Stavy nedostatku železa u gynekologických onemocnění a způsoby jejich korekce

Role železa v lidském těle, mechanismy jeho vstřebávání z potravy, klinické příznaky stavů nedostatku železa a anémie z nedostatku železa (IDA) u žen, jakož i přístupy k terapii a prevenci IDA pomocí moderních perorálních ferra

Anémie z nedostatku železa (IDA) je hematologický syndrom charakterizovaný poruchou syntézy hemoglobinu v důsledku nedostatku železa. Srdcem anémie je tkáňová hypoxie, která se vyvíjí v důsledku snížení množství hemoglobinu v důsledku ztráty krve, poruchy tvorby erytrocytů, jejich destrukce nebo kombinace těchto důvodů [1, 2].

Nedostatek železa se vyskytuje u téměř 1/3 obyvatel světa a anémie z nedostatku železa tvoří 80–90% všech anémií. Prevalence anémie se liší podle pohlaví, věku, klimaticko-geografických a environmentálně-produkčních důvodů [1, 3, 4].

Odpovídající nedostatek se vyvíjí, když ztráty železa překročí jeho příjem 2 mg / den, a je pozorován při různých fyziologických podmínkách a onemocněních [5, 6].

Nedostatek železa (hypochromní, mikrocytární) anémie se obvykle vyskytuje v důsledku poklesu zdrojů železa v těle s chronickou ztrátou krve nebo nedostatečným vnějším příjmem železa.

Nejzranitelnější vůči vývoji podmínek nedostatku železa jsou ženy v reprodukčním věku kvůli měsíční fyziologické ztrátě krve během menstruace, těhotné ženy kvůli vysoké potřebě mikroživin, děti a dospívající kvůli vysoké potřebě rostoucího těla, starší lidé trpící chronickými chorobami a špatnou výživou.

Železo je nepostradatelný stopový prvek, který hraje důležitou roli ve fungování buněk v mnoha tělesných systémech, z nichž hlavní je účast železa v procesech tkáňového dýchání. Celkové množství železa v těle ženy dosahuje 2–3 g a jeho koncentrace je 40–50 mg na kg tělesné hmotnosti..

Existují dva druhy železa: heme a non-heme. Hemové železo je součástí hemoglobinu, nachází se pouze v masných výrobcích, snadno se vstřebává a jeho vstřebávání není prakticky ovlivněno složením potravy.

Nehemové železo se nachází ve volné iontové formě - železné nebo železité železo. Absorpce nehemového železa (vyskytujícího se hlavně v zelenině), které tvoří až 90% železa v celé stravě, závisí na řadě faktorů. Hlavní část železa je součástí hemoglobinu a myoglobinu - 70%; sklad železa - 18% (intracelulární akumulace ve formě feritinu a hemosiderinu); funkční železo - 12% (myoglobin a enzymy obsahující železo); transportované železo - 0,1% (železo spojené s transferinem) [7-9].

Mezi nejdůležitější sloučeniny obsahující železo patří: hemoproteiny, jejichž strukturní složkou je hem (hemoglobin, myoglobin, cytochromy, kataláza, peroxidáza), nehemové enzymy (sukcinát dehydrogenáza, acetyl-CoA dehydrogenáza, xanthinoxidáza), feritin, hemosiderin.

Ve sliznici tenkého střeva se z potravy vstřebává pouze bivalentní nehemové železo. Aby se železo mohlo vázat na bílkoviny a vstoupit do buňky, je železité železo v přítomnosti kyselého prostředí redukováno na železo, ve většině případů hraje v tomto procesu hlavní roli kyselina askorbová [10–13]. Poté pro vstup do krevní plazmy a vazbu na transferin je železo znovu oxidováno na trojmocný. Ve stavu spojeném s transferinem je železo dodáváno do tkání prostřednictvím endocytózy, kde je buď využíváno buňkou, nebo ukládáno ve feritinu. Jako součást feritinu je železo skladováno ve snadno dostupné a netoxické formě. Hladiny feritinu jsou zlatým standardním měřítkem množství železa uloženého v těle. Každý mikrogram feritinu odpovídá 8 mg uloženého železa a u žen je to obvykle 15–150 mg / ml [2, 14–16]. Koncentrace železa v séru podléhá významným denním výkyvům a v průměru je u žen 6,6–26 μmol / l. Jeho definice proto nemá zásadní význam [2].

Hemoglobin je protein transportující kyslík obsahující hemové železo. Hemy jsou kombinovány do protoporfyrinového rámce, v jehož středu je jeden bivalentní atom železa. Jedna molekula hemoglobinu může nést maximálně 4 molekuly kyslíku. Počet erytrocytů a hemoglobinu tedy hraje důležitou roli v transportu kyslíku [2].

Během nedostatku železa se rozlišují po sobě jdoucí stádia: latentní nedostatek železa, při kterém ztráty železa převyšují jeho příjem bez změn koncentrace hemoglobinu, a samotná anémie z nedostatku železa, která se podle závažnosti dělí na kompenzovanou, subkompenzovanou a dekompenzovanou formu [3].

Koncentrace hemoglobinu se vyjadřuje v gramech na litr. Normální hladina hemoglobinu u žen je 115–145 g / l (MCHC, průměrná koncentrace hemoglobinu v těle - průměrná koncentrace hemoglobinu v buňce je 320–360 g / l), anémie se říká, když hemoglobin klesne pod 110 g / l. Závažnost průběhu anémie se posuzuje podle hladiny hemoglobinu. Podle závažnosti anémie se rozlišuje mírný stupeň - 90–109 g / l, průměrný stupeň - 70–89 g / l a těžký stupeň - méně než 70 g / l [3, 14, 15].

Anémie s nedostatkem železa je navíc charakterizována poklesem hematokritu, hypochromie (MCH, střední korpuskulární hemoglobin - průměrný absolutní obsah hemoglobinu v jednom erytrocytu), mikrocytózy (MCV, střední korpuskulární objem - průměrný objem erytrocytů), hyposiderózy (snížení množství železa v séru, schopnost krevního séra, pokles hladiny feritinu v krevním séru a v hemolyzátu) [3, 5]. Počet erytrocytů, hematokritu a hemoglobinu jsou naměřené hodnoty a MCV, MCH, MCHC jsou deriváty těchto hodnot [2].

Klinický obraz anémie je způsoben nedostatkem kyslíku v tkáních, progresivní hemickou hypoxií s následným rozvojem sekundárních metabolických poruch. Při zvyšování závažnosti onemocnění se objevují klinické příznaky: celková slabost, závratě, bolesti hlavy, palpitace, dušnost, mdloby, snížený výkon, nespavost. Příznaky charakteristické pro IDA jsou změny na pokožce, nehtech, vlasech, svalová slabost a zvrácení chuti. Kůže se stává suchou a popraskanou. V důsledku porušení metabolismu karotenu s nedostatkem železa dochází ke zožltnutí kůže. Tvar nehtů se mění, zplošťují se, stávají se konkávními a křehkými. Vlasy se stávají tenčími, lámou se a hojně vypadávají, objevují se šedé vlasy. U IDA jsou také možné příznaky poškození kardiovaskulárního systému: bušení srdce, dušnost, bolest na hrudi a někdy otoky nohou [6, 14].

Hlavními kompenzačními mechanismy jsou adaptace oběhu a ventilace, včetně zvýšení srdečního výdeje, vazodilatace, snížení vaskulární rezistence, zvýšení perfúze tkání, redistribuce krve, zvýšení minutového objemu dýchání a zvýšení aktivity erytropoetinu. Akutní, těžká a nekompenzovaná anémie může vést k oběhovému kolapsu a šoku [2].

Hlavním důvodem vzniku anémie z nedostatku železa u žen je ztráta krve různé etiologie. Nedostatek železa je u žen 6krát častější než u mužů. Významné množství krve se ztrácí během menstruace, těhotenství a porodu. Při silné menstruaci je možná ztráta železa v množství 50–250 mg železa [2]. Hyperpolymenorea je nejčastěji spojena s přítomností děložních myomů, adenomyózou, hyperplastickými procesy endometria a nefunkčním děložním krvácením. Metroragie v myomu dělohy je nejčastěji spojena s submukózní lokalizací uzlů, ve kterých se zvyšuje menstruační povrch, zvyšuje se propustnost cév dodávajících myom a snižuje se kontraktilita dělohy. U myomu se regenerace krvácejícího povrchu dělohy po deskvamaci endometria zpomaluje. U adenomyózy je ovlivněno myometrium dělohy, což vede k prodloužené těžké menstruaci a sekundární anémii z nedostatku železa..

Menstruační nepravidelnosti se vyskytují u žen různého věku. K rozvoji hypermenstruačního syndromu může vést celá řada důvodů - silné emoční otřesy, podvýživa, nedostatek vitamínů, obezita, pracovní rizika, infekční a septické nemoci, nezralost hypotalamických struktur v pubertě a involutivní restrukturalizace u premenopauzálních žen. Ve významné části případů menometroragie u žen je doprovázena anémie různé závažnosti, která přispívá k rozvoji trofických poruch v různých orgánech a tkáních. Prevence a léčba anémie u žen s menstruačními nepravidelnostmi a organickými gynekologickými chorobami jsou nejdůležitějšími faktory při obnově jejich zdraví [1, 4, 17].

Bez ohledu na příčinu menometroragie (fibroidy, endometrióza, dysfunkce vaječníků) a potřebu ovlivnit odpovídající faktor je nutná dlouhodobá léčba přípravky obsahujícími železo k perorálnímu podání. Dávka, dávkovací režim a konkrétní léčivo se vybírají individuálně s přihlédnutím k obsahu železa v léčivu, jeho toleranci atd..

Při výběru konkrétního léčiva a optimálního dávkovacího režimu je třeba mít na paměti, že adekvátní zvýšení parametrů hemoglobinu v přítomnosti IDA lze zajistit příjmem 30 až 100 mg železnatého železa do těla [18]. Samotná dietní opatření nemohou kompenzovat nedostatek železa a dosáhnout terapeutického účinku..

Antianemická léčba by měla být podávána perorálními léky a neměla by být ukončena po normalizaci hemoglobinu. Indikace pro parenterální podání jsou poměrně omezené: střevní patologie s malabsorpcí, intolerance k lékům pro orální podání, sociální důvody (použití u pacientů se změnami osobnosti, duševně nemocní). Podle mnoha studií nemají parenterální formy výhodu oproti těm orálním, přestože existuje velké množství závažných vedlejších účinků [4, 10, 19]. Krevní transfuze pro IDA by měla být prováděna pouze ze zdravotních důvodů.

Moderní perorální feropreparáty jsou železnaté soli (železité ionty se neabsorbují v zažívacím traktu) nebo sloučeniny sestávající z hydroxid-polymaltózového komplexu železitého železa (absorpční mechanismus se liší od mechanismu iontových přípravků) [20].

Nejvyšší biologickou dostupnost má síran železnatý, proto feropreparáty obsahují hlavně síran železnatý [19, 21]. Síran železnatý je nejstudovanější a osvědčenou formou, která se osvědčila při dlouhodobém užívání, proto je častěji než jiné látky obsažené v perorálních přípravcích. Má nejvyšší stupeň absorpce ze všech přípravků železa.

V procesu absorpce bivalentního železa ve střevě má ​​velký význam kyselina askorbová, která přispívá k udržení železa v bivalentní formě, proto je jeho přítomnost v přípravku velmi důležitá [22]. Při hemopoéze hraje zásadní roli kyselina listová, která zvyšuje metabolismus nukleových kyselin. Pro normální metabolismus kyseliny listové je nutný kyanokobalamin, který z něj přispívá k tvorbě aktivní formy. Nedostatek těchto látek, který se často vyskytuje při anémii spojené se ztrátou krve, vede k porušení syntézy DNA v hematopoetických buňkách, zatímco přidání těchto složek do léčiva zvyšuje aktivní absorpci železa ve střevě a jeho další využití. Přítomnost kyseliny askorbové a listové, stejně jako kyanokobalaminu v léku, významně zvyšuje rychlost syntézy hemoglobinu a zvyšuje účinnost léčby stavů nedostatku železa a anémie z nedostatku železa [14, 23, 24].

Uvedené komponenty, které zvyšují biologickou dostupnost železa, jsou součástí komplexního antianemického léku Ferro-Folgamma® [24], který byl vyvinut a vyroben v souladu s doporučeními Světové zdravotnické organizace (1998).

1 tobolka obsahuje 112,6 mg síranu železnatého (elementární železo 37 mg), což je optimální dávka pro terapii a snižuje frekvenci nežádoucích účinků.

Absorpce železa ze solných přípravků (Fe2 +) probíhá ve formě pasivní difúze podle koncentračního gradientu, nezávisí na pH a motorické aktivitě gastrointestinálního traktu (GIT), což zajišťuje rychlou saturaci.

Kyselina askorbová zlepšuje vstřebávání železa ve střevě, brání jeho přechodu z bivalentní formy do trojmocné formy, urychluje transport železa a jeho zabudování do hemu a také se podílí na procesu uvolňování železa z depa.

Kyselina askorbová je nezbytná pro tvorbu a udržování redukované formy kyseliny listové - kyseliny tetrahydrofolové.

Kyselina listová je zase nejdůležitějším faktorem pro syntézu DNA a RNA, metabolismus bílkovin a tvorbu červených krvinek a působí také jako další stimulátor erytropoézy a hematopoézy [21, 23, 25].

Kyanokoblamin je nezbytný pro tvorbu hemoglobinu, červených krvinek, metabolismu bílkovin, tuků, sacharidů, tvorby energie.

Ferro-Folgamma® je vysoce účinný a poskytuje zvýšení hemoglobinu v průměru o 2,5 g / l / den (nejvyšší rychlost zvýšení hemoglobinu mezi přípravky obsahujícími síran železnatý). Při užívání léku Ferro-Folgamma® je během prvních 10 dnů po podání pozorováno oslabení klinických příznaků posthemoragické anémie [6].

Ferro-Folgamma® je předepsán 1 tobolka 3krát denně po jídle po dobu 3-4 týdnů s mírnou formou anémie, se střední formou - 1 tobolka 3krát denně po dobu 8-12 týdnů a se závažnými formami anémie - 2 tobolky 3krát denně po dobu 16 týdnů nebo déle. Během těhotenství je předepsán k prevenci nedostatku kyseliny listové a železa, 1 tobolka 3x denně v II. A III. Trimestru, v období po porodu během kojení.

Po ukončení léčby přípravkem Ferro-Folgamma® je zaručeno, že pozitivní účinek a stabilizace parametrů v séru (hemoglobin, erytrocyt, hladiny železa v séru, celková kapacita vazby železa v krevním séru) přetrvávají po dobu nejméně jednoho měsíce [4].

Aktivní složky přípravku Ferro-Folgamma® jsou obsaženy ve speciální neutrální skořápce, která zajišťuje jejich absorpci v horní části tenkého střeva, což eliminuje dráždivý účinek na žaludek. Složky jsou rozpuštěny v řepkovém oleji, což zlepšuje vstřebávání železa a současně snižuje dráždivý účinek železa na žaludeční sliznici, což přispívá k dobré snášenlivosti léčiva ze zažívacího traktu [1, 13]. Vzhledem k absenci agresivního účinku na sliznici gastrointestinálního traktu lze Ferro-Folgamma® úspěšně použít k nápravě anemického syndromu s nedostatkem vitaminu B12 a kyselina listová na pozadí zhoršené absorpce v gastrointestinálním traktu (atrofie žaludeční sliznice a dvanáctníku).

Ferro-Folgamma® se navíc účinně používá při kombinovaných anémiích s nedostatkem železa-foliku-B12 způsobených chronickými ztrátami krve, chronickým alkoholismem, infekcemi, užíváním antikonvulzivních a perorálních kontraceptiv, anémií během těhotenství a kojení..

Účinnost přípravku Ferro-Folgamma® pro léčbu a prevenci anémie způsobené nedostatkem železa s dobrou snášenlivostí a příznivými farmakoekonomickými vlastnostmi (cena / dávka železa / účinnost) byla prokázána v několika ruských studiích, které zahrnovaly širokou škálu pacientů, včetně těhotných žen a žen s gynekologickým onemocněním nemoci [4, 18, 19]. Indikace k předepisování léku Ferro-Folgamma® jsou anémie způsobené kombinovaným nedostatkem železa, kyseliny listové a vitaminu B12, vznikající na pozadí chronické ztráty krve (meno- a metroragie atd.), jakož i chronického alkoholismu, infekčních onemocnění, užívání antikonvulziv a perorálních kontraceptiv. Lék je schválen pro prevenci a léčbu nedostatku železa a kyseliny listové v II. A III. Trimestru těhotenství, v období po porodu a během laktace.

Antianemická léčba s použitím přípravku Ferro-Folgamma® s optimálním obsahem železa je tedy vysoce účinná s rychlým nárůstem hemoglobinu (úplná klinická a hematologická remise u 93% pacientů po 3 týdnech léčby). Je zaznamenána dobrá tolerance - absence vedlejších účinků u 95% pacientů, alergické reakce a negativní účinky na tělo žen, stejně jako stabilita dosažených výsledků a zachování pozitivního účinku po dobu jednoho měsíce po léčbě, což nám umožňuje doporučit Ferro-Folgamma® široké škále pacientů.

Literatura

  1. Přepis vědeckého sympózia „Stavy nedostatku železa v porodnictví a gynekologii“. III Ruské fórum „Matka a dítě“. M., 2001, 29.
  2. Hook R., Breiman K. Anémie během těhotenství a poporodní období. M., 2007, 74.
  3. Gorodetsky V.V., Godulyan O.V. Stavy nedostatku železa a anémie z nedostatku železa: diagnostika a léčba. Pokyny. M.: Medpraktika-M, 2005; 28.
  4. Konovodova E.N., Dokueva R.S.-E., Yakunina N.A. Stavy nedostatku železa v porodnické a gynekologické praxi // RMZh. 2011; 20: 1228-1231.
  5. Dolgov V.V., Lugovskaya S.A., Morozova V.T., Pochtar M.E.Laboratorní diagnostika anemií. M., 2001 S. 84.
  6. Kozlovskaya L.V. Hypochromická anémie: diferenciální diagnostika a léčba // Nová med. zhurn. 1996; 56: 8–12.
  7. Pokyny Shekhtman M.M. pro extragenitální patologii u těhotných žen. M., 2005, 816, 373–399.
  8. Johnson-Wimbley T. D., Graham D. Y. Diagnostika a léčba anémie způsobené nedostatkem železa v 21. století // Therap. Adv. Gastroenterol. 2011; 4 (3): 177-184.
  9. UNICEF / UNU / WHO. Anémie s nedostatkem železa: hodnocení, prevence a kontrola. Průvodce pro správce programů. Ženeva: WHO / NHD, 2001.
  10. Arkadieva G.V. Diagnostika a léčba stavů nedostatku železa. Studijní průvodce. Moskva: 1999: 22–25.
  11. Burlev VA, Gasparov AS a kol. Epokrin v léčbě anémie z nedostatku železa u pacientů s myomem dělohy po hysterektomii // Problémy reprodukce. 2003; 6: 59–64.
  12. Kasabulatov N.M. Anémie z nedostatku železa u těhotných žen // BC. 2003; 11, 1: 18-20.
  13. Lebedev V.A., Pashkov V.M. Principy léčby anémie z nedostatku železa u gynekologických pacientek // Obtížná pacientka. 2013, 11, 11: 3-7.
  14. Dvoretsky L.I., Zaspa E.A. Anémie z nedostatku železa v praxi porodníka-gynekologa // BC. 2008; 29.
  15. Kazyukova T. V., Samsygina G. A., Kalashnikova G. V. a kol. Nové možnosti feroterapie anémie z nedostatku železa // Klin. farmakologie a terapie. 2000; Č. 9 (2): 88-91.
  16. Pasricha S. R., Flecknoe-Brown S. C., Allen K. J. a kol. Diagnostika a léčba anémie z nedostatku železa: klinická aktualizace // Med. J. Aust. 2010; 193 (9): 525-532.
  17. Fernandez-Gaxiola A. C., De-Regil L. M. Přerušovaná suplementace železa pro snížení anémie a jejích souvisejících poruch u menstruujících žen // Cochrane Database Syst. Rev. 2011.12 CD009218.
  18. Burlev V.A., Konovodova E.N., Ordzhonikidze N.V., Serov V.N., Elokhina T.B., Ilyasova N.A. Léčba latentního nedostatku železa a anémie způsobené nedostatkem železa u těhotných žen // Russian Bulletin of Obstetrics - gynekolog. 2006. Č. 1. S. 64–68.
  19. Vertkin A.L., Godulyan O.V., Gorodetsky V.V., Skotnikov A.S.Anemie z nedostatku železa a volba léku pro jeho korekci // Russian Medical Journal. 2010. č. 5.
  20. Gratsianskaya A.N. Anémie z nedostatku železa: Ferro-Folgamma // BC. 2013; Č. 29.
  21. Arvas A., Gur E. Jsou sloučeniny železa železo užitečné při léčbě anémie způsobené nedostatkem železa? // Turk J Pediatr. 2000. sv. 42 (4). R. 352–354.
  22. Teucher B., Olivares M., Cori H. Zesilovače absorpce železa: kyselina askorbová a další organické kyseliny // Int J Vitam Nutr Res. 2004. sv. 74 (6). R. 403-419.
  23. Konovodova E.N., Burlev V.A. Ferro-Folgamma + Erythropoietin - nové možnosti léčby anémie u pacientek s myomem dělohy // Farmateka. 2004. č. 15 (92). C. 70-73.
  24. Ferro-Folgamma. Terapie železem, kyselinou listovou, vitaminem B.12 a kyselina askorbová. Vědecký přehled. Wеrwag Pharma. M., 2001.
  25. Ghinea M. M. Léčba anémie z nedostatku železa přípravkem Ferro-Folgamma // Rom J Intern Med. 2004. sv. 42 (1). R. 225-230.

A.Z. Khashukoeva 1, doktor lékařských věd, profesor
S. A. Khlynova, kandidát lékařských věd
M. V. Burdenko, kandidát lékařských věd
M.R. Narimanova
O. V. Kozlová, kandidát lékařských věd, docent

GBOU VPO RNIMU je. N.I. Pirogova, Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace, Moskva

Abstraktní. Byla analyzována role přípravku Ferrum v lidském organismu, mechanismy jeho trávení z potravy, klinické projevy hypoferrických stavů a ​​hypoferrické anémie u žen, přístupy k léčbě a profylaxi hypoferrické anémie moderními perorálními přípravky.

Vztah anémie endometriózy

Endometrióza: příznaky a léčba endometriózy. Masky na endometriózu.

Endometrióza je mnohem častější než diagnostikovaná. Endometrióza je třetí nejčastější onemocnění ženských pohlavních orgánů. Žena je často dlouhodobě a neúspěšně léčena na cystitidu, pije bromokriptin k léčbě hyperprolaktinémie v domnění, že to bylo způsobeno hypotyreóza, zatímco se ukazuje, že by měla být také léčena endometrióza.

Endometrióza může způsobit neplodnost, trvalé chronické bolesti dolní části břicha mezi ženami. U endometriózy dochází k velmi bolestivé menstruaci, narušení střev a dalších orgánů ovlivněných růstem endometrioidů. Ženy s endometriózou často trpí alergie (frekvence alergických reakcí je 27,3%).

Hlavní příčiny endometriózy

Endometrióza nejčastěji postihuje ženy v reprodukčním věku. Za 40 - 45 let je endometrióza diagnostikována ve 27% případů. Endometrióza se dokonce vyskytuje u dospívajících dívek. V této věkové kategorii se endometrióza vyskytuje během operace břicha s jakoukoli chirurgickou patologií. U postmenopauzálních žen existuje endometrióza, ale jen zřídka. Při umělé nebo přirozené menopauze dochází k opačnému vývoji ložisek endometriózy.
Co způsobilo vznik endometriózy - onemocnění, při kterém se endometrioidní tkáň nachází v orgánech, kde normálně neexistuje, je těžké odpovědět, protože existuje mnoho teorií o výskytu endometriózy.

  • Teorie embryonálního původu - endometrioidní heterotopie mohou vzniknout z paramesonephralu (Müllerianovy vývody). Tuto teorii podporuje výskyt endometriózy u dětí..
  • Teorie implantace endometriózy - odmítnuté endometrium se implantuje do jiných tkání během gynekologických operací (potrat, kyretáž) nebo se tam dostane během retrográdního (reverzního) pohybu menstruační krve (například při sexu během menstruace).
  • Autoimunitní teorie endometriózy. V její prospěch hovoří případy endometriózy u žen s vysokou hladinou autoimunitních protilátek..
  • Psychiatři se domnívají, že v přítomnosti predispozice se endometrióza často vyvíjí u žen s vysokou agresí, vnitřní i vůči lidem kolem sebe. U těchto žen se v mozkové kůře vytváří ohnisko, které slouží jako spouštěč nástupu kaskádové reakce vedoucí k narušení hormonálního pozadí a v důsledku toho k rozvoji endometriózy. Nastává začarovaný kruh patogeneze, který je těžké prolomit.
  • Kombinovaná teorie endometriózy.

Predisponujícími faktory pro rozvoj endometriózy jsou:

  1. Složitá dědičnost (přítomnost endometriózy u matky).
  2. Zvýšená úroveň estrogen (absolutní a relativní hyperestrogenismus).
  3. Anémie z nedostatku železa (u endometriózy je to ještě horší).
  4. Snížená imunita.
  5. Hormonální poruchy (nedostatečnost luteální fáze).
  6. Kauterizace cervikální eroze, potrat, císařský řez, diagnostická kyretáž, patologický porod.
  7. Chronická zánětlivá onemocnění pohlavních orgánů.
  8. Intrauterinní zařízení.
  9. Dysfunkce jater.
  10. Zneužívání kofeinu a alkoholu.

Zarostlé endometrium může ovlivnit tělo dělohy (adenomyóza, kombinovaná ve 2–3 fázích hyperplazie endometria s myomem dělohy), trubice, vaječníky (může existovat mnoho cystických dutin nebo endometrioidní ovariální cysta), vagina, děložní čípek, sacro-děloha a široké vazy dělohy, pobřišnice, dutina konečníku. Jedná se o genitální formy endometriózy (vnitřní i vnější). U extragenitální endometriózy dochází k heterotopii endometria:

  • V močovém měchýři
  • V močovodech
  • Ve střevech
  • Na přední břišní stěně (pupečníková endometrióza)
  • V pooperační jizvě
  • ledviny
  • plíce
  • spojivka

Existují také kombinované formy endometriózy.

Příznaky endometriózy

Někdy je endometrióza asymptomatická, zatímco žena může být léčena na neplodnost po dlouhou dobu a bezvýsledně bez identifikace její příčiny. Ale s dlouhým progresivním průběhem endometriózy se bolest začíná obtěžovat před a během menstruace. Bolest může být nesnesitelná a vyžaduje povinnou úlevu od bolesti. Před menstruací dochází ke zvýšení počtu orgánů postižených endometriózou. Menstruace s endometriózou, bolestivá, s krevními sraženinami..

Proč má endometrióza tmavou krev během menstruace??

Černá barva menstruačního toku je způsobena hemosiderinem (kvůli prasknutí „čokoládových“ cyst endometriózy). Menstruace s endometriózou může být nepravidelná a pro adenomyózu je charakteristická silná menstruace (hyperpolymenorea). Rozpoznání endometriózy je založeno na detekci těchto cyklických příznaků. Bolestivý syndrom, který není spojen s menstruací, lze vysvětlit sekundárním zánětlivým procesem v orgánech postižených endometriózou. Silná bolest během sexu (dyspareunie) se vyskytuje s endometriózou vagíny, rektálně-děložního prostoru, sakro-děložních vazů, rektovaginálního septa.

Perifokální zánět se často vyskytuje u endometriózy. Při endometrióze distální sliznice cervikálního kanálu se může objevit výtok před a po menstruaci, což je patognomický (charakteristický) příznak pro endometriózu děložního čípku. Endometriotická ložiska na sliznici cervikálního kanálu mohou být ve formě polypu nebo pseudoeroze se žlázami naplněnými hemoragickým obsahem (při vložení zrcadel při pohledu na židli může dojít k uvolnění krve).

Když endometrium dorůstá do retrovaginální tkáně, může dojít k narušení ostré bolesti během stolice. Proces adheze přispívá k rozvoji dysurických (časté bolestivé močení) a gastrointestinálních (nadýmání, zácpa) jevů. Endometrióza je často zaměňována s střevními chorobami..

16-24% žen s endometriózou má bolesti pánve, které nejsou spojeny s menstruací. Je to způsobeno sekundárním zánětlivým procesem, který se vyvinul v orgánech postižených endometriózou.

U endometriózy jsou časté nepravidelné, příliš silné menstruace, bolesti v dolní části zad.

Bolestivý syndrom u endometriózy může být doprovázen příznaky intoxikace: slabost, nevolnost, zvracení, horečka, zimnice.

Při výrazné formě endometriózy močového měchýře se přítomnost krve v moči může připojit ke zvýšenému bolestivému močení. Časté nutkání na močení, krev v moči s endometriózou musí být odlišena od cystitidy nebo rakoviny močového měchýře.

Endometriotické výrůstky se mohou šířit hematogenní cestou (s průtokem krve). Z neobvyklých příznaků endometriózy lze zaznamenat hemoptýzu během menstruace (s endometriózou plic) a krvavé slzy (s endometriózou spojivky). Hemolacria (plačící s krvavými slzami) může kromě endometriózy způsobovat i další nemoci, ale nemají jasnou souvislost s menstruací.

Neplodnost se vyvíjí v důsledku anovulačních cyklů, defektní sekreční fáze, adhezí v malé pánvi, změn v endometriu.

U 30% případů endometriózy se kolostrum vylučuje z mléčných žláz při stlačení bradavek, což je způsobeno zvýšenou hladinou prolaktinu. Hyperprolaktinémie také vyvolává zvýšené ztráta vlasů.

Diagnóza endometriózy je založena na anamnéze, ultrazvuku. V závislosti na typu endometriózy se pro přesnou diagnózu používá hysterosalpingografie, hysteroskopie, kolposkopie nebo laparoskopie. S endometriózou v krvi pacienta dochází k mírnému zvýšení hladiny CA-125 (antigen rakoviny vaječníků). Diagnózu endometriózy lze potvrdit funkčním testem s léky, které vypínají ovulaci. Test endometriózy je považován za pozitivní, pokud bolestivý syndrom zmizí během dvou až tří cyklů.

Léčba endometriózy

  1. Při léčbě endometriózy je předepsána strava bohatá na polynenasycené mastné kyseliny (lněný olej, mastné ryby). Omezení mouky a sladkosti. Jednoduché sacharidy způsobují uvolňování inzulínu, prudké zvýšení hladiny cukru v krvi, hromadění zásob tukové tkáně, o které je známo, že je schopna syntetizovat estrogeny. A oni zase způsobují nadměrnou proliferaci (nadměrný růst) endometria..
  2. Pokud máte nadváhu, měli byste to zkusit zhubnout. Úbytek hmotnosti pomůže zdatnost, bezpečný výživové doplňky.
  3. Posílení imunity: kontrastní sprcha, jóga, multivitamíny, černý kmínový olej a další prostředky, které posilují imunitní systém - pomohou účinněji léčit endometriózu. Při léčbě endometriózy se také používají imunomodulátory, například Derinat intramuskulárně (lék nemá prakticky žádné kontraindikace).
  4. Vyhnout se stres. Správné jednání s nimi pomůže Řecká filozofie.
  5. Užívání nesteroidních protizánětlivých léků, sedativ a antispazmodik k úlevě od bolesti.
  6. Hormonální léčba endometriózy.
  7. Léčba agonisty hormonu uvolňujícího gonadotropiny.
  8. Chirurgická léčba endometriózy.
  9. Léčba endometriózy lidovými léky.
  10. Fyzioterapie (elektroforéza s jódem a zinkem, magnetoterapie, radonové koupele). Hirudoterapie a akupunktura pro endometriózu se provádějí v kurzech pod dohledem gynekologa.

Jak zacházet s endometriózou - určuje lékaře. Hormonální terapie je účinná pouze u vysoce diferencované tkáně endometrioidních heterotopií.

Hormonální léky potlačit funkci vaječníků a zabránit rozvoji nových ložisek endometriózy. Pod vlivem estrogen - gestagenních léků v endometriu jsou potlačeny proliferativní procesy a dochází k regresním změnám. Léčba vede ke ztvrdnutí a vyhlazení endometriotických lézí.
Lékem volby při léčbě endometriózy může být Janine - užívaná kontinuálně i cyklicky. Druhá možnost je vhodnější, protože je fyziologičtější a zachovává menstruační funkci. Zastavení menstruace však brání toku menstruační krve do malé pánve, aktivně způsobuje atrofické procesy v endometrioidních ložiscích. Janine je kombinovaný estrogen - gestagenní léčivo, s nízkým obsahem estrogenu (ethinylestradiol 0,03 mg) a s antikoncepčním účinkem a nízkým androgenním účinkem (kvůli dienogestu).

Při užívání COC se frekvence zánětu vaječníků snižuje, ale existují jeho kontraindikace (přečtěte si pokyny k léku).

Číst dál: Léčba endometriózy. Část II

Difúzní změny v myometriu - stupeň poškození - Endometrióza, stres, anémie

Endometrióza

Endometrióza je možná nejčastější možnou příčinou difúzních změn v myometriu. U tohoto onemocnění začíná endometriální tkáň růst mimo dělohu, například ve vaječnících, vejcovodech (vejcovodech) a také ve svalové vrstvě dělohy. V druhém případě může mít žena difuzní změny v myometriu. Toto onemocnění postihuje stovky milionů žen po celém světě; je to nejčastější u žen ve věku od 25 do 40 let.

U některých žen stav vůbec nezpůsobuje příznaky. Mezi nejčastější možné příznaky tohoto onemocnění patří:

  • Silná bolest během menstruace;
  • Silné menstruační krvácení;
  • Bolest v dolní části břicha nebo dolní části zad, objevující se, včetně, a nikoli během menstruace;
  • Neschopnost otěhotnět.

Povaha příznaků endometriózy se u jednotlivých žen velmi liší. Většina žen s touto poruchou pociťuje bolest někde mezi stehny, která může vyzařovat do horní části stehna. Některé ženy pociťují bolest neustále, jiné jen během menstruace, jiné při pohlavním styku nebo močení.

Endometrióza může někdy také způsobit následující příznaky:

  • Pocit únavy po dlouhou dobu, i po odpočinku;
  • Pocit nepohodlí při močení nebo stolici;
  • Rektální krvácení;
  • Vykašlávání sputa krví (pozorováno ve vzácných případech, kdy tkáň endometriózy začíná růst v plicích).

Povaha a závažnost příznaků endometriózy závisí hlavně na tom, které oblasti zasáhla, a nikoli na tom, jak rozsáhlá je proliferace endometriální tkáně..

Údajné příčiny endometriózy jsou:

  • Retrográdní menstruace. Toto je název stavu, kdy exfoliované endometrium během menstruace vstupuje do vejcovodů a do břišní dutiny, nikoli do pochvy, jak se to děje při normální menstruaci. Výsledkem je, že endometriální tkáň začíná růst ve vejcovodech nebo v jiných oblastech sousedících s dělohou. Lékaři se domnívají, že retrográdní menstruace se může čas od času objevit u všech žen, ale ve většině případů se endometriální tkáň nakonec vylučuje z těla, aniž by způsobovala jakékoli problémy. V současné době většina lékařů přijímá teorii, že příčinou endometriózy je retrográdní menstruace. Tato teorie však nevysvětluje, proč se endometrióza může vyvinout u žen po hysterektomii;
  • Genetická predispozice. U žen, jejichž matky nebo sestry měly endometriózu, je pravděpodobnější výskyt tohoto onemocnění;
  • Šíření buněk endometria oběhovým a lymfatickým systémem. I když dosud není známo, jak mohou tyto buňky vstoupit do krve nebo lymfy, předpokládá se, že to je důvod, proč ve velmi vzácných případech ovlivňuje endometrióza orgány umístěné daleko od dělohy, jako je mozek;
  • Problémy s imunitním systémem. Existuje předpoklad, že imunitní systém některých žen nemůže dostatečně účinně bojovat proti endometrisi. Výsledky vyšetření mnoha žen s touto poruchou naznačují, že jejich imunita je slabší než u žen stejné věkové skupiny, které netrpí endometriózou. Někteří vědci však naznačují, že relativně nízká imunita může být výsledkem endometriózy, a nikoli její příčinou;
  • Dopad na životní prostředí. Některé toxiny ve vzduchu, například dioxiny, mohou mít nepříznivé účinky na imunitní a reprodukční systém;
  • Metaplasie je proces, při kterém se buňky jednoho typu mění, aby se staly buňkami jiného typu, aby se přizpůsobily svému prostředí. Právě tato schopnost buněk umožňuje plodu vyvíjet se v děloze. Předpokládá se, že některé buňky v těle dospělé ženy si mohou tuto schopnost udržet. Díky tomu mohou být buňky menstruační krve nebo krevních produktů, které vstupují do břišní dutiny během menstruace, transformovány na buňky endometria.

Stres

Stres je také možnou příčinou difúzních změn v myometriu..

Přestože se účinky stresu na lidské tělo neustále zkoumají, stále zůstává do značné míry záhadou. Stres je obecně přirozenou součástí našeho života; navíc je nezbytné, aby všechna zvířata přežila. Osoba (nebo jiné zvíře), která cítí stres, může včas reagovat na nebezpečí. Pokud se však člověk nedokáže uvolnit a zmírnit stres, začíná mít negativní dopad na zdraví..

Známky chronického stresu Jak se vyrovnat se stresem? Vytvoření oázy pro sebe může být: ztráta síly, časté bolesti hlavy, poruchy trávení, průjem, zácpa, nevolnost, bolest na hrudi Bolest na hrudi: jeden příznak - mnoho nemocí a bušení srdce, nespavost, snížené libido, nervozita, třes, zvonění uši, studené a / nebo vlhké ruce a nohy potem, nadměrné pocení, sucho v ústech a potíže s polykáním, zvýšená vzrušivost, nízká sebeúcta, pocit osamělosti (zatímco osoba má tendenci se vyhýbat komunikaci) a bezmocnost. Pokud se u vás objeví příznaky, jako je neobvykle silné a dlouhodobé krvácení, silná bolest v podbřišku nebo pokud máte potíže s otěhotněním, navštivte svého gynekologa.

Anémie

Anémie někdy také způsobuje vývoj difúzních změn v myometriu. U lidí s anémií nemohou červené krvinky dodávat dostatek kyslíku do tkání těla. Může to být způsobeno nízkou hladinou hemoglobinu i sníženou koncentrací červených krvinek. Anémie zase může způsobit řadu zdravotních problémů, včetně difúzních změn v myometriu..

Mezi příznaky anémie patří: bledost, zvýšená únava, dušnost během cvičení, rychlý srdeční rytmus, křehké nehty, vypadávání vlasů, bolesti hlavy, neobvykle silná touha po určitých potravinách, studené ruce a nohy Studené ruce a nohy: příčiny zvýšené chilliness, závrať. V mnoha případech je však anémie asymptomatická..

Příčiny anémie mohou být:

  • Výživa. Pokud člověk sní málo potravin, které obsahují železo, může se u něj objevit anémie. Obzvláště často se s tímto problémem potýkají děti, mladé ženy, lidé, kteří dlouhodobě dodržují přísnou dietu, a lidé, kteří nejí maso;
  • Porucha vstřebávání železa. Pokud má člověk tento problém, i když konzumuje dostatek železa, jeho hladina hemoglobinu může zůstat nízká. Mezi nemoci, které ovlivňují vstřebávání železa, patří Crohnova choroba a celiakie. Celiakie není zcela intestinální patologie;
  • Růst skáče. Děti do tří let rostou tak rychle, že jejich těla někdy nemají dostatek času na uložení dostatečného množství železa a může u nich dojít k anémii. Zvláště často ním trpí děti, které dostávají kravské mléko v prvním roce života. Růst během dospívání může také vést k anémii. Obvykle zmizí brzy poté, co se růst zpomalí nebo zastaví..
  • Další možné příčiny anémie: těhotenství, velká ztráta krve (například v důsledku těžkých období nebo zranění), srpkovitá anémie.

Příznaky a léčba

16.08.2019 admin Komentáře Žádné komentáře

Endometrióza je jednou z nejčastějších onemocnění ženského reprodukčního systému. Nebezpečí tohoto onemocnění spočívá v tom, že ním často trpí ženy v reprodukčním věku. Za fyziologické udržení těhotenství je zodpovědná slizniční vrstva dělohy. Když je narušena jeho funkčnost, rozvíjí se neplodnost. Patologie má často nekontrolovaný průběh a akutní nástup. Pacienti chodí k lékaři se stížnostmi na prodloužené a krvavé výtoky místo menstruace a selhání cyklu. Hormonální nerovnováha je téměř vždy diagnostikována. V raných fázích vývoje patologie je indikována konzervativní léčba. Pacient je pod dynamickým dohledem a každé 3 měsíce podstupuje nezbytné vyšetření. Při absenci pozitivní dynamiky je indikován chirurgický zákrok. Moderní metody ve většině případů umožňují zachránit dělohu, ale někdy je odstraněna se všemi přílohami.

Endometrióza je onemocnění, při kterém se výrůstky objevují mimo vnitřní výstelku dělohy. Tkáně podobné struktury jako endometrium se nacházejí na atypických místech a jsou benigními novotvary.

Skutečné příčiny nástupu onemocnění dosud nebyly studovány. Nejběžnější teorie vývoje endometriózy u žen jsou popsány v tabulce:

Humorální faktory hrají při vzniku této nemoci důležitou roli. Patří mezi ně hormonální poruchy: s endometriózou často stoupají hladiny estrogenu a endometrioidní tkáň nemusí reagovat na progesteron. Důležité je také snížení imunitní obrany těla, zvýšení prozánětlivých a dalších cytokinů, které přispívají k „štěpení“ endometrioidní tkáně mimo děložní dutinu..

Mezi provokující faktory ve vývoji patologie patří:

  • věk nad 35 let;
  • nepříznivá ekologická situace;
  • častý stres, vysoká úroveň úzkosti;
  • zatížený a vícenásobný porod;
  • zánětlivá a infekční onemocnění ženských pohlavních orgánů;
  • přenesené nebo aktivní pohlavně přenosné infekce;
  • onemocnění vnitřních orgánů, chronická ložiska infekce;
  • fyzické přepracování;
  • kouření, zneužívání alkoholu a další.

Vrchol výskytu se vyskytuje ve věku 25-40 let, ale u dospívajících existují případy onemocnění. Po menopauze onemocnění nejčastěji prochází regresí a má tendenci se samolikvidovat, což je spojeno se změnou hormonálních hladin.

Endometrióza se často tvoří v důsledku císařského řezu, kdy se během operace endometrioidní ložiska šíří pánevní dutinou a jsou následně identifikována ve jizvě. Nemoc po fyziologickém porodu není o nic méně nebezpečná, ale v tomto případě má často genitální povahu a vyznačuje se snadnějším průběhem, při léčbě perorální antikoncepcí ustupuje. Zbytkové formace samy odcházejí s menopauzou, kdy klesá koncentrace mnoha ženských hormonů.

Příčiny a příznaky kapavky u žen, léčba léky a lidovými prostředky

Endometrióza může být lokalizována v mnoha orgánech, má různý stupeň klíčení a různou velikost. To vede k přítomnosti mnoha klasifikací endometriózy. Hlavní je založen na místě vývoje patologického procesu. Při výběru taktiky léčby má zásadní význam lokalizace.

  1. 1. Genitální endometrióza - spojená s poškozením orgánů souvisejících s ženským reprodukčním systémem. Když lokalizace patologického procesu nepřesahuje dělohu, hovoří o vnitřní endometrióze. Přítomnost ložisek v jiných genitáliích (často v přívěskech dělohy, zejména ve vaječnících) naznačuje vývoj vnějších.
  2. 2. Extragenital - lokalizace může být zcela spontánní, častěji jsou postiženy břišní orgány, zejména střeva. Endometriotická ložiska jsou často fixována v stezích po břišních operacích na malé pánvi a břišní dutině.

Efektivní léčba endometriózy u žen léky a lidovými prostředky

V každé lokalizaci endometriózy je rozdělena určitá fáze vývoje patologického procesu:

Lokalizace a závažnost endometriózy určují klinický obraz a taktiku léčby..

Léčba endometriózy u žen lidovými léky: nejúčinnější recepty

Hlavními příznaky jsou bolest. Čím silnější bude invaze do okolních tkání a čím rozvinutější budou endometrioidní ložiska, tím intenzivnější a delší bude bolest. Na začátku to může být periodické, vznikající před menstruací a zesilující se během menstruace. Při porážce různých orgánů lze pozorovat nepříjemné pocity v oblasti některých orgánů. Když je konečník poškozen, bolest se zvyšuje v sedě, akt defekace se stává bolestivým.

Pokud je ovlivněna pochva, může se při pohlavním styku objevit bolest. Pokud se endometrióza rozšířila do močového měchýře, je při močení nepohodlí. Krev v moči je často pozorována - získává načervenalý odstín. Poté, jak nemoc postupuje, se bolest stává konstantní, bolestivou a táhne se do podbřišku.

Vývoj adhezí činí bolest nesnesitelnou, paroxysmální, tažnou. Tento stav vyžaduje urgentní chirurgický zákrok.

Pánevní adheze s endometriózou

Druhým důležitým příznakem je zvýšení počtu a trvání menstruace. Když endometrióza dorůstá do konečníku, může se ve stolici objevit krev. Jednou z nejčastějších stížností je neplodnost, pro kterou mohou ženy poprvé kontaktovat prenatální kliniku. Při poškození vaječníků se často vyvíjejí cysty velkých velikostí, v důsledku čehož se objevují stížnosti na přítomnost vzdělání a pocit tlaku v pánevní dutině.

Nemoc má nepříznivé následky. Mnoho změn je nevratných. Vyvíjí se trvalá neplodnost, ženská děloha s přídavky je odstraněna, v důsledku čehož dochází k časné menopauze, je potlačena produkce hormonů.

Přítomnost patologického procesu v pochvě nebo děložním čípku se určuje již při gynekologickém vyšetření v zrcadlech: jsou viditelné malé tmavě červené tečky, které se blíží menstruaci modravým odstínem.

Pomocí bimanuální (obouruční) studie je možné detekovat volumetrické formace v oblasti přívěsků dělohy, což je zvětšená velikost samotného orgánu. K objasnění přítomnosti klíčení a stadia onemocnění lze provést digitální rektální vyšetření a sigmoidoskopii.

Pokud měl gynekolog při počátečním vyšetření podezření na přítomnost endometriózy, je předepsáno klinické minimum výzkumu a další instrumentální diagnostika. Při obecném krevním testu se stanoví pokles hemoglobinu. Vývoj anémie naznačuje chronické krvácení. Nespecifické příznaky zánětu - ESR a leukocyty - se zvyšují pouze ve 3. a 4. stadiu onemocnění.

Instrumentální diagnostické metody:

  1. 1. Ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů - umožňuje diagnostikovat ohniska endometrioidu a posoudit rozsah jejich šíření. Ultrazvuk je jednou z bezpečných a cenově dostupných metod, proto se provádí neomezeněkrát.
  2. 2. Diagnostická hysteroskopie - provádí se za účelem kyretáže a odběru biomateriálu pro histologické vyšetření, indikováno pro genitální lokalizaci.
  3. 3. Laparoskopie - metoda, která umožňuje nejpřesněji určit přítomnost endometriózy, její šíření podél pobřišnice. Pomocí malých řezů se zavádí speciální zařízení do pánevní dutiny nebo pobřišnice, průběh studie je monitorován monitorem, jehož obraz je přiváděn z kamery vložené dovnitř. Vzorek tkáně se odebírá v extragenitálních lokalizacích. Histologické vyšetření vám umožňuje konečně potvrdit diagnózu, když je nalezena tkáň endometria.
  4. 4. CT (počítačová tomografie) - není informativní pro studium měkkých tkání. Za účelem identifikace povahy formace je zaveden speciální kontrast - poté je možné vizualizovat patologickou oblast, její velikost a prevalenci v břišní dutině.
  5. 5. MRI (metoda zobrazování magnetickou rezonancí) - umožňuje rozpoznat endometriózu s přesností několika milimetrů a určit šíření patologického procesu. Pomocí speciálních programů vytvářejí trojrozměrný obraz nemoci.

Rozsah požadovaného vyšetření stanoví ošetřující lékař. Některé metody mají přísné indikace a kontraindikace, proto se provádějí v extrémních případech..

Léčba endometriózy v raných stádiích je konzervativní, provádí se pomocí léků. Používá se několik skupin drog najednou, včetně:

  • kombinované orální antikoncepce;
  • progestiny;
  • antigonadotropní léky;
  • agonisté.

Všechny mají přísné indikace a působivý seznam kontraindikací, proto vhodnost jmenování, frekvenci podávání, dávkování a průběh léčby může určit pouze odborník..

Kombinovaná perorální antikoncepce je vhodná pro ženy, které neplánují otěhotnět. Mezi výhody těchto léků patří jejich nízká cena a další antikoncepční účinek. Způsobují zastavení cyklických procesů v endometriu a endometrioidní heterotopii a snižují bolest. Při dlouhodobém používání pomáhají snižovat patologická ložiska. Janine je významným představitelem skupiny..

Mezi progestiny patří lék Duphaston. Pomáhá zmírnit léze a zmírnit všechny příznaky endometriózy. Při užívání těchto léků není vyloučena možnost těhotenství. Je nutné pít léky po dlouhou dobu, mezi přestávkami.

Antigonadotropní léky blokují uvolňování gonadotropních hormonů hypofýzou a tím zabraňují uvolňování estrogenů a progestogenů z vaječníků. To vede k vzniku endometriózy. Možné nežádoucí účinky:

  • návaly horka;
  • pocení;
  • zvýšená srdeční frekvence.

Agonisté hormonů uvolňujících gonadotropiny blokují receptory hypofýzy na hormony uvolňující hypotalamus, což způsobuje zastavení sekrece gonadotropních hormonů. Jinak je mechanismus jejich působení podobný antigonadotropním lékům. Patří mezi ně Goserelin, Triptorelin, Buserelin.

Chirurgický zákrok se provádí v případě selhání konzervativní léčby a v pozdějších stadiích vývoje onemocnění.

Indikace pro operaci:

  • endometrioidní ovariální cysty;
  • vnitřní endometrióza 3. a 4. stupně;
  • nodulární formy a cysty;
  • přítomnost léze retrocervikální oblasti s dysfunkcí konečníku, pochvy, děložního čípku.

Při poškození děložního čípku se používá laserová koagulace a kryoterapie. Představuje novou metodu terapie v gynekologii, která vám umožní navždy se zbavit této nemoci. Během laparoskopie jsou odstraněny ovariální cysty endometrioidu. Při endometrióze děložního těla 3. stupně a vyšší se doporučuje supravaginální amputace děložního těla. Tato manipulace snižuje riziko recidivy nemoci. Současně po operaci je nutné konsolidovat výsledek povinnou hormonální terapií. V závažných klinických případech, kdy je endometrióza rozšířená a je stanoven výrazný adhezivní proces, je provedena laparotomie. Široký přístup k vnitřním orgánům přes přední břišní stěnu umožňuje úplnou revizi (vyříznutí všech patologických útvarů) obsahu a odstranění dělohy s dodatky.

Léčba endometriózy je dlouhodobý proces, který zahrnuje celou řadu opatření. Doma můžete provádět terapii lidovými léky za účelem profylaxe, jako pomocné opatření a během rehabilitačního období po operaci. Mnoho rostlin a dalších dostupných složek má významné terapeutické výhody.

Endometrióza

Co je to endometrióza?

Endometrióza je onemocnění, při kterém tkáň endometria (výstelka dělohy) roste mimo své obvyklé místo. Je jednou z hlavních příčin neplodnosti a potratu.

Endometrióza je benigní růst žlázové tkáně dělohy (endometria) mimo samotnou dělohu: ve vaječnících, ve vejcovodech, v tloušťce dělohy, v močovém měchýři, na pobřišnici, v konečníku a dokonce v dalších vzdálenějších orgánech, dokonce i v ledvinách a plíce. V tomto případě se fragmenty endometria přenesené do jiných orgánů mění stejným způsobem jako endometrium v ​​děloze, to znamená, že menstruují, což je doprovázeno bolestí a krvavým výtokem. Endometrióza může způsobit ovariální cysty a neplodnost.

  • Endometrióza vnitřních genitálií (adenomyóza) - klíčení endometria do svalové membrány dělohy.
  • Endometrióza zevního genitálu - umístění endometriální tkáně v genitální oblasti, pochvě, děložním čípku, vaječnících, vejcovodech, pánevním pobřišnici.
  • Extragenitální endometrióza - umístění endometriální tkáně ve střevě, močovém měchýři, pooperační jizvy, plíce, pleura, bránice.

Příčiny endometriózy

Endometrióza je běžné onemocnění, obvykle se vyskytuje u žen ve věku 25-40 let, ale někdy u dívek a žen po menopauze. Neexistuje shoda ohledně příčin endometriózy..

  • Implantace nebo retrográdní menstruace. Někteří lékaři se domnívají, že endometrióza se u některých žen vyvíjí, když menstruační krev s částicemi endometria vstupuje do břišní dutiny a vejcovodů (retrográdní menstruace). Tam se endometrium může připojit k tkáním různých orgánů a cyklicky menstruovat, ale nemůže jít ven (jako z dělohy).
  • Dědičná predispozice. Pokud by matka měla endometriózu, je pravděpodobné, že ji její dcery vyvinou..
  • Chirurgické zákroky na děloze: císařský řez, potrat, kauterizace eroze.
  • Imunosuprese.

Příznaky endometriózy

  • Někdy je endometrióza po dlouhou dobu asymptomatická. U většiny pacientů se však stále objevují příznaky..
  • Bolest pánve, která je dobře lokalizovaná nebo rozptýlená v celé pánvi. Před menstruací se to obvykle zhoršuje, ale může to být konstantní
  • Bolestivá období (u více než poloviny pacientů s endometriózou)
  • Bolestivý styk
  • Bolest při vyprazdňování nebo močení
  • Bohatá a prodloužená menstruace, zejména s vnitřní endometriózou, která se vyvíjí v samotné děloze
  • Anémie způsobená vysokou ztrátou krve během menstruace
  • Neplodnost - u 25-40% pacientů s endometriózou. Nejčastěji se vyskytuje v důsledku změn ve vaječnících a trubicích a porušení ovulace. Nepodporuje těhotenství a narušení obecné a místní imunity.

U endometriózy je možné těhotenství, ale jeho pravděpodobnost klesá a zvyšuje se pravděpodobnost potratu. Pokud tedy těhotenství s endometriózou již začalo, je nutný stálý odborný lékařský dohled..

Správnější je nejprve se zbavit endometriózy a potom otěhotnět. Šance na těhotenství po léčbě endometriózy je 15 až 56% během prvních 6–14 měsíců.

Diagnóza endometriózy

Lékař pečlivě vyslechne a vyšetří ženu a poté předepíše studie:

  • gynekologické - v případě podezření na endometriózu musíte přijít v předvečer menstruace;
  • kolposkopie a hysterosalpingoskopie k objasnění polohy a formy léze, získání biopsie tkáně;
  • Ultrazvuk pánve a břišní dutiny k nalezení ložisek endometriózy;
  • někdy - CT nebo MRI, pokud existuje podezření na vzdálené ohniska;
  • a další studie, v každém případě odlišné.

Léčba endometriózy

Může to být velmi odlišné, protože endometrióza sama o sobě je jiná. Důležitý je také věk pacientky, prevalence a lokalizace procesu a možné plánování těhotenství..

Při medikamentózní léčbě endometriózy v počáteční fázi používají kombinované estrogen-progestinové léky, které potlačují produkci estrogenu a ovulace. Používají se také progesteron, antigonadotropní léky, které potlačují produkci gonadotropinů v hypotalamu a další léky.

Chirurgické metody se používají pro středně těžkou až těžkou endometriózu samostatně nebo v kombinaci s léky.
Při laparoskopii jsou odstraněna ložiska endometriózy a její následky (adheze a cysty). 12% pacientů však vyžaduje radikální chirurgickou léčbu endometriózy (odstranění dělohy a přívěsků). Taková léčba se provádí po 40 letech s aktivní progresí onemocnění..

Endometrióza se často opakuje (v 15–40% případů) a úplné vyléčení (obnovení nebo zachování reprodukční funkce) se dosáhne u 60% pacientů ve věku 20–36 let. Endometrióza je houževnaté a tvrdohlavé onemocnění, proto čím dříve je detekována a čím kompetentněji se s ní zachází, tím vyšší je pravděpodobnost úplného uzdravení a požadovaného těhotenství, pokud je plánováno.

Plodné dnyFyziologie práce ženských pohlavních orgánů je poměrně složitá. Záleží zcela na hormonálních hladinách. Reprodukční orgány se skládají z dělohy, vaječníků, vejcovodů, pochvy, vnějších genitálií.