injekci hCG není o nic méně účinná. Některé nedávné studie však ukázaly, že je efektivnější provést dvě inseminace: jednu 12 hodin po injekci hCG a druhou po 36 hodinách..

Kdy se provádí folikulární stimulace? Podrobná analýza tohoto problému

Ovulace u zdravé ženy je proces opouštění folikulu zralého vajíčka připraveného k oplodnění. Porušení ovulace je jednou z nejčastějších příčin neplodnosti, ale moderní medicína ví, jak se s těmito patologiemi vypořádat pomocí speciálních léků. Tato metoda se nazývá stimulace ovulace (folikuly, vaječníky) a je široce používána k oplodnění žen, které nemohou přirozeně otěhotnět..

Co to je?

V plodném věku (od začátku první menstruace do menopauzy) jedno, méně často dvě vejce, uzavřené ve folikulích, dozrává ve vaječnících žen.

Proces jejich zrání a uvolňování do vejcovodů je regulován hormony, ale s některými poruchami v těle se plnohodnotné vajíčko netvoří nebo nepravidelně dozrává.

Tato patologie se nazývá anovulace a vyskytuje se u většiny neplodných párů v případech, kdy důvod nedostatečného početí spočívá na ženě..

Stimulace vaječníků zahrnuje cílení vaječníků léky, které aktivují produkci hormonů nezbytných pro normální ovulaci.

Důvody pro jmenování

Stimulace vaječníků je vážný lékařský zákrok předepsaný lékařem a prováděný pod přísným lékařským dohledem.

Mezi indikace jeho chování patří:

  • hormonální poruchy, které nelze odstranit jiným způsobem;
  • syndrom polycystických vaječníků;
  • obezita nebo nedostatek hmotnosti u ženy;
  • příprava na protokol IVF (umělé oplodnění);
  • neplodnost nevysvětlitelné etiologie.

Diagnóza „neplodnosti“ je diagnostikována u manželského páru, pokud po roce pravidelného nechráněného pohlavního styku nedojde k početí. U partnerů starších 35 let se období vyhrazené pro přirozené oplodnění zkrátí na 6 měsíců.

S IVF

U umělého nebo in vitro fertilizace je stimulace jednou z nejdůležitějších fází postupu. Jeho cílem je získat maximální počet (od 8 do 15 folikulů), které jsou schopné produkovat kvalitní vajíčka a zvýšit úspěšnost získávání implantovatelných embryí.

Co se stalo?

Stimulaci lze provádět různými způsoby - léky (tablety, injekce), lidovými léky nebo vitamíny a každá z těchto metod má své vlastní vlastnosti, výhody a nevýhody.

Léky

Pro léčbu se používají hormonální léky nebo léky přímého působení, které aktivují produkci hormonů v odpovídajících částech mozku.

Existuje několik terapeutických režimů, které zahrnují užívání léků, jako je Klostilbegit, Chorionic gonadotropin, Pregnil, Duphaston, Utrozhestan atd..

Výběr konkrétního léku provádí ošetřující lékař s přihlédnutím k věku, obecnému stavu těla a dalším charakteristikám ženského těla, jakož i způsobu oplodnění.

Léky, které se používají ke stimulaci vaječníků, mají řadu závažných kontraindikací:

  • dědičné choroby, chromozomální nebo genové patologie;
  • ovariální hyperstimulační syndrom;
  • zánětlivé a infekční procesy ve vaječnících, děloze nebo tubách;
  • pohlavně přenosné nemoci;
  • těžká dysfunkce ledvin, jater, kardiovaskulární patologie.

Lidové léky

Stimulace lidovými léky je méně účinná než léčba a dosažení pozitivního výsledku trvá déle. Nejčastěji se léčivé byliny používají k ženské neplodnosti, ale stimulace jinými způsoby je možná. Je bezpodmínečně nutné konzultovat se svým ošetřujícím lékařem, protože může vážně poškodit vaše zdraví.

Borovaya děloha

Červený kartáč a šalvěj patří k takzvaným fytoestrogenům - rostlinám obsahujícím analogy ženských pohlavních hormonů. Připravují se z nich odvary a odebírají se podle určitého schématu - šalvěj v první polovině cyklu, bórová děloha ve druhé.

Okvětní lístky růží

Okvětní lístky obsahují velké množství vitaminu E, který je nezbytný pro otěhotnění obou partnerů. Ženám se doporučuje užívat výrobky s přídavkem bílých a růžových okvětních lístků růží, muži - z červených a tmavě růžových květů.

Semena jitrocele

Semena také obsahují fytohormony - ke stimulaci vaječníků je nutné připravit infuzi a vzít ji, počínaje kterýmkoli dnem menstruačního cyklu..

Je nutné dlouhodobě užívat lidové léky na léčbu neplodnosti - kurz je od jednoho do tří měsíců.

Vitaminová terapie

Vitamíny se přímo podílejí na syntéze hormonů nezbytných pro úspěšné zrání vajíčka, jeho oplodnění a vývoj embrya.

Je nutné užívat vitamíny A, E, B6, B9, D a jodid draselný. Prodávají se v lékárnách samostatně i jako součást speciálních komplexů pro ženy, které plánují otěhotnět. Spolu s čerpáním těchto prostředků musíte jíst správně a vést zdravý životní styl..

Doma

Než se žena pustí, musí podstoupit úplné vyšetření u gynekologa, musí být vyšetřena na infekční onemocnění a šmouhy z pohlavního ústrojí a musí podstoupit ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů, mléčných žláz a štítné žlázy. Pokud je diagnóza „anovulace“ potvrzena, lékař zvolí metodu a schéma postupu.

Jak to jde?

Žena by měla užívat vybrané léky ústy nebo injekcemi. Procedura zpravidla začíná v určitý den cyklu a je nutné přísně dodržovat plán podávání a dávkování léků..

Je nutné užívat pilulky nebo injekce současně, bez přeskakování. Žena by zároveň měla přísně dodržovat doporučení lékaře, vzdát se špatných návyků a snížit množství stresu..

Růst ve dne

K vyhodnocení účinnosti podstoupí žena v určité dny menstruačního cyklu postup pro měření velikosti folikulů pomocí ultrazvuku (folikulometrie)..

V průměru by velikost folikulu měla být následující:

  • 5-7 den cyklu - velikost folikulu je 2-6 mm a ve vaječnících je asi 10-12, někdy více;
  • 8-10 dní - mezi terciárními folikuly se objevuje dominantní, jeho velikost je asi 12-15 mm;
  • 11-14 dní - dominantní folikul se zvyšuje přibližně o 2-3 mm denně, dokud nedosáhne velikosti 18-25 mm.

Po dosažení maximální velikosti praskne dominantní folikul a vyroste z něj zralé vajíčko - toto období (24-48 hodin) je nejpříznivější pro početí.

Mohou růst 2-3 folikuly??

Normálně několik folikulů roste u žen v plodném věku, ale pouze jeden (zřídka dva) z nich obsahuje zralé vajíčko schopné oplodnění.

Když jsou vaječníky stimulovány, může zrát několik folikulů, což zvyšuje šance na úspěšné početí.

Ultrazvukové monitorování

Během ultrazvukového postupu je monitorování povinné, protože umožňuje sledovat účinnost léčby a v případě potřeby provést úpravy terapeutického režimu. Žena musí obvykle podstoupit 3 ultrazvukové procedury:

  • při prvním ultrazvuku jsou detekovány terciární folikuly;
  • během druhého postupu se hodnotí růst terciárních folikulů - jeden z nich by se měl stát dominantním a růst v souladu s plánem;
  • třetí studie vám umožňuje určit velikost dominantního folikulu a přesnou dobu ovulace.

V některých případech se zvyšuje doba tvorby a růstu folikulů a žena potřebuje více ultrazvukových procedur.

2-3 dny po údajné ovulaci se provede kontrolní studie - pokud chybí dominantní folikul a místo něj je detekováno žluté tělísko a tekutina za dělohou, znamená to, že ovulace proběhla úspěšně.

Důsledky a komplikace

Pokud se stimulace provádí přísně podle indikací pod lékařským dohledem, riziko komplikací se sníží na minimum..

Pokud postup není proveden správně, je možný syndrom hyperstimulace vaječníků - stav, kdy produkují nadměrné množství hormonů.

Nadměrná stimulace je nebezpečný stav, který vyžaduje okamžitou konzultaci s lékařem a v závažné míře ošetření v nemocnici.

Aby se zabránilo narušení přirozené funkce vaječníků, nedoporučuje se podstoupit stimulační proceduru po dobu delší než 6 cyklů za sebou..

Jak folikuly rostou, když jsou stimulovány

Každý měsíc se v těle ženy začíná zvětšovat 7-8 folikulů, pak se jejich vývoj zastaví a pouze jeden zřídka dva pokračují v růstu - to je dominantní folikul, zbytek regresní, podstoupit atrézii. Jeho velikost se zvyšuje o 2–3 milimetry denně. Před ovulací dosahuje 18–20 mm a uvolní se z ní vajíčko, které je schopné oplodnit se.

Pokud se dominantní folikul nevytvoří nebo je pozorován jeho patologický vývoj, pak vajíčko nezraje a nemůže být oplodněno. Proto gynekolog při vyšetřování žen s neplodností předepisuje ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk), aby zjistil, zda existuje vývojová patologie.

Stimulace růstu folikulů pomocí hormonální terapie

Aby několik folikulů zrálo ve vaječnících ženy najednou, je nutná hormonální léčba zavedením různých léků a hormonálních přípravků.

V závislosti na tom, zda se plánuje nitroděložní (nitroděložní inseminace) inseminace nebo propíchnutí folikulu za účelem odběru vajíčka pro jeho následné oplodnění spermatem v laboratoři, se používají různé protokoly hormonální stimulace..

Ve většině případů dochází k hormonální stimulaci vaječníků pomocí hormonu gonadotropinu, který se vstřikuje do těla ženy intramuskulární nebo subkutánní injekcí..

Jak se obvykle mění velikost folikulů během cyklu?

Na začátku každého menstruačního cyklu, pokud je vše v pořádku, se pod vlivem FSH začnou ve vaječnících vyvíjet nové folikuly (folikulogeneze). Proces se vyvíjí následovně:

  1. Od 1 do 4 dnů cyklu (s průměrnou dobou trvání 28 dnů) se velikost antrálních folikulů zvyšuje na průměrně 4 mm.
  2. Od 5 do 7 dnů rostou rychlostí 1 mm / den.
  3. V den 8 se jeden z nich stane hlavním, pokračuje v růstu rychlostí 2 mm / den a zbytek ustupuje a zmizí..
  4. 14. den (okamžik ovulace) je velikost dominantního folikulu 24 mm.

Co je to folikulometrie, k čemu je

K určení počtu a velikosti folikulů, ke kontrole jejich vývoje, se používá transvaginální ultrazvuk (pomocí vaginálního senzoru). Tato metoda se nazývá folikulometrie. V první polovině cyklu se studuje stav endometria a vajíček a ve druhé se pozoruje, jak se vyvíjejí folikuly ve vaječnících po ovulaci..

Metoda se používá k vyšetření žen trpících různými menstruačními poruchami nebo neplodností. S jeho pomocí můžete přesně určit datum ovulace, zjistit, ve který den je koncepce nejpravděpodobnější, kontrolovat vícečetná těhotenství, určit příčinu poruch cyklu a povahu hormonálního narušení, sledovat průběh léčby onemocnění vaječníků.

Pro získání úplného obrazu se studie provádí opakovaně v různé dny cyklu..

Současně se používají další diagnostické metody, jako je krevní test na obsah homonů (FSH, LH, estradiol, progesteron, anti-Müllerian hormon), ultrazvuk pánevních orgánů k určení velikosti vaječníků a detekci různých onemocnění dělohy a přívěsků. Pokud je to nutné, provede se punkce, aby se odebrala a studovala tekutina obsažená v kapsli.

Poznámka:
Vejce se odstraní stejným způsobem před postupem IVF. Provádí se předběžná stimulace vaječníků, aby se získalo několik vysoce kvalitních vajec.

Poruchy s abnormálním vývojem dominantního folikulu

Důvodem neplodnosti ženy je často nedostatek ovulace v cyklu, kdy folikul dorůstá do určité velikosti a poté nepraskne. V budoucnu mohou nastat následující procesy:

  1. Atrézie - zmrazení růstu a následné snížení dominantního folikulu ve vaječníku. Pokud se to u ženy děje po celou dobu, je neplodná, zatímco její menstruace může chybět, ale podobné krvácení se objeví 2-3krát ročně.
  2. Vytrvalost. Folikul roste, ale nepraskne, zůstává ve vaječníku beze změny až do konce cyklu, poté odumírá.
  3. Tvorba folikulárních cyst. Neotevřený folikul se plní sekreční tekutinou, jeho stěna se táhne a tvoří bublinu 8-25 cm. Během několika cyklů se cysta může rozpustit, jak folikul postupně klesá a umírá.
  4. Luteinizace je tvorba žlutého tělíska v neporušeném ovariálním folikulu. K tomu dochází, když se v hypofýze vytvoří příliš mnoho LH. Důvodem je narušení hypotalamo-hypofyzárního systému mozku. V tomto stavu je žena s normálním cyklem a menstruací neplodná..

Příčiny poruch mohou být onemocnění štítné žlázy a dalších orgánů endokrinního systému, užívání hormonální antikoncepce. Anovulační cykly jsou často pozorovány u adolescentů na začátku puberty, stejně jako u žen během premenopauzy s prudkým kolísáním stavu hormonálních hladin..

Varování:
K odstranění takové patologie by se v žádném případě neměly používat lidové léky. Neměli byste se pokoušet uměle způsobit prasknutí folikulu pomocí gymnastiky nebo zvýšené fyzické aktivity. Všechna tato opatření jsou nejen zbytečná, ale mohou také velmi poškodit tělo, způsobit úplnou poruchu cyklu a přispět k tvorbě cyst..

Vývojové patologie

Uvolnění vajíčka u žen je nemožné při absenci dominantního folikulu. K tomu dochází v případě hormonální nerovnováhy a různých onemocnění:

  1. netvoří se snížením folikuly stimulujícího hormonu nebo zvýšením luteinizačního hormonu v krvi;
  2. k regresi nebo atrézii dochází při hormonálních poruchách, včetně zvýšení inzulínu v krvi;
  3. pozorováno na nedojde. Neregresuje, má normální velikost nebo je mírně zvětšený (přezrálý). Někdy u žen se dominantní a perzistentní folikuly nacházejí v různých vaječnících;
  4. folikulární cysta se tvoří z dominantního folikulu, který pokračuje v růstu. Kapalina se hromadí uvnitř, velikost cysty na ultrazvuku je více než 25 mm, pokud je jich hodně, pak se tento stav nazývá polycystický;
  5. luteinizace. Na místě dominantního folikulu bez.

Všechny tyto patologie vyžadují studium a další vyšetření. Je nutné zkontrolovat hormonální hladinu v krvi ženy, najít důvod její změny. Může to být endokrinní onemocnění, patologie hypofýzy, anomálie vaječníků.

Co jsou folikuly, jejich role v těle

Folikuly jsou vaky nezralých vajec. Každá žena má svůj vlastní vaječníkový zásoba vajíček, která se snáší i během embryonálního vývoje, počínaje 6 týdny. Tvorba folikulů ve vaječnících se zastaví v okamžiku narození. Jejich celkový počet ve vaječnících může být 500 tisíc nebo více, avšak během celého reprodukčního období (v průměru 35 let) plně zralých pouze 300-500 folikulů, zbytek zemře.

Mají 2 hlavní role: chránit dozrávající vejce před vnějšími vlivy a produkci estrogenu.

V první fázi cyklu, pod vlivem FSH (folikuly stimulující hormon hypofýzy), začíná růst několik folikulů najednou. Silnostěnná tobolka chrání vejce až do úplné zralosti, ke které dochází v polovině cyklu. Objem kapaliny se postupně zvyšuje, zatímco stěny jsou napnuté. V době ovulace, kdy je vajíčko připraveno k oplodnění, kapsle praskne, což jí dává příležitost opustit a přesunout se do vejcovodu, kde se setkává se spermatem.

V každém cyklu dosáhne plné zralosti pouze jeden folikul (dominantní). Zbytek intenzivně produkuje estrogeny, které jsou zodpovědné za vývoj endometria, tvorbu ženských mléčných žláz a mnoho dalších procesů.

Folikuly ve vaječnících jsou naplněny tekutinou obsahující bílkoviny, soli a další prvky nezbytné pro vývoj vajíček.

Co může ukázat ultrazvuk

Dominantní folikul na ultrazvuku lze obvykle pozorovat od 5 do 8 dnů cyklu. Již v této době předjíždí své kolegy co do velikosti. Růst je způsoben působením hormonu stimulujícího folikuly. Jeho pokles v krvi může způsobit situaci, kdy nedosáhne své normální velikosti a dojde k opačnému vývoji. Ovulace se nemusí objevit ani při skleróze ovariální membrány, pak se nadále vyvíjí a může se změnit na cystu. Po ovulaci zmizí a na jejím místě ve vaječníku je vidět žluté tělo. Někdy existují přezrálé folikuly, jejich velikost je 21-23 mm, to znamená, že nedošlo k ovulaci.

Ultrazvukové vyšetření pomáhá najít příčinu neplodnosti. Tato metoda se nazývá folikulometrie. Pacientka během údajné ovulace několik dní podstupuje ultrazvukové vyšetření. Zjistíte nepřítomnost dominantního folikulu nebo patologii jeho vývoje.

Regulace procesu zrání folikulů

Cílem léčby je obnovit menstruační cyklus a zbavit se neplodnosti. Toho je dosaženo stimulací ovulace, regulací zrání folikulů ve vaječnících..

Stimulace ovulace

Provádí se za účelem snížení počtu anovulačních cyklů a zvýšení pravděpodobnosti těhotenství. Kontraindikací je úplné vyčerpání ovariální rezervy (nástup časné menopauzy), stejně jako obstrukce vejcovodů.

Používají se léky (například klomifen), které se užívají podle přísně definovaného schématu. V počáteční fázi cyklu se stimuluje produkce estradiolu a růst folikulů a poté se lék náhle zruší, čímž se zvýší produkce LH a prasknutí folikulární kapsle.

Aby se zabránilo tvorbě cyst, podává se injekce přípravků pregnin nebo gonacor obsahujících hormon hCG, které inhibují růst folikulární membrány.

Snížený počet antrálních folikulů

Se zvýšeným obsahem antrálních folikulů ve vaječnících se provádí terapie za účelem normalizace hormonálního pozadí (reguluje produkci FSH, LH, estrogenů, prolaktinu a progesteronu).

Léčba se provádí kombinovanou perorální antikoncepcí (COC). V závislosti na povaze odchylek se používají léky obsahující estrogeny (estradiol), progesteron (dyufaston) nebo jejich směsi (andělský, klimonorm).

Používá se také clostilbegit. Reguluje hladinu estrogenu působením na ovariální estrogenové receptory. V závislosti na dávce může lék také oslabit nebo zvýšit produkci hormonů hypofýzy.

Je možné zvýšit počet antrálních folikulů

Počet folikulů závisí pouze na obsahu anti-Müllerianského hormonu (AMH) v těle, který je produkován buňkami vaječníků bez ohledu na celkové hormonální pozadí. Je nemožné zvýšit produkci hormonu léky nebo jinými prostředky. Záleží pouze na genetických vlastnostech těla a věku ženy.

Pokud má zdravotní a koncepční problémy kvůli nedostatku antrálních folikulů ve vaječnících (a tedy i vejcích), můžete pouze zvýšit pravděpodobnost jejich úspěšného zrání stimulací vaječníků. K tomu se používají přípravky obsahující biologicky aktivní látky, stejně jako vitamíny, látky, které mají protizánětlivý účinek, zlepšují krevní oběh..

Video: Polycystická nemoc, její důsledky a léčba v programu „Žít zdravě“

Ženské tělo má mnoho jedinečných vlastností, mezi něž patří mechanismus fungování reprodukčního systému..

I v matčině lůně je v těle dívky uložen určitý počet folikulů, což je přibližně pět set tisíc. V době dosažení puberty zůstává ve vaječnících jen asi čtyřicet tisíc folikulů, ale ne všechny jsou určeny k dozrání a uvolnění vajíčka v době ovulace. V průběhu celého života ženy plně dozrávají asi pět set folikulů, zatímco zbytek prochází procesem atrézie (mizí ve vývoji).

Proč folikuly nedozrávají

Bohužel dnes velmi častý problém, který je často způsoben porušením procesu zrání folikulů

Pokud se potýkáte s podobným problémem, je velmi důležité konzultovat odborníka, aby bylo možné přesně určit jeho příčinu. Folikul nemusí zrát, provokovat, za následujících okolností:

  • s dysfunkcí vaječníků;
  • s různými funkčními poruchami;
  • v přítomnosti nádorových formací v hypofýze nebo hypotalamu;
  • v přítomnosti zánětlivých a infekčních onemocnění pánevních orgánů;
  • s častým stresem, emoční nestabilitou, depresí;
  • s časnou menopauzou.

Pokud máte jednu nebo více výše uvedených poruch, důsledkem toho může být úplná absence folikulů ve vaječnících, narušení jejich vývoje, při kterém se folikul zastaví v jedné z fází jeho vývoje nebo začne ustupovat. Folikul také nemusí dosáhnout požadované velikosti nebo jednoduše nepraskne, což brání tomu, aby vajíčko vyšlo.

Jedním z rysů ženského těla je druh mechanismu reprodukčního systému. Je to od přírody tak uspořádané, že v děloze dosahuje počet folikulů v těle dívky půl milionu. Po dosažení puberty jejich počet výrazně klesá - na 40 000. Pouze 400–500 folikulů dosáhne plné zralosti a zbytek podstoupí proces atrézie.

Zrání folikulů ve vaječníku

Zrání folikulů je složitý biologický proces, který je ovlivňován mnoha faktory. Začíná to v první fázi menstruačního cyklu. Působením hormonu stimulujícího folikuly začne dozrávat přibližně 10 folikulů současně, ale později se vytvoří jeden, z něhož se uvolní vajíčko. Zbytek folikulů se přestává vyvíjet a časem se rozpouští..

Pro mnoho žen je zásadně důležité vědět, v který den folikul dozrává, protože tyto informace lze použít jako metodu antikoncepce i pro určení nejpříznivějších dnů pro početí dítěte. Zrání folikulů ve dne je mnohem snazší sledovat při pravidelném menstruačním cyklu

Pokud je v těle vše v pořádku, pak by nemělo dojít ke zpoždění při zrání folikulů. Například 7. den menstruačního cyklu jsou folikuly o velikosti 5 až 6 mm vizualizovány pomocí ultrazvuku. Při dalším sledování zrání folikulů lze zaznamenat jejich růst a je dominantní.

Po úplném zrání folikulu dosahuje jeho velikost v průměru 21 mm - to naznačuje bezprostřední nástup ovulace. Za normálních okolností uvolnění vajíčka spadá na 13. až 15. den. Pokud je ženský menstruační cyklus nepravidelný nebo existuje hormonální nerovnováha, onemocnění genitální oblasti, pak nelze jednoznačně odpovědět, kolik dní folikul dozraje.

Můžete zkusit sledovat zrání folikulu charakteristickými příznaky. Objektivní a subjektivní příznaky ovulace zahrnují:

  • bolest v dolní části břicha během zrání folikulu;
  • charakteristickým příznakem zrání folikulů je zvýšení sliznic;
  • snížení rektální teploty v den ovulace s jejím následným zvýšením;
  • zvýšení množství progesteronu.

Proč folikuly nedozrávají?

Ženy, které si přejí otěhotnět, se často potýkají s problémem zhoršeného zrání folikulů

V takových případech je důležité určit důvod, proč folikuly nedozrávají a nedochází k ovulaci. Odchylky mohou být způsobeny:

  • dysfunkce vaječníků a částí mozku;
  • poruchy endokrinního systému;
  • novotvary hypofýzy a hypotalamu.
  • zánětlivé procesy v pánevních orgánech;
  • zvýšený nitrolební tlak;
  • stresové situace a deprese.

Kolik folikulů by mělo dozrát?

V zásadě příroda stanoví, že jeden folikul může zrát v jednom menstruačním cyklu. Pokud však dva folikuly dozrávají, není to považováno za patologii. Naopak zvyšuje pravděpodobnost početí a možná i více než jednoho dítěte najednou..

U žen s neplodností se provádí ultrazvukové vyšetření, aby se zjistilo, zda vajíčko dospívá a zda dochází k ovulaci. Hlavním příznakem je dominantní folikul před ovulací a její nepřítomnost po ní..

Dokonce i v těle plodu, když jsou orgány uloženy ve vaječnících, se vytvoří asi 500 tisíc folikulů, některé z nich ustoupí a asi 200 tisíc zůstane v pubertě u žen. Z nich jen malá část dospívá a může se podílet na oplodnění. Data získaná během ultrazvukového vyšetření proto mohou pomoci zjistit příčinu neplodnosti a zahájit léčbu včas..

Vlastnosti procesu zrání folikulů

Proces zrání folikulů je z biologického hlediska velmi složitý. Existuje mnoho faktorů, které to mohou ovlivnit. Začátek tohoto procesu nastává v první fázi menstruačního cyklu pod vlivem speciálních hormonů. Asi deset folikulů prochází současným zráním, ale poté je přidělen pouze jeden, kterému se říká dominantní. Právě od něj v tuto chvíli vyjde zralé vejce.

Pokud je váš menstruační cyklus pravidelný, můžete sami sledovat zrání folikulu. Asi sedmý den cyklu lze pomocí ultrazvuku vizualizovat folikuly, jejichž velikost bude několik milimetrů. Pokud budete pokračovat v pravidelném sledování, můžete jasně sledovat tendenci růstu folikulů, identifikuji ten, který je dominantní.

Folikul se zvětší o 2 mm denně a dosáhne 20 mm, praskne a vajíčko se uvolní (nastane ovulace).

Po dosažení úplné zralosti má folikul velikost asi dvacet jedna milimetrů. To naznačuje, že by měla brzy dojít k ovulaci, při které praskne folikul a vyroste z něj zralé vajíčko připravené k oplodnění. Při normální ovulaci dochází kolem třináctého až patnáctého dne.

Můžete také zkusit sledovat zrání folikulu charakteristickými příznaky ovulace:

  • proces zrání folikulů je často doprovázen bolestí v dolní části břicha;
  • zvyšuje se také objem sekrecí sliznic z genitálního traktu;
  • přímo v den ovulace teplota konečníku klesá, poté se opět zvýší;
  • hladina hormonu LH stoupá v krvi.

Druhy injekce

Existují dva typy injekcí:

  1. Intramuskulární injekce (i / m)
  2. Subkutánní / subkutánní injekce

1. Intramuskulární injekce

„Intramuskulární injekcí“ se rozumí zavedení kapalné formy léčiva do vrstev svalové tkáně pohybového aparátu pomocí injekční stříkačky a duté jehly.

Léky pro intramuskulární použití:

  • Gonadotropin (Merional, Menogon, Menopur)
  • Lidský choriový gonadotropin (například Pregnil (Rakousko, Švýcarsko) = Horagon, Predalon (Německo), Brevaktid, Gonasi)
  • Progesteron (např. Progestogen, protogest, progesteron streuli)

Injekční jehly:

  • K rozpuštění léčiva by měla být použita jehla 18G / 1,2 x 40 mm.
  • Pro intramuskulární injekci - zelená jehla 21G / 0,8 x 40 mm.

Intramuskulární injekce:

  1. Určení typu injekce
  2. Příprava injekčního roztoku (pokud je léčivo vyráběno ve formě prášku, například Merional, Fostimon, Menogon, Menopur, Rotten atd.)
  3. Dezinfekce místa vpichu
  4. Čekání na dezinfekční prostředek (asi 30–60 sekund)
  5. Výměna jehly (zelená jehla použitá pro injekci)
  6. Jehla by měla být zaváděna pomalu, pod úhlem (90 °) - nezasunujte kanylu úplně

2. Subkutánní / subkutánní injekce

Termín „subkutánní“ se používá k označení anatomické oblasti, která se týká tkání umístěných „pod kůží“. Tato podkožní tkáň se většinou skládá z pojivové a tukové tkáně umístěné těsně pod kůží..

Léky na subkutánní injekci:

  • Agonisté a antagonisté GNRH, např. Dekapeptyl, orgalutran, cetroid)
  • Gonadotropiny (např. Puregon, gonal-f, fostimon)

Injekční jehly:

  • K rozpuštění léčiva by měla být použita jehla 18G / 1,2 x 40 mm.
  • Pro subkutánní injekci - krátká jehla 27G / 0,40 x 20 mm mm. K injekci Puregon a Gonal-f jsou k dispozici speciální jehly (např. Jehly 29G / 0,33 x 12 mm nebo BD Micro-Fine Pen-Nadel).

Subkutánní injekce:

  1. Určení místa vpichu: Můžete podat injekci do povrchu břišní stěny (pod pupek) nebo do stehna. Aby se lék injikoval nikoli do svalu, ale do podkožní tkáně, kůže se odebere do záhybu, do kterého se poté vstřikuje roztok. Lék se vstřikuje pod úhlem 45 ° - 90 °.
  2. Příprava injekčního roztoku
  3. Dezinfekce místa vpichu
  4. Čekání na dezinfekční účinek (asi 30-60 sekund)
  5. Vyměňte injekční jehlu (pro injekci použijte šedou jehlu, ujistěte se, že kanyla je pevně spojená s injekční stříkačkou / l pro injekci Puregon a Gonal-f, použijte speciální jehly (například jehly 29G / 0,33 x 12 mm nebo BD Micro-Fine Pen-Nadel) )
  6. Jehla by měla být zavedena pod úhlem (45 °) - vytáhněte píst injekční stříkačky o několik milimetrů dozadu a pomalu vstříkněte lék

Co dělat

Ultrazvukové vyšetření se provádí jako profylaxe pro onemocnění reprodukčního systému. Dokáže posoudit nejen stav vaječníků, ale i dělohy. Takže v břišní dutině je přítomnost volné tekutiny. Podle ultrazvukového obrazu se lékař rozhodne, co má dělat:

  • při rutinním vyšetření by měla být detekce dominantního folikulu normou, záleží na čase ultrazvukového vyšetření. Pokud existují stížnosti na neschopnost otěhotnět, musíte to opakovat již uprostřed menstruačního cyklu;
  • pokud neexistuje dominantní folikul, je to nutné. Pomůže vám zjistit, co se děje, zejména proto, že k jeho nepřítomnosti dochází také během normálního vývoje po ovulaci. Je také nutné vyšetřit hladinu krevních hormonů v různých fázích menstruačního cyklu, v různých fázích se bude lišit;
  • pokud existují dva nebo více dominantních folikulů, příčinou může být stimulace vaječníků léky, dědičnost (dvojčata se často rodí v rodu) nebo onemocnění, s nimiž musí být provedena diferenciální diagnostika (polycystická);
  • pokud jsou nalezeny vývojové patologie (luteinizace, perzistence), mělo by se v vyšetření pokračovat, aby se zjistila příčina. Tyto patologie lze pozorovat současně s normálním vývojem dominantního folikulu. Například v jednom vaječníku se nachází vyvíjející se folikul a ve druhém perzistentní.

Zrušení užívání perorální antikoncepce může také vést k vícečetnému těhotenství. Je to způsobeno náhlými změnami v hormonální rovnováze u ženy, ke kterým dojde po vysazení léku..

Pokud má žena na ultrazvuku 2–3 dominantní folikuly, což se často pozoruje během stimulace vaječníků, při přípravě na oplodnění in vitro (IVF), je to dědičné, pak za příznivých podmínek mohou být oba oplodněny a vést k vícečetnému těhotenství. V takových případech se rodí bratrská dvojčata nebo dvojčata..

Pokud ultrazvukové vyšetření odhalí dominantní folikul v první fázi cyklu, nemusí to nutně být patologie, ale jeho absence během tohoto období může naznačovat nemožnost otěhotnění. V tomto případě musíte provést folikulometrii a další doplňující vyšetření..

Velikosti folikulů podle dne cyklu

Folikuly jsou součástí ženských pohlavních žláz, tj. Jejich nedílnou součástí. Jedná se o speciální formace, ve kterých jsou nezralé zárodečné buňky spolehlivě chráněny. Úkolem folikulu je chránit oocyty a až přijde čas, zajistit bezpečnost vajíčka během zrání a uvolňování v den ovulace..

Jak k růstu dochází?

Folikuly jsou dány ženě v právu prvorozenství. Novorozené dívky mají ve vaječnících od 500 tisíc do milionu prvotřídních folikulů, jejichž velikost je zanedbatelná. S nástupem puberty dívka zahájí měsíční nepřetržitý proces folikulogeneze, který bude trvat po celý její reprodukční život a skončí až nástupem menopauzy.

Na celý život je ženě přiděleno asi 500 pohlavních buněk, jsou to oni, kteří budou zrát po jednom v každém menstruačním cyklu a v den ovulace opustí azylovou bublinu, která dosáhla své maximální velikosti. Po ovulaci je možné oplodnění během 24-36 hodin. K početí je zapotřebí pouze jeden folikul a jedno vejce.

S nástupem puberty začíná dívka produkovat hormon zodpovědný za růst folikulů. Říká se tomu FSH, což je hormon stimulující folikuly. Je produkován přední hypofýzou. Pod jeho vlivem se primodiální vezikuly začínají zvětšovat a již během příští ovulace se některé z nich nejprve stanou předběžnými a poté antrálními, uvnitř kterých je dutina naplněná kapalinou.

Antrální folikuly na samém začátku ženského cyklu mohou být od 5 do 25. Jejich počet umožňuje lékařům předpovědět, kolik je žena schopná sebepojetí, zda je těhotenství možné bez stimulace a pomoci lékařů. Devět až 25 bublin je považováno za normální. Pokud má žena méně než 5 folikulů antrálního typu, je stanovena diagnóza "neplodnosti", ve které je indikováno IVF s dárcovskými vejci.

Antrální folikuly rostou přibližně stejnou rychlostí, stejnou rychlostí, ale brzy se začne formovat vůdce, který roste rychleji než ostatní - takové bublině se říká dominantní. Zbytek zpomalí růst a obrátí vývoj. A dominantní stále roste, rozšiřuje se dutina s kapalinou, ve které dozrává vaječná buňka.

Uprostřed cyklu dosáhne folikul velkých velikostí (od 20 do 24 mm), během nichž obvykle praskne pod vlivem hormonu LH. Vejce bude k dispozici pro oplodnění během příštích 24-36 hodin.

  • Menstruace
  • Ovulace
  • Vysoká pravděpodobnost početí

Ovulace nastává 14 dní před začátkem menstruačního cyklu (s 28denním cyklem, 14. den). Odchylka od průměru je běžná, takže výpočet je přibližný.

Spolu s metodou kalendáře můžete také měřit bazální teplotu, vyšetřovat cervikální hlen, používat speciální testy nebo mini-mikroskopy, provádět testy na FSH, LH, estrogeny a progesteron..

Den ovulace je možné jednoznačně stanovit pomocí folikulometrie (ultrazvuku).

  1. Losos, Jonathan B.; Raven, Peter H.; Johnson, George B.; Singer, Susan R. Biology. New York: McGraw-Hill. str. 1207-1209.
  2. Campbell N. A., Reece J. B., Urry L. A. e. A. Biologie. 9. vydání - Benjamin Cummings, 2011. - str. 1263
  3. Tkachenko B.I., Brin V. B., Zakharov Yu. M., Nedospasov V.O., Pyatin V.F. Kompendium / Vyd. B.I. Tkachenko. - M.: GEOTAR-Media, 2009.-- 496 s..
  4. https://ru.wikipedia.org/wiki/Ovulation

Bývalý folikul, nebo spíše zbytky jeho membrán, jsou seskupeny do nové formace - žlutého tělíska, které produkuje progesteron. Pokud nedošlo k početí, žluté tělo zemře po 10–12 dnech a produkce progesteronu před menstruací prudce klesá. Během těhotenství žluté tělo nadále funguje až do konce prvního trimestru..

Při absenci těhotenství probíhá nová fáze folikulogeneze podle stejného schématu od prvního dne cyklu, tj. Od samého začátku další menstruace. Pokud ženské tělo funguje normálně, nejsou žádné problémy s hormonálními hladinami, pak dochází k ovulaci měsíčně. Za přijatelné jsou považovány 1–2 anovulační cykly ročně. S věkem se počet cyklů bez zrání a ovulace folikulů zvyšuje na 5-6 ročně, ale je to normální, protože ženský genetický materiál stárne a zásoba folikulů je vyčerpána.

Nelze jej doplnit - příroda takovou příležitost nepředvídala, a proto je důležité sledovat své zdraví a řádně se starat o ovulační rezervu.

Změna velikosti

Je těžké říci, jakou velikost by měl mít folikul normálně v té či oné fázi vývoje. Údaje, které existují v tabulkách, jsou pouze přibližné, nezohledňují individualitu konkrétní ženy. S každým dnem cyklu se velikost bublin mění, protože proces folikulogeneze je kontinuální a konstantní.

Na samém začátku cyklu velikost folikulů nepřesahuje 2-4 mm. Jak však roste, průměr antrálních folikulů se zvětšuje a počet samotných folikulů klesá. 8. den od začátku cyklu se dominantní folikul obvykle uvolní a poté se zaznamená pouze jeho velikost až do ovulace.

Tabulka velikostí folikulů ve dne.

Den cyklu

Velikost folikulu

Změny

Je možné určit počet antrálních folikulů.

Počet antrálních váčků začíná klesat.

Je přidělen dominantní folikul.

Dominantní folikul roste

Uvnitř dominantního folikulu je možné definovat dutinu s oocytem.

Dutina uvnitř folikulu se rozšiřuje.

Na povrchu folikulu se tvoří tuberkulóza, samotný folikul se blíží k ovariální membráně co nejblíže.

Stanoví se stigma na povrchu folikulu.

21-22 mm (23-24 mm je přijatelné)

Folikul je připraven k ovulaci.

Není vůbec nutné, aby v konkrétním případě 10-11. Dne cyklu byl růst dominantní bubliny 11-18 mm, protože vše je zcela individuální, ale k předpovědi ovulačního období se stále používá velikost folikulu. Například ženě s velikostí folikulu 16 mm bude nabídnuto počkat na ovulaci, protože velikost bubliny neznamená, že k prasknutí dojde velmi brzy.

A je také důležité překročit normy velikosti: pokud má 7-9 den cyklu nebo v jakémkoli jiném období před ovulací folikul rozměry větší než 25 mm (26-27, 30-34 mm atd.), Lékař s největší pravděpodobností předpokládá cystickou vzdělání než normální ovulační cyklus.

Důležité! Tyto normy jsou relevantní pro ženy, které nedostávají hormonální léčbu. Při stimulaci ovulace se velikosti mohou lišit.

Jak zkontrolovat?

Je samozřejmě nemožné měřit folikuly samostatně. Jediným způsobem, jak toho dosáhnout, je navštívit lékaře a nechat si udělat folikulometrii. Jedná se o typ ultrazvukového vyšetření (ultrazvuk), při kterém je dynamicky pozorován stav vaječníků ženy. První ultrazvuk se obvykle provádí bezprostředně po skončení menstruace, obvykle 7. - 8. den cyklu existuje každá příležitost posoudit počet antrálních váčků. Poté se ultrazvuk provádí několikrát pravidelně každé 2-3 dny, aby nezmeškal den ovulace.

Ultrazvukový lékař vám na základě průměrné velikosti folikulu řekne, kdy je lepší stimulovat ovulaci, kdy je lepší předepsat postup punkcí vaječníků v protokolu IVF, a bude také schopen s jistotou říci, zda v současném cyklu vůbec došlo k ovulaci..

Folikulometrie se nutně provádí za účelem zjištění podstaty a příčin neplodnosti a také k rozhodnutí o vhodnosti stimulace.

Hned při prvním zákroku může být žena překvapena, když slyší, že ve vaječnících dozrává poměrně mnoho folikulů. Pro antral - to je zcela normální. Situace, kdy je takových bublin buď příliš mnoho, nebo příliš málo, jsou alarmující. Pokud je jich 26 nebo více, lékař bude mít podezření na syndrom polycystických vaječníků, u kterého je koncepce bez předchozí léčby nemožná..

Pokud existuje méně než 5 antrálních váčků (jeden folikul, 2, 3, 4 folikuly), znamená to, že žena je neplodná, takže folikuly nerostou ani při stimulaci - v tomto případě se neprovádí stimulace funkce IVF a vaječníků. IVF s oocytem dárce je přijatelné.

Optimální množství pro početí bez problémů je 11-25 folikulů. Právě toto množství označuje normální zásobení folikulem a úroveň plodnosti. S množstvím 6-10, které mluví o snížené folikulární rezervě, může být žena stimulována.

Příčiny poruch folikulogeneze

Procesy folikulogeneze probíhají pod vedením hormonálního pozadí a závisí na koncentraci a poměru hormonů FSH, estradiolu, luteinizačního hormonu, progesteronu, testosteronu, prolaktinu. Jakákoli odchylka endokrinního doprovodu může proto způsobit narušení procesu zrání folikulů, což povede k tomu, že zrání bude probíhat buď příliš pomalu nebo rychle. V prvním případě je možná pozdní ovulace, ve druhém - brzy. Žádný z nich není pro normální početí příliš příznivý..

Poruchy folikulogeneze jsou různé. Například při perzistenci folikulární membrána nepraskne. Tento jev je obvykle spojen s nedostatečnými hladinami hormonu LH. V tomto případě vajíčko přezrálo, odumírá a folikul zůstává na povrchu pohlavních žláz ještě několik dalších týdnů. To způsobí poruchu menstruačního cyklu, početí během tohoto období je nemožné..

Při luteinizaci folikulu se žluté tělísko začíná rozvíjet dříve, než dojde k prasknutí, takže nedojde ani k ovulaci. A pokud folikul nedospěje na požadovanou velikost a náhle zastaví jeho vývoj, pak mluví o atrézii folikulu. Ve všech případech je proces ovulace narušen - žena si nemůže představit dítě.

Důvody, proč je narušen vývoj folikulů, jsou četné. Existují dočasné faktory, po jejichž odstranění se cyklus obnoví a žena se může stát matkou bez pomoci lékařů.

Existují vážnější důvody vyžadující povinnou léčbu, pomoc reprodukčních specialistů, embryologů a dalších specialistů, kteří jsou schopni dát ženě štěstí v mateřství i ve zdánlivě beznadějných případech..

Dočasné porušení může způsobit:

  • nadměrná fyzická námaha, profesionální sporty;
  • koníček pro mono-diety, drastické hubnutí nebo přibývání na váze v krátkém časovém období;
  • chronický stres, emoční nestabilita, starosti;
  • práce v podniku s vysokým stupněm pracovního rizika (barvy, laky, dusičnany, během noční směny, v podmínkách silných vibrací a zvýšeného elektromagnetického záření);
  • cestování a letecká doprava, pokud jsou spojeny se změnou klimatu a časovými pásmy;
  • zrušení perorálních kontraceptiv;
  • nemoci utrpěné v současných měsících se zvýšením tělesné teploty.

Ženy si často nevšimnou jakéhokoli narušení folikulárního zrání, protože ne vždy věnujeme náležitou pozornost zpoždění menstruace nebo hojnějšímu výtoku.

Z patologických příčin zhoršeného zrání folikulů lze zaznamenat různá onemocnění a stavy, při nichž je narušeno endokrinní pozadí:

  • patologie hypofýzy, hypotalamus;
  • dysfunkce vaječníků;
  • zánětlivá a infekční onemocnění pohlavních orgánů a pánevních orgánů;
  • poranění tkáně vaječníků, důsledky chirurgického zákroku;
  • narušení štítné žlázy, kůry nadledvin.

Hormonálním poruchám často předchází porod a potrat, špatné návyky, dlouhodobé užívání antibiotik, antidepresiva, antikoagulancia.

Co dělat?

Pokud je narušen růst folikulů a ovulace, obvykle se používá hormonální léčba. Domácí léky, tradiční léky (kančí děloha, šalvěj a další) nemohou vyřešit problém, který existuje na metabolické úrovni, zvýšit zásobu folikulů nebo vybudovat endometrium, pomoci růst folikulů.

Přípravky FSH pomáhají urychlit jejich růst a dosáhnout zralého folikulu a plné ovulace. Předepisuje je lékař v přísně individuálním dávkování („Clostilbegit“, „Clomiphene“ a další). Rychlost, s jakou folikuly rostou za den, je řízena folikulometrií. Když růst dosáhne požadovaných parametrů, je injikována injekce hCG 10 000, po které začíná ovulace po 24-36 hodinách.

Léky, které stimulují růst folikulů, si nelze předepisovat a nekontrolovatelně užívat. To může vést k velmi smutným následkům..

Pokud nedojde k růstu ani při doporučené hormonální léčbě, doporučuje se IVF s dárcovskými oocyty, protože neexistuje jiný způsob, jak získat zralá vajíčka, jak stimulovat ovariální hyperaktivitu..

odborný lékař, odborník na psychosomatiku, matka 4 dětí

Frekvence menstruace, její trvání a barva krve mohou vypovídat o zdravotním stavu a přítomnosti nemocí. Navzdory skutečnosti, že cyklus každé ženy je budován individuálně, existují určité limity pro jeho trvání a hojnost krvácení, které přesahují rámec, který může znamenat patologii.

Týdenní Aktuality