Kyretáž děložní dutiny jako účinné řešení gynekologických problémů

Kyretáž děložní dutiny je předepsána pro terapeutické nebo diagnostické účely. Umožňuje vám určit přesnou příčinu některých onemocnění a zbavit se novotvarů (polypy, adheze atd.).

  1. Co je škrábání?
  2. Který ženský orgán je poškrábaný?
  3. Indikace postupu
  4. Cíle
  5. Příprava na vedení
  6. Diagnostický výzkum
  7. Kontraindikace postupu
  8. Před kyretáží jsou nutné analýzy
  9. Kroky postupu
  10. Technika
  11. Tradiční kyretáž
  12. Kyretáž pro myomy
  13. Pokud existuje podezření na rakovinu dělohy
  14. Kyretáž pro zmrazené těhotenství
  15. Pooperační období: jak dlouho zůstat v nemocnici?
  16. Krvácející
  17. Po vyčištění vybijte
  18. Pocity bolesti
  19. Sexuální vztahy
  20. Těhotenství a porod po kyretáži děložní dutiny
  21. Možné komplikace po operaci
  22. Ošetření po zákroku
  23. Rehabilitace
  24. Recenze
  25. Závěr

Co je škrábání?

Curettage je manipulace, která se scvrkává na odstranění obnovené vrstvy sliznice dělohy pomocí speciálních nástrojů (kyreta nebo vakuový aspirátor).

Celá procedura zní jako „samostatná diagnostická kyretáž“. „Oddělené“ - protože tkáně ze stěny děložního čípku a samotné dělohy jsou vyšetřovány samostatně.

Během zákroku je vhodnější použít hysteroskop - systém pro podrobné vyšetření dělohy.

Pro lepší pochopení podstaty postupu by měly být zveřejněny některé definice:

  1. Škrábání jako takové je pouze instrumentální manipulací, tedy označením samotné akce. Operace má v závislosti na způsobu a účelu jednání různá jména.
  2. Samostatná kyretáž zahrnuje postupné odstraňování biomateriálu, nejprve z cervikálního kanálu, poté ze sliznice dělohy. Po operaci bude odstraněná tkáň odeslána do histologické laboratoře, současně bude vyříznut novotvar, pro který byla operace předepsána.
  3. WFD + GS (hysteroskop) je vylepšený a informativní postup. Dříve se škrábání provádělo hlavně „naslepo“. Tento nástroj umožňuje podrobně prozkoumat děložní dutinu pro patologické formace. Na konci manipulace se provede excize tkáně nebo novotvaru. Poslední fází je posouzení provedené práce lékařem.

Který ženský orgán je poškrábaný?

Děloha je poškrábaná. Je to dutý orgán ve tvaru hrušky, ve kterém se rozlišují tři části:

  • tělo je největší část;
  • isthmus - umístěný mezi tělem a krkem;
  • cervix - zúžený dolní konec dělohy.

Stěna dělohy je třívrstvá:

  • vnitřní vrstva (sliznice) - endometrium;
  • střední vrstvu představuje tkáň hladkého svalstva (myometrium);
  • horní vrstva je serózní (perimetrie).

Děloha plní důležité funkce:

  1. plodit dítě;
  2. menstruační;
  3. podílí se na generickém aktu.

Endometrium je vyčištěno. Jeho zvláštnost spočívá v tom, že každý měsíc těhotná žena v plodném věku má každý měsíc odmítnutí funkční vrstvy, která se projevuje ve formě menstruačního krvácení. Před tím několikrát zhoustne, čímž se připraví na přijetí oplodněného vajíčka.

Spolu s endometrioidní tkání se také odstraní novotvary (pokud existují): polypy, nitroděložní adheze atd..

Indikace postupu

Čtení se provádí v následujících případech:

  • děložní krvácení (škrábání pomocí hysteroskopu);
  • neúčinnost symptomatické a hormonální léčby onemocnění dělohy;
  • léčba hyperplazie slizniční vrstvy u pacientů v premenopauzálním a postmenopauzálním období;
  • čištění dělohy „zmrzlým“ těhotenstvím nebo potratem;
  • odstranění novotvarů a adhezí;
  • diagnostika gynekologických onemocnění;
  • identifikace příčiny neplodnosti.

Cíle

Curettage hraje terapeutickou a diagnostickou roli. Shromážděný materiál je podroben histologickému vyšetření, aby bylo možné stanovit správnou diagnózu. Pokud jsou v děloze nalezeny patologické novotvary nebo adheze, jsou vyříznuty.

Tento postup je široce používán při léčbě pacientů s hyperplazií endometria v premenopauzálním a postmenopauzálním období. Počáteční fází léčby je čištění hysteroskopem pro tuto patologii.

Kyretáž se provádí s absolutní nebo neúplnou fúzí děložní dutiny (Ashermanův syndrom). Synechie (nebo adheze) se mohou objevit s komplikacemi v průběhu porodu nebo po potratu. Pokud je cyklus přerušen, měly by takové ženy co nejdříve provést hysteroskopii, aby zjistily adheze a odstranily je..

Pokud existuje podezření na zbytky vajíčka nebo placenty, je také předepsána kyretáž s hysteroskopem. Pomocí postupu můžete objasnit lokalizaci patologické zóny a provést její eliminaci bez traumatizace nezměněného endometria.

Příprava na vedení

Curettage se provádí jako pohotovost (například při objevení krvácení) nebo podle plánu. V druhém případě se intervence provádí několik dní před nástupem menstruace..

To je nezbytné, aby se postup téměř kryl s obdobím fyziologického odmítnutí funkční vrstvy endometria (deskvamační fáze).

Pokud má žena podstoupit excizi polypu pod hysteroskopickým dohledem, provede se intervence bezprostředně po menstruaci. Sliznice v této fázi cyklu je tenká a lokalizace formace může být viděna nejpřesněji.

Nedoporučuje se provádět kyretáž uprostřed cyklu, protože to hrozí prodlouženým krvácením po operaci. Tuto reakci vysvětluje skutečnost, že funkční vrstva endometria se zvyšuje paralelně s růstem folikulu v první polovině cyklu.

Ve výsledku bude odstraněna mnohem dříve, než je očekávané datum menstruace, což povede k hormonálním konfliktům. Fyziologický stav se vrátí do normálu poté, co vaječníky a děloha začnou opět harmonicky pracovat s centrálním nervovým systémem.

Logicky lze škrábání provést během menstruace, takže přirozené odmítnutí endometria se shoduje s chirurgickým. Diagnostická hodnota postupu se však v tomto případě ztratí, protože oddělená vrstva již prošla nekrotickými změnami..

Diagnostický výzkum

Samostatná diagnostická kyretáž s hysteroskopem je hloubkovou vyšetřovací metodou:

  1. V léčbě pacientů s hyperplazií endometria po nástupu menopauzy je WFD zahrnuta do komplexního screeningového vyšetření, pokud je pozorováno špinění nebo existuje podezření na endometriální patologii.
  2. Škrábání je předepsáno ženám, které mají problémy s koncepcí. Příčinou neplodnosti může být nitroděložní přepážka - vývojová anomálie, při které je tělesná dutina dělohy rozdělena na dvě části. Škrábání pomocí hysteroskopu vám umožní identifikovat onemocnění a odstranit vadu.
  3. RFE je indikována u žen v reprodukčním věku, které mají prodloužené skvrnité špinění s trváním onemocnění více než dva roky.
  4. Curettage hraje důležitou roli v diagnostice rakoviny dělohy. Zúžení endometria nad 5 mm v časné postmenopauze je povinnou indikací pro kyretáž a hysteroskopii. Před tím se provede ultrazvukové vyšetření..
  5. RFE se provádí, pokud dojde k porušení cyklu, s ultrazvukovými příznaky endometriální patologie a podezřením na změny v děložním čípku.

Kontraindikace postupu

Kontraindikace kyretáže jsou:

  • akutní zánětlivá onemocnění pánevních orgánů;
  • poruchy srážení krve;
  • podezření na porušení integrity stěny dělohy;
  • těžká dysfunkce srdce a ledvin.

Před kyretáží jsou nutné analýzy

Seznam analýz pro plánovanou kyretáž:

  • kompletní krevní obraz (CBC);
  • obecná analýza moči (OAM);
  • koagulogram;
  • analýza krevní skupiny a Rh faktoru;
  • krev pro syfilis, HIV, hepatitidu;
  • biochemie krve (podle indikací);
  • nátěr na flóru, onkocytologie.

Z instrumentálních výzkumných metod se provádějí:

  • elektrokardiografie;
  • fluorografie;
  • Ultrazvuk;
  • hysteroskopie - provádí se před škrábáním, aby se objasnila podstata onemocnění a lokalizace formace, po - kontrola důkladnosti excize tkáně.

V případě nouzového zásahu se provádějí pouze nejnutnější testy, pomocí kterých je možné posoudit stav pacienta jako celek:

  • UAC;
  • OAM;
  • krevní skupina a Rh faktor;
  • koagulogram;
  • krevní cukr.

Kroky postupu

Procedura se provádí v krátkodobé masce nebo intravenózní anestézii. V některých případech se používá paracervikální anestézie.

Operace se skládá z následujících fází:

  1. Léčba operačního pole speciálním nástrojem, aby byla dodržena pravidla asepsy a antiseptik.
  2. Otevření děložního čípku osvětlenými zrcátky a fixace pomocí speciálních kleští.
  3. Dilatace cervikálního kanálu dilatátorem.
  4. Škrábání endometria s malou kyretou nebo vakuovou aspirací.
  5. Ošetření povrchu rány antiseptikem.
  6. Vytažení nástroje.

Technika

Operace se provádí podle následující techniky:

  • Operaci provádí gynekolog za přítomnosti asistentky (porodní asistentky nebo zdravotní sestry).
  • Nejprve je pacient požádán o vyprázdnění močového měchýře, poté je posazen na vyšetřovací křeslo.
  • Před zákrokem se provádí obouruční studie, která vám umožní určit velikost a polohu dělohy.
  • Dále jsou genitálie a pochva ošetřeny roztokem jódu nebo alkoholu. Krk se otevírá pomocí zrcátek.
  • Cervix je uchopen za přední ret dvěma páry kleští a stažen zpět k otvoru pochvy. Kleště se přenesou do druhé ruky. Děložní sonda se odebírá pravou rukou, což vám umožňuje určit podélnou velikost dělohy a směr těla. Typicky je děloha umístěna v poloze s tělem směřujícím dopředu a pochvou dozadu a dolů. Přístroj se tedy vkládá konkávní stranou zepředu. Jinak (s jiným typem umístění) by měl směr instrumentace brát v úvahu anatomické a fyziologické vlastnosti.
  • Cervikální kanál je rozšířen kovovým dilatátorem. Velikost expanze odpovídá největší kyretě, která bude použita pro škrábání (obvykle trvá # 10-11).
  • Nejprve je vložen expandér nejmenšího průměru, nemělo by to být velké úsilí. Nástroj se vkládá pouze s námahou ruky, nikoli celé ruky. Expandér by měl být tlačen dopředu, dokud nebude překonána překážka vnitřního hltanu. Každý nástroj chvíli zůstává v kanálu. Pokud je obtížné vstoupit do dalšího nástroje, musíte znovu použít předchozí..
  • Na konci procedury jsou kleště odstraněny a zrcátka odstraněna, krk je rozmazán jódem.
  • Výsledná tkáň se umístí do nádoby s 10% roztokem formaldehydu a dá se pro histologii.

Postup je předepsán ve všech případech s podezřením na onkologii. Nejprve se tkáň získá z cervikálního kanálu. Materiál se shromažďuje v samostatné nádobě. Dále začnou škrábat sliznici samotné dělohy, materiál se umístí do druhé nádoby. Ve směru histologie je nutné určit, odkud byla tkáň odstraněna.

Tradiční kyretáž

Kyrety se tradičně používají ke škrábání. Pohyb nástroje vpřed musí být velmi opatrný, aby se zabránilo perforaci stěny těla dělohy. Zpětný pohyb se provádí energičtěji a s malým tlakem na zeď. V tomto případě jsou zachyceny a vyříznuty části endometria nebo vajíčka.

Sekvence škrábání tělesné dutiny dělohy je následující:

  1. přední stěna;
  2. zadní;
  3. boční stěny;
  4. rohy dělohy.

Velikost sady nástrojů se postupně zmenšuje. Manipulace se provádí, dokud se neobjeví pocit hladkosti stěny dělohy.

Pokud je pacientka indikována na kyretáž pomocí hysteroskopu, optický nástroj se vloží do děložní dutiny po rozšíření cervikálního kanálu. Hysteroskop je tenká trubice s kamerou. Lékař pečlivě zkoumá děložní dutinu, její stěny.

Poté je odstraněna sliznice. Pokud má pacient polypy, jsou odstraněny kyretou paralelně s kyretáží. Na konci procedury je znovu vložen hysteroskop pro vyhodnocení výsledku. Pokud není vše odstraněno, kyreta se znovu vloží, aby se dosáhlo požadovaného výsledku.

Ne všechny neoplazmy lze odstranit kyretáží (některé polypy, adheze, fibroidy). Současně jsou do děložní dutiny zavedeny speciální nástroje pomocí hysteroskopu a formace je odstraněna pod dohledem.

Kyretáž pro myomy

Technika škrábání děložní dutiny závisí na existujícím problému. Nerovný nerovný povrch stěn se vyskytuje u submukózního nebo intersticiálního myomu.

Manipulace se v tomto případě provádí velmi opatrně, aby nedošlo k narušení integrity kapsle myomového uzlu..

Poškození druhého může vyvolat krvácení, nekrotizaci uzliny a přidání infekce.

Pokud existuje podezření na rakovinu dělohy

Při podezření na maligní nádor může být odstraněný materiál velmi hojný. Pokud nádor prerostl všemi vrstvami stěny, může zásah vážně poranit dělohu..

Kyretáž pro zmrazené těhotenství

Odstranění a zničení vajíčka se provádí po rozšíření krku pomocí kyret a potratu. S gestačním věkem kratším než 6-8 týdnů jsou části zničeného vajíčka odstraněny z děložní dutiny pomocí potratu.

Kyretáž stěn se provádí tupou kyretou č. 6, poté, jak se myometrium stahuje a děloha klesá, jsou odebírány ostřejší nástroje menší velikosti.

Kyreta je pečlivě posunuta do spodní části dělohy, pohyby jsou prováděny směrem k vnitřnímu hltanu: nejprve podél přední, potom podél zadní a boční stěny, vajíčko je odděleno od lůžka.

Zároveň je odpadlá skořápka oddělena a odstraněna. Pomocí ostré kyrety zkontrolujte oblast rohů dělohy a dokončete manipulaci.

Během těhotenství by se děloha neměla škrábat, dokud se „nerozdrtí“, protože takový zásah vážně poškodí svalový aparát orgánu.

Pooperační období: jak dlouho zůstat v nemocnici?

Po zákroku se na břicho umístí ledový obklad, aby se děloha lépe stahovala a krvácení se zastavilo. Po chvíli je žena převezena na oddělení, kde vyjde z anestezie.

Škrábání obvykle probíhá bez bolestivých pocitů, protože anestezie působí a obvykle trvá asi 20 až 30 minut..

Krvácející

Po manipulaci se svalová vrstva dělohy začne intenzivně stahovat. Tělo tak zastaví děložní krvácení..

Děloha se po kyretáži úplně zotaví přibližně ve stejném počtu dnů jako menstruace. Tento proces obvykle trvá 3–5 dní.

Několik hodin po zákroku se z pochvy uvolní krevní sraženiny. Současně žena pociťuje slabost, letargii (vedlejší účinky anestézie).

Spolu s krvácením se mohou objevit další příznaky..

Po vyčištění vybijte

Během prvních několika hodin se mohou uvolňovat krevní sraženiny. To je zcela normální, protože na sliznici se vytvořil povrch rány..

Několik hodin po zásahu intenzita krvácení klesá. V příštích několika dnech bude pacient nadále obtěžován špinavým žlutým, růžovým nebo nahnědlým výtokem. Proces regenerace povrchu rány je v průměru 3-6 dní, ale může trvat až deset dní.

Rychlé zastavení vypouštění není příznivým znamením. To může znamenat stlačení děložního čípku, nízkou kontraktilní aktivitu myometria nebo hromadění sraženin v děloze..

Pocity bolesti

Po zotavení z anestezie se u mnoha žen vyskytnou menstruační bolesti. Do bederní oblasti mohou vyzařovat nepříjemné pocity.

Bolestivý syndrom trvá několik hodin nebo dní a obvykle nevyžaduje další opatření.

Lékaři však obvykle doporučují ženám, aby po operaci užívaly léky proti bolesti a protizánětlivé léky (jako je ibuprofen).

Sexuální vztahy

Ženy, které podstoupily kyretáž děložní dutiny, mají sexuální odpočinek. V ideálním případě by to mělo trvat jeden měsíc nebo alespoň dva týdny..

Potřeba abstinence je způsobena skutečností, že krk zůstává po určitou dobu otevřený a na sliznici je povrch rány. Jedná se o vhodné podmínky pro připojení k infekci, která může vést ke komplikacím..

Negativním bodem, který může být spojen se sexem po kyretáži, je výskyt nepohodlí a bolesti při pohlavním styku. To se považuje za normální, pouze pokud to trvá příliš dlouho. Pokud bolest přetrvává několik měsíců, musíte o tom informovat gynekologa.

Těhotenství a porod po kyretáži děložní dutiny

První menstruace po kyretáži může přijít s určitým zpožděním (v některých případech až čtyři týdny nebo více), které je spojeno s hormonálními poruchami. Toto je také považováno za normální po kyretáži..

Výstražný signál by měl být zbit, pokud menstruace nenastane déle než dva měsíce - to je vážný důvod pro konzultaci s gynekologem.

Obecně platí, že u většiny žen dochází k menstruaci během dvou až tří týdnů, což znamená, že v novém cyklu (tj. S příchodem menstruace) existuje teoreticky šance na otěhotnění..

Porod po zákroku je obecně dobrý..

Schéma plánování těhotenství po kyretáži je sestaveno podle toho, co způsobilo potřebu operace. Pokud si žena stanoví cíl otěhotnět po kyretáži, je nutné o tom informovat gynekologa. Specialista adekvátně vyhodnotí situaci a doporučí načasování zahájení plánování těhotenství.

Možné komplikace po operaci

Po kyretáži mohou nastat následující komplikace:

  1. Děložní krvácení Vyskytují se zřídka a obvykle u pacientů s poruchami krvácení. Na rozdíl od jednoduchého špinění, které je normou a trvá nějakou dobu po kyretáži, je skutečné děložní krvácení velkým nebezpečím pro zdraví a život pacientky. K zastavení děložního krvácení se provádí komplex terapeutických opatření, včetně intravenózního podání oxytocinu, což zvyšuje kontraktilní aktivitu myometria. Pokud po škrábání dojde k hojnému výtoku (výměna dvou nebo tří vložek za dvě hodiny), měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.
  2. Akumulace krevních sraženin v děložní dutině (hematometr). Komplikace se vyvíjí v důsledku cervikálního křeče, ke kterému dochází na konci čištění. Tento stav ohrožuje vývoj infekčního procesu. Aby se zabránilo hromadění sraženin, jsou obvykle předepsána antispazmodika (no-shpa a další), která uvolní děložní čípek. Prvním příznakem naznačujícím hromadění sraženin v děloze je rychlé zastavení výtoku po kyretáži a silná bolest v podbřišku. S takovými příznaky musíte rychle navštívit lékaře..
  3. Infekce a zánět endometria. Komplikace vzniká při průniku infekčního agens do dělohy. Pro prevenci infekce po čištění je předepsána antibiotická léčba. Prvními příznaky infekčního onemocnění po kyretáži jsou horečka, zimnice a bolesti v podbřišku. Když se objeví, musíte kontaktovat gynekologa.
  4. Perforace dělohy. Dělo můžete propíchnout chirurgickým nástrojem (dilatátor, sonda, kyreta). Důvodem může být nadměrný tlak na stěnu dělohy nebo potíže s otevřením děložního čípku. Dalším stavem, který vede ke komplikacím, je zvýšená volnost stěn dělohy, což usnadňuje její propíchnutí. Perforace je v závislosti na rozsahu poranění utažena nebo sešita.
  5. Slza na krku. Stane se, když kleště na kuličky vypadnou. Nástroj nedrží dobře na ochablém krku. Malé slzy se hojí samy, v ostatních případech je nutné šití.
  6. Poškození nezměněné vrstvy endometria. Dochází k silnému a agresivnímu škrábání. V tomto případě je růstová vrstva zraněna, v důsledku čehož se sliznice později neobnoví. To je velmi nebezpečná komplikace..
  7. Neplodnost. Jedná se o poměrně vzácnou komplikaci kyretáže..
  8. Vývoj nitroděložních synechií (nebo adhezí, adhezí). Léčeno chirurgicky.

Za jakých podmínek musíte okamžitě vyhledat lékařskou pomoc:

  1. Krvavý výtok po operaci se velmi rychle zastavil, zatímco žaludek silně bolí.
  2. Teplota vzrostla na 38 o C a výše.
  3. Syndrom silné bolesti, který se nezmiňuje analgetiky, antispazmodiky a protizánětlivými léky.
  4. Hojné krvácení, které se nezastaví po dobu několika hodin (tři nebo více polštářků se spotřebuje za dvě hodiny).
  5. Hustý výtok s nepříjemným hnilobným zápachem.
  6. Celkové zhoršení pohody: silná slabost, závratě, závratě.

Ošetření po zákroku

Terapeutická opatření po proceduře:

  1. Aby se zabránilo rozvoji infekčního procesu, jsou nutně předepsána antibiotika.
  2. Aby se zabránilo hromadění sraženin, můžete v prvních několika dnech užít přípravek No-shpa (jedna tableta dvakrát denně).
  3. Přípravek proti bolesti lze užívat během prvních několika hodin, aby zmírnil bolesti v podbřišku a nepohodlí.

Výsledky histologických testů se obvykle získávají desátý den po čištění. Je důležité přijít k lékaři ve stanovenou dobu a prodiskutovat další taktiku léčby.

Rehabilitace

Zdržujte se sexuální aktivity po dobu nejméně dvou týdnů (ideálně měsíc).

Co jiného nelze udělat:

  1. Používejte tampony (vložky - můžete).
  2. Sprcha.
  3. Jděte do lázní, sauny, sedněte si v horké lázni (sprcha - můžete a měli byste).
  4. Věnujte se intenzivní kondici, fyzické práci.
  5. Pití tablet obsahujících kyselinu acetylsalicylovou (aspirin) - podporuje krvácení.

Recenze

Recenze žen:

Závěr

Kyretáž je tedy jedním z nejčastějších a nezbytných chirurgických zákroků v gynekologii. Některá onemocnění nelze bez tohoto postupu diagnostikovat a v některých případech může kyretáž dokonce zachránit život pacienta..

Nyní se k čištění používají spolehlivé metody anestezie a moderní nástroje, takže provoz je co nejpohodlnější.

Hormonální kyretáž v gynekologii. Kyretáž děložní dutiny - kyretáž. Důsledky operace a rehabilitační období

V moderní gynekologii existuje řada metod a postupů při léčbě ženských chorob. Jedním z nejběžnějších v praxi lékařské a diagnostické gynekologické manipulace je takový postup jako - kyretáž.

Kyretáž (gynekologická intervence pro škrábání děložní dutiny) je operace, jejímž účelem je odstranit horní vrstvu sliznice děložní dutiny. Tato operace se provádí v krátkém časovém období. Doba škrábání může trvat až 30 minut.

Chirurgická kyretáž děložní dutiny je při použití vakuového zařízení nebo speciálního nástroje. Může být prováděno pro diagnostické nebo terapeutické účely..

Provádění kyretáže pro diagnostické a terapeutické účely

Hlavní směry, kterými se procedura kyretáže provádí, mají diagnostický nebo terapeutický účel.

Pro diagnostické účely se kyretáž provádí k určení příčin některých příznaků, které se objevují v případech porušení nebo patologií ženských pohlavních orgánů. Specializovaná kyretáž, pokud je nutné určit příčiny následujících příznaků:

  • Krevní výtok z pochvy mezi dvěma obdobími, nepravidelnými obdobími;
  • Příliš dlouhá, těžká a bolestivá období;
  • Krvácení z pochvy, které se projevilo po menopauze;
  • Problémy při početí dítěte nebo podezření na neplodnost;
  • Předpoklad.

S touto gynekologickou kyretáží se odebírají pouze vzorky vrstvy sliznice dělohy. Tyto vzorky budou použity ve studii pomocí histologické analýzy, která pomůže určit a stanovit správnou diagnózu.

Pro léčebné účely se kyretáž provádí jako hlavní nebo doplňková metoda léčby. Jeho použití se doporučuje v takových případech onemocnění:

    • - nádor benigní povahy, který se vytvořil ve svalové vrstvě dělohy. Někdy se může tvořit v případech silného krvácení, které lze zastavit, a to buď použitím speciálních léků, nebo po odstranění nádoru.
    • Polyp děložního čípku nebo těla dělohy je nádor, který se projevuje na stěnách cervikálního kanálu nebo ve vnitřní dutině dělohy. Tato formace může také vyvolat významné děložní krvácení, a to jak během menstruace, tak v období mezi nimi. Polypy jsou nebezpečné, protože se mohou vyvinout v rakovinový nádor. K odstranění polypů se provádí kyretáž a následná histologická analýza určuje hrozbu vzniku rakoviny.
    • - Jedná se o nadměrné zesílení sliznic dělohy. U tohoto onemocnění existuje také riziko onkologických následků. Výsledkem je chirurgický zákrok kyretáže.
  • Endometritida je onemocnění způsobené zánětlivým procesem, který pokrývá vnitřní sliznici dělohy. U této nemoci nemusí být užívání drog vždy dostačující. V některých případech je předepsána kyretáž.
  • Potrat V moderních podmínkách se kyretážové procedury provádějí jen zřídka. Více rozšířený v případech ukončení těhotenství, metoda vysávání byla přijata.
  • Kyretáž nebo kyretáž po porodu.Tento postup je nezbytný v případech, kdy je nutné odstranit zbytky placenty, krevní sraženiny. Kyretáž se v tomto případě provádí, aby se zabránilo tvorbě infekcí a hrozbě krvácení.
  • Zmrazené těhotenství. Nalezení mrtvého embrya v děloze představuje velké riziko pro zdraví ženského těla. Z tohoto důvodu by mělo být detekované zmrazené těhotenství okamžitě odstraněno pomocí procedury kyretáže..
  • Aplikace Ektopické škrábání by měla být používána pouze k vyloučení mimoděložního těhotenství a jeho následků z oblasti dělohy.

Rehabilitační období po kyretáži

Po operaci kyretáže mají zpravidla stěny dělohy silnou kontrakci, což umožňuje zastavit krvácení. Tato vlastnost má velký význam při obnově těla..

Doba hojení ženských pohlavních orgánů je poměrně rychlá.

Typickými projevy v prvních několika hodinách po kyretáži jsou výtoky krevních útvarů - sraženiny, stejně jako ospalost a slabost (důsledky anestézie).

Hlavní příznaky, které se objeví po gynekologické kyretáži, jsou vyjádřeny v následujících vedlejších účincích:

  1. , které se vyskytují v důsledku ukončení anestézie. Mnoho pacientů může pociťovat bolest v podbřišku, bederní oblasti a připomínat bolest během menstruace. Doba trvání těchto příznaků bolesti je různá (od dvou hodin do sedmi dnů). Zpravidla se vyžaduje zvláštní zacházení. Doporučuje se předepsat analgetické a protizánětlivé činidlo.
  2. Vybití je považováno za normální. Objevují se několik hodin po proceduře kyretáže. Vyjadřují se velkou ztrátou krve a sraženinami z pochvy. které mají pooperační povahu, lze pozorovat po dobu sedmi až deseti dnů.

Co je po škrábání kontraindikováno

Po dobu 14 dnů po gynekologické kyretáži děložní dutiny jsou zakázány následující činnosti:

  • užívání léků obsahujících kyselinu acetylsalicylovou;
  • koupání, návštěva lázní nebo saun;
  • intenzivní fyzické cvičení nebo těžká fyzická práce;
  • sex;
  • používání vaginálních tamponů;
  • flush

Komplikace po kyretáži

Chirurgický zákrok ve formě kyretáže s sebou nese hrozbu, kterou uvádí následující tabulka:

Komplikace PopisPoznámka
Děložní krváceníMůže se projevovat extrémně zřídka, obvykle v případech poruch srážení krve. Na rozdíl od běžných krvavých projevů nese skutečnou hrozbu pro život pacienta.Doporučuje se jmenovat specializované injekce léku Oxytocin.
Akumulace krevních sraženin v dělozeProjev je pozorován ihned po vyčištění. Vyskytuje se v důsledku křeče (silného stlačení) děložního čípku. Vývoj infekcí je v tomto případě velmi vysoký..Je možné, že lékař předepíše léky proti spazmolytické skupině, které umožní
Zánětlivé a infekční procesy na sliznici dělohyJsou detekovány v důsledku vstupu mikrobů do dělohy. Projevuje se horečkou, bolestmi břicha, zimnicí.Antibiotika jsou zpravidla předepsána pro profylaktické účely..
Toto porušení může být způsobeno řadou faktorů, které se vyskytnou po kyretáži (bolest břicha, rychlé zastavení výtoku, horečka, silné krvácení, zhoršení zdraví).Po kyretáži se objevuje poměrně zřídka. Pokud se objeví abnormality, je nutné okamžitě vyhledat lékaře.

Kyretáž děložní dutiny je specifická gynekologická operace. Má také další názvy: čištění dělohy, kyretáž dělohy, kyretáž dutiny, gynekologická kyretáž.

Během chirurgického zákroku je horní vrstva endometria - sliznice, která je přirozeně odmítána během menstruace - očištěna pomocí gynekologického nástroje - kyretovou lžičkou a odeslána na speciální vyšetření - biopsii.

Během operace se cervikální kanál rozšiřuje pomocí speciálních sond - postup se v současné době provádí v anestezii.

Postup kyretáže děložní dutiny pomáhá objasnit diagnózu mnoha gynekologických onemocnění, identifikovat počáteční fázi onkologických procesů.

Tato operace je často kombinována s hysteroskopií - do děložního čípku je vložen speciální aparát, hysteroskop, zařízení, které umožňuje prozkoumat vnitřní dutinu, vyhodnotit kvalitu kyretáže a provést určité terapeutické manipulace, pokud je to podle indikací požadováno.

Indikace kyretáže

Kyretáž dělohy se provádí za účelem zjištění příčin stavů, při nichž je narušena práce ženských pohlavních orgánů.

Doporučení k chirurgickému zákroku může být vydáno, když se objeví následující příznaky:

  • nepravidelná menstruace;
  • intermenstruační výtok;
  • příliš dlouhá nebo silná menstruace, vyčerpávající ženu;
  • zvýšená bolestivost během menstruace;
  • novotvary v pánevní oblasti;
  • krvavý výtok během postmenopauzálního období;
  • prodloužená neplodnost;
  • podezření na rakovinu dělohy nebo děložního čípku - kyretáž se provádí také z této části.

Histologické vyšetření po operaci pomáhá stanovit přesnou diagnózu a dále předepisovat adekvátní léčbu.

Curettage není jen diagnostická metoda, ale také terapeutické opatření pro následující gynekologická onemocnění:

  1. Myom dělohy. Jedním z příznaků onemocnění je silné krvácení prodloužené povahy, které lze zastavit až po kyretáži. Malé myomy na nohou mohou být odstraněny během čištění dutiny během hysteroskopie;
  2. Velmi silné děložní krvácení vyvolává polypózové formace umístěné uvnitř děložní dutiny nebo oblasti krku. Známkou polypů je intermenstruační krvácení. Polypy jsou považovány za benigní, ale často degenerují do rakoviny. Během kyretáže jsou odstraněny polypy a materiál je odeslán k histologickému vyšetření. Po biopsii je etiologie tohoto procesu zcela jasná - ať už je benigní nebo existuje riziko maligní transformace;
  3. Hyperplazie endometria je přemnožení sliznice vnitřní výstelky benigní povahy. Tento stav také způsobuje zvýšené krvácení během menstruace;
  4. Endometritida je zánět vnitřní výstelky dělohy. Způsobuje silnou bolest během menstruace, prodloužené krvácení;
  5. Považuje se za vhodné předepsat kyretáž po porodu - okamžitě nebo po několika dnech - pokud existuje podezření, že v dutině zůstávají cizí úlomky organické tkáně, které brání jejímu volnému stahování: krevní sraženiny, zbytky placenty, části fetální membrány. Pokud je kyretáž provedena ihned po porodu, anestezie není nutná - děložní hrdlo je procesem porodu dostatečně rozšířeno;
  6. Zmrazené těhotenství do 16 týdnů se odstraní pomocí kyretáže. Později se provede operace ničení ovoce;
  7. Po potratu - navzdory silnému krvácení, které tento proces doprovází - mohou nastat fragmenty tkáně plodu, které hrozí infekcí, pokud infekce pronikne zvenčí nebo hematogenně. Tyto cizí inkluze musí být odstraněny;
  8. U mimoděložního těhotenství se taková operace provádí, když je vajíčko fixováno v ústech nebo na krku.

Před několika desítkami let nebyly antikoncepce tak dostupné jako nyní a ženy neměly moc na výběr. Zbavili se nechtěného těhotenství pomocí potratů - tato operace je jedním z typů kyretáže.

V současné době se ukončení těhotenství - pokud selhávají antikoncepční prostředky - provádí dříve, a proto se provádí další operace - vakuové čištění.

Příprava postupu a jeho technologie

Škrábání se obvykle provádí několik dní před dalším menstruačním cyklem, aby se snížila ztráta krve a urychlil rehabilitační proces.

Testy musí být provedeny stejně jako před jakoukoli operací: obecné testy - krev a moč, biochemie, koagulogram, na AIDS a Wassermanovu reakci. Provádějí se ultrazvuková vyšetření, EKG vyšetření, v případě potřeby FGS. Tampony na flóru a cytoexaminaci jsou povinné. Lékař může nařídit další vyšetření v závislosti na historii chronických onemocnění.

Několik dní před operací je vhodné přestat užívat léky, které mohou ovlivnit funkci krvetvorby a kvalitu krve.

Několik dní před kyretáží je nutné upustit od pohlavního styku, používání vaginální antikoncepce, lékových forem ve formě čípků nebo vaginálních tablet. Někdy vás lékař může požádat, abyste přestali používat parfémy během hygienických postupů.

Je obvyklé provádět plánovanou kyretáž ráno - po posledním jídle by mělo uplynout alespoň 8 hodin, aby byla zajištěna bezpečná anestézie.

Kyretáž se provádí na gynekologickém křesle - žena leží stejně jako při vyšetření. To, co je vázáno, by nemělo být zastrašující. Nástroje pro zákrok a anestetické jehly musí být pečlivě fixovány; v anestezii se žena může pohybovat a poranit se.

Nejprve se do pochvy vloží dilatátor - děložní čípek se odstraní z oblasti pánve. Poté je fixován a rozšířen pomocí speciálních sond - může být zapotřebí několik sond různých průměrů.

Pokud je nutná hysteroskopie, je v této fázi vložena videokamera.

Poté se horní vrstva endometria odstraní kyretou. Výsledný materiál se umístí do zkumavky a odešle se k výzkumu.

Časem operace trvá od 15 do 40 minut, pokud jsou nutné další manipulace, může chirurgický zákrok trvat až hodinu.

Pokud je endometrium také odděleno v děložním čípku, postup se nazývá samostatná diagnostická kyretáž. Nejprve se tkáně odstraní v cervikálním kanálu a poté se děložní dutina podrobí instrumentálnímu vyšetření. Histologický protokol se vydává pro jednotlivé vzorky..

Kontraindikace postupu jsou:

  • dysfunkce krvetvorby;
  • nemoci centrálního nervového systému;
  • těžká onemocnění kardiovaskulárního systému;
  • gynekologické infekce.

U pacientů, kteří mají negativní reakci na anestezii, se kyretáž provádí až po porovnání rizika operace s její extrémní nutností pro vitální indikace.

Důsledky operace a rehabilitační období

Krevní pomazání po seškrábnutí může trvat až 2–4 týdny. Menstruace obvykle přichází včas, ale zpoždění 1-3 týdny se nepovažuje za patologii. Pokud menstruace nezačne déle, navštivte svého lékaře..

Všechny materiály na místě byly připraveny odborníky z oblasti chirurgie, anatomie a specializovaných oborů.
Všechna doporučení jsou orientační a nelze je použít bez konzultace s lékařem..

Velké množství žen v reprodukčním věku i v menopauze čelí kyretáži dělohy. Intervence je docela traumatizující, ale stává se, že se bez ní neobejdete, protože gynekologická patologie je velmi častá a v mnoha zdravotnických zařízeních nejsou k dispozici jemnější diagnostické metody..

V naší době přestala být škrábání hlavní metodou diagnostiky a léčby. Snaží se jej nahradit modernějšími a bezpečnějšími manipulacemi, které poskytují neméně informací pro další správu pacienta. V rozvinutých zemích kyretáž již dávno ustoupila, pokud jde o diagnostiku, a kyretáž se provádí velmi zřídka a častěji pro terapeutické účely..

Současně je nemožné zcela opustit metodu: ne všechny kliniky mají potřebné endoskopické vybavení, všude nejsou vyškolení odborníci a některá onemocnění endometria vyžadují urgentní léčbu a škrábání je nejrychlejší a nejspolehlivější způsob, jak eliminovat patologii..

Kyretáž endometria a cervikálního kanálu je jednou z nejradikálnějších metod ovlivňování v gynekologii. Kromě toho umožňuje získat velké množství materiálu pro histologickou analýzu. Traumatická povaha operace však způsobuje mnoho rizik a nebezpečných komplikací, proto je kyretáž neboli kyretáž obvykle předepisována ze skutečně dobrých důvodů..

Kyretáž dělohy se provádí pouze na operačním sále - to je jedna z hlavních a povinných podmínek operace, důvodem je to, že během postupu mohou nastat závažné komplikace, pro jejichž rychlé odstranění neexistují žádné podmínky v žádné prenatální klinice. Celková anestézie potřebná pro kyretáž by měla být prováděna výhradně v nemocnici a kvalifikovaným anesteziologem..

Žena, které je předepsána kyretáž, obvykle prožívá opodstatněnou obavu ze samotného postupu a jeho následků, zejména pokud existují plány na porod v budoucnu, a proto musí kvalifikovaný gynekolog vysvětlit pacientovi vhodnost zásahu v jejím případě a přijmout veškerá opatření k prevenci nebezpečných následků.

Indikace a kontraindikace kyretáže dělohy

Samostatná kyretáž děložní dutiny a cervikálního kanálu je nejčastěji indikována pro odběr vzorků tkáně pro histologickou analýzu, proto se jí říká diagnostika. Terapeutickým cílem intervence je odstranit změněnou tkáň a zastavit krvácení. Důvody kyretáže děložní dutiny jsou:

  • Metroragie - intermenstruační, postmenopauzální a dysfunkční krvácení;
  • Diagnostikovaný hyperplastický proces, polyprodukce, nádorová patologie sliznice;
  • Neúplný potrat, kdy v děloze mohly zůstat fragmenty placentární tkáně nebo embrya;
  • Přerušení krátkodobého těhotenství;
  • Disekce adhezí (synechie) v děloze.
  • Poporodní endometritida.

Děložní krvácení je možná nejčastější příčinou kyretáže. V tomto případě má operace primárně terapeutický cíl - zastavení krvácení. Endometrium získané v tomto případě je odesláno k histologickému vyšetření, které umožňuje objasnit příčinu patologie.

škrábání endometriálním polypem

Kyretáž pro polypy a hyperplazie endometria, diagnostikovaná ultrazvukem, eliminuje patologický proces a histologie objasňuje nebo potvrzuje stávající diagnózu. Pokud je to možné, polypektomie se provádí hysteroskopií, která je méně traumatizující, ale stejně účinná jako kyretáž.

Kyretáž po lékařském potratu a porodu není neobvyklá, když pokračující krvácení může naznačovat zpoždění v děložní dutině fragmentů placentární tkáně, embrya a tvorbu placentárního polypu. Poporodní akutní zánět vnitřní výstelky dělohy (endometritida) je také léčen odstraněním zanícené tkáně a doplněn následnou konzervativní antibiotickou léčbou.

Kyretáž lze provést jako lékařský potrat. Kyretáž zmrazeného těhotenství diagnostikovaného v krátkém čase je tedy jednou z hlavních metod odstraňování patologie, která je široce používána ve většině zemí post-sovětského prostoru. Tímto způsobem je navíc ukončeno příznivě se rozvíjející těhotenství, pokud není příležitost nebo pokud je zmeškán termín vakuové aspirace..

Žena, která se rozhodne podstoupit kyretáž během normálně se rozvíjejícího těhotenství, je lékařem vždy informována o možných důsledcích postupu, mezi něž patří hlavní neplodnost v budoucnosti. Při škrábání zmrazeného těhotenství existují také určitá rizika, takže se kompetentní odborník pokusí obejít se bez této operace nebo nabídnout vakuový potrat.

Adheze (synechie) v děložní dutině lze eliminovat kyretou, ale tato patologie se díky zavedení hysteroskopických technik stává stále méně známkou kyretáže. Po instrumentální disekci synechií existuje riziko jejich opětovného vzniku a zánětlivých komplikací, proto se gynekologové snaží opustit takový radikální efekt.

Pokud existují absolutní indikace pro kyretáž, je vhodné ji doplnit hysteroskopií, protože při slepém jednání lékař nemůže vyloučit nedostatečnou radikalitu operace a hysteroskop umožňuje vyšetřit povrch dělohy zevnitř a učinit léčbu co nejúčinnější.

Diagnostickou kyretáž dělohy lze provádět podle plánu, kdy během vyšetření a ultrazvukového vyšetření měl gynekolog podezření na hyperplazii nebo růst nádoru. Účelem takové operace není ani tak léčba, jako získání fragmentů sliznice pro pathistologickou analýzu, což umožňuje s přesností říci, co přesně se děje s endometriem.

V naprosté většině případů si během kyretáže gynekolog stanoví za úkol získat nejen endometrium, ale také výstelku cervikálního kanálu, který bude tak či onak procházet nástrojem, proto je kyretáž cervikálního kanálu obvykle fází jedné velké operace.

Sliznice cervikálního kanálu má strukturu odlišnou od endometria, ale také se v ní vyskytuje polypogeneze a růst nádoru. Stává se, že je obtížné přesně určit, odkud proces pochází, ale patologie může mít také kombinovaný charakter, když se jedna věc stane v endometriu a něco úplně jiného v cervikálním kanálu..

K získání tkáně z obou částí orgánu je nutné oddělené škrábání cervikálního kanálu a děložní dutiny, aby nedošlo ke smíchání, gynekolog nejprve odebere vzorky z jedné části, umístí je do samostatné nádoby a poté z druhé. Tento přístup umožňuje nejpřesnější posouzení změn, ke kterým dochází v každé oblasti dělohy, histologickou analýzou výsledných tkání.

Při předepisování kyretáže musí lékař vzít v úvahu přítomnost kontraindikací, které jsou považovány za zánětlivé změny v genitálním traktu, akutní celkové infekční nemoci, podezření na perforaci stěny dělohy, závažné doprovodné dekompenzované nemoci. Je však třeba objasnit, že při škrábání ze zdravotních důvodů (masivní krvácení z dělohy), v případě akutní endometritidy po porodu nebo potratu, může lékař zanedbávat některé překážky, protože výhody operace jsou nesrovnatelné vyšší než možná rizika.

Video: samostatná diagnostická kyretáž

Příprava na kyretáž

V rámci přípravy na samostatnou kyretáž bude žena muset podstoupit řadu studií, pokud je postup naplánován podle plánu. V případě urgentního chirurgického zákroku se budete muset omezit na minimum obecných klinických testů. Při přípravě na léčbu byste si měli vzít nejen výsledky vyšetření, čisté prádlo a župan, ale také nezapomenout na jednorázové hygienické výrobky, protože po operaci bude po určitou dobu špinění z genitálního traktu.

Předoperační příprava zahrnuje:

  1. Obecné a biochemické krevní testy;
  2. Vyšetření moči;
  3. Stanovení srážení krve;
  4. Vyjasnění skupinové příslušnosti a Rh faktoru;
  5. Vyšetření gynekologem s odebráním nátěru na mikroflóru a cytologii;
  6. Kolposkopie;
  7. Ultrazvuk pánevních orgánů;
  8. Elektrokardiografie, fluorografie;
  9. Screening na syfilis, HIV, virovou hepatitidu.

Po přijetí na kliniku ošetřující lékař hovoří s pacientem, který zjistí porodnickou a gynekologickou anamnézu, objasní přítomnost alergií na jakékoli léky, bez problémů opraví, že žena neustále užívá léky.

Léky na bázi aspirinu a antikoagulancia jsou před chirurgickým zákrokem vysazeny kvůli riziku krvácení. V předvečer kyretáže je povoleno poslední jídlo a příjem vody po dobu 12 hodin, pokud je plánována celková anestézie. Jinak je povoleno jíst a pít, ale neměli byste se nechat unést, protože zátěž gastrointestinálního traktu může ovlivnit průběh pooperačního období.

Večer před operací byste se měli osprchovat, důkladně hygienicky umýt genitálie, oholit si vlasy. Sprchování a užívání vaginálních léků do této doby jsou zcela vyloučeny. Pokud je to uvedeno, bude předepsán čistící klystýr nebo lehká projímadla. Se vzrušením v předvečer operace si můžete vzít lehká sedativa (kozlík lékařský, matka).

Technika kyretáže dělohy

Kyretáž děložní dutiny je excize horní, pravidelně se obnovující vrstvy sliznice pomocí ostrých chirurgických nástrojů - kyret. Bazální vrstva musí zůstat neporušená.

Zavedení nástrojů do dělohy cervikálním kanálem znamená jeho expanzi, což je extrémně bolestivé stádium, proto je anestezie nezbytným a předpokladem operace. V závislosti na stavu ženy a charakteristikách patologie lze použít lokální anestézii (paracervikální injekce s anestetikem), ale většina žen stále trpí silnou bolestí. Obecnou intravenózní anestezii lze považovat za výhodnější, zejména u pacientů s labilní psychikou a nízkým prahem bolesti..

Děložní kyretáž se provádí v několika krocích:

  • Genitální trakt je léčen antiseptiky.
  • Expozice děložního čípku v zrcadlech a fixace pomocí speciálních kleští.
  • Pomalá instrumentální expanze cervikálního otvoru.
  • Manipulace s kyretou s excizí horní vrstvy endometria - skutečná kyretáž.
  • Odejmutí nástrojů, konečné ošetření děložního hrdla antiseptiky a odstranění fixačních kleští.

Před zahájením zásahu se ženský močový měchýř sám vyprázdní nebo se do něj po dobu manipulace zavede speciální katétr. Pacient leží na gynekologickém křesle s rozvedenými nohami a chirurg provede manuální vyšetření, během kterého stanoví velikost a umístění dělohy vzhledem k podélné ose. Před zavedením instrumentace jsou pohlavní ústrojí a pochva ošetřeny antiseptikem a poté jsou zavedena speciální chirurgická zrcátka, která asistent drží po celou dobu výkonu.

technika kyretáže děložní dutiny

Děložní čípek vystavený v zrcadlech je uchopen kleštěmi. Délka a směr průběhu orgánové dutiny se stanoví sondováním. U většiny žen je děloha mírně nakloněna směrem k stydké stydkosti, takže nástroje směřují dopředu na konkávní povrch. Pokud gynekolog zjistil odchylku dělohy zpět, pak je přístroj zaveden v opačném směru, aby nedošlo k poranění orgánu.

Chcete-li vstoupit do vnitřku dělohy, musíte rozšířit úzký cervikální kanál. Toto je nejbolestivější fáze manipulace. Dilatace probíhá pomocí kovových dilatátorů Gegar, počínaje nejmenšími a konče těmi, které zajistí následné zavedení kyrety (až do č. 10-11).

Nástroje by měly být prováděny co nejopatrněji, pouze s kartáčem, ale netlačte je dovnitř silou celé ruky. Expandér se zavádí, dokud neprojde vnitřním děložním hltanem, poté se několik sekund nehybně drží a poté se změní na další větší průměr. Pokud další dilatátor neprojde nebo je velmi obtížné postupovat, zadejte znovu předchozí menší velikost.

Kyreta je ostrý kovový nástroj, který připomíná smyčku pohybující se podél stěny dělohy, jako by odřezával a tlačil vrstvu endometria směrem k východu. Chirurg jej jemně přivede na dno orgánu a rychlejším pohybem jej posune k východu, mírným přitlačením na stěnu dělohy a vyříznutím sliznice.

Škrábání se provádí v jasném pořadí: přední stěna, zadní část, boční plochy, rohy potrubí. Jakmile jsou fragmenty sliznice odstraněny, kyrety se změní na menší průměr. Škrábání se provádí, dokud chirurg nepocítí hladkost vnitřní vrstvy dělohy.

Doplnění operace hysteroskopickým ovládáním má oproti „slepé“ kyretáži řadu výhod, proto jej nelze zanedbávat, pokud je k dispozici potřebné vybavení. Tento přístup poskytuje nejen přesnější diagnostiku, ale také minimalizuje některé důsledky. Při hysteroskopii má lékař schopnost přesně odebírat materiál pro histologii, což je důležité při podezření na rakovinu, a také vyšetřit stěnu orgánu po odříznutí patologicky změněných tkání.

Při škrábání je odstraněna pouze funkční vrstva endometria, která prochází cyklickými změnami, „roste“ ke konci menstruačního cyklu a exfoliační v menstruační fázi. Při neopatrné manipulaci je možné poškození bazální vrstvy, v důsledku čehož dochází k regeneraci. To je v budoucnu plné neplodnosti a poruch menstruační funkce..

Zvláštní pozornost je třeba věnovat přítomnosti děložních fibroidů, díky nimž je výstelka hrbolatá svými uzly. Nepřesné kroky lékaře mohou způsobit poranění uzlin myomu, krvácení a nekrózu nádoru.

Škrábání s hyperplazií endometria poskytuje hojné škrábání sliznice, ale i s nádorem lze získat velké množství tkáně. Pokud rakovina vyroste do stěny dělohy, může ji poškodit kyreta, kterou by si chirurg měl pamatovat. Během potratu by se kyretáž neměla provádět až do „krize“, protože takový hluboký účinek přispívá k traumatu neuromuskulárních struktur orgánu. Důležitým bodem při odstraňování zmrazeného těhotenství je následné histologické vyšetření, které může pomoci zjistit příčinu zhoršeného vývoje embrya.

Na konci škrábání lékař odstraní kleště z krku, provede konečné ošetření genitálií dezinfekčním prostředkem a odstraní zrcátka. Materiál získaný během intervence se umístí do lahvičky s formalinem a odešle se k histologii. Pokud existuje podezření na karcinom, vždy se provádí samostatná kyretáž - první fází je škrábání cervikálního kanálu, poté děložní dutiny s odběrem tkáně pro histologii v různých lahvičkách. Při odeslání k analýze musí být označena sliznice různých částí reprodukčního systému.

Pooperační období a možné komplikace

V pooperačním období je pacientovi předepsán šetřící režim. První 2 hodiny je zakázáno vstávat, na spodní část břicha je umístěn ledový obklad. Večer téhož dne můžete vstávat, chodit, jíst a sprchovat se bez výraznějších omezení. Pokud je pooperační období příznivé, bude jim umožněno jít domů na 2–3 dny na pozorování porodníkem-gynekologem v místě bydliště.

U syndromu bolesti lze předepsat analgetika a antibiotickou terapii k prevenci infekčních komplikací. Pro usnadnění odtoku krvavých mas jsou předepsány antispazmodiky (no-shpa) na první 2-3 dny.

Krvavý výtok obvykle není hojný a může přetrvávat až 10-14 dní, což se nepovažuje za patologii, ale s rozvojem krvácení, změnou povahy výtoku (nepříjemný zápach, barva se žlutavě nebo zeleným odstínem, zvýšení intenzity), měli byste o tom okamžitě informovat svého lékaře.

Aby se zabránilo infekci, gynekolog zakáže ženě jakékoli sprchování a používání hygienických tamponů během pooperačního výtoku. Pro tyto účely je bezpečnější používat běžné podložky, které řídí objem a typ výboje.

Pro úspěšné zotavení jsou důležité hygienické postupy - musíte se umýt alespoň dvakrát denně, ale je lepší nepoužívat žádné kosmetické prostředky, dokonce ani mýdlo, omezit se pouze na teplou vodu. Vana, sauna a bazén budou muset být opuštěny až na měsíc.

Sex po škrábání je možný nejdříve o měsíc později a je lepší odložit fyzickou aktivitu a navštívit tělocvičnu na několik týdnů kvůli riziku krvácení.

První menstruace po kyretáži obvykle nastává přibližně za měsíc, ale s pokračující regenerací sliznice může dojít ke zpoždění. To se nepovažuje za porušení, ale lékaři se to nebude zdát nadbytečné.

První 2 týdny by měly být velmi pečlivě sledovány. Zvláštní pozornost by měla být:

  1. Zvýšená tělesná teplota;
  2. Bolesti dolní části břicha;
  3. Změna povahy vypouštění.

S takovými příznaky nelze vyloučit rozvoj akutní endometritidy nebo hematomů, což vyžaduje urgentní léčbu reoperací. Jiné komplikace jsou méně časté, mezi nimi jsou možné:

  • Perforace děložní stěny - může být spojena jak se zvláštnostmi patologie (rakovina), tak s neopatrným jednáním lékaře a technickými chybami během kyretáže;
  • Vývoj synechie (adheze) uvnitř dělohy;
  • Neplodnost.

Možnost a načasování plánování těhotenství po kyretáži se týká mnoha pacientů, zejména mladých pacientů, a také těch, kteří podstoupili operaci zmrazeného těhotenství. Obecně platí, že s výhradou správné operační techniky by neměly být žádné potíže s těhotenstvím a je lepší plánovat to nejdříve o šest měsíců později..

Na druhou stranu je neplodnost jednou z možných komplikací, které mohou souviset s infekcí, sekundárním zánětem a vývojem synechií v děloze. Nekvalifikovaný chirurg může ovlivnit bazální vrstvu endometria a poté mohou nastat značné potíže s obnovou sliznice a implantací embrya..

Aby se předešlo komplikacím, je vhodné předem si vybrat kliniku a gynekologa, kterému lze důvěřovat svému zdraví, a po zákroku pečlivě dodržovat všechna jeho jmenování a doporučení..

Kyretáž dělohy se provádí bezplatně ve všech veřejných nemocnicích a za poplatek. Náklady na škrábání děložní dutiny jsou v průměru 5-7 tisíc rublů, samostatné škrábání cervikálního kanálu a děložní dutiny s následnou histologií bude stát více - 10-15 tisíc. Cena za službu na moskevských klinikách je o něco vyšší a začíná v průměru od 10 tisíc rublů. Hysteroskopická kontrola významně zvyšuje náklady na operaci - až 20 tisíc rublů nebo více.

Ženy, kterým je ukázána kyretáž, se zajímají o recenze pacientů, kteří již takovou léčbu podstoupili. Bohužel nelze říci, že dojmy z postupu byly zcela dobré a recenze jsou často negativní. To je způsobeno bolestivostí, kterou člověk musí zažít během lokální anestézie, a samotnou skutečností zásahu do tak křehkého a důležitého orgánu ženského těla..

Není však třeba předem paniku. Kvalifikovaný lékař, který věří v absolutní nutnost zákroku jako jediného možného způsobu diagnostiky a léčby, nezpůsobí nenapravitelné škody a kyretáž umožní včas odhalit nemoc a radikálně se jí zbavit.

Poslední aktualizovaný článek 07.12.

Většina gynekologických onemocnění je spojena s hlavními reprodukčními orgány ženy - dělohou a vaječníky. Hyperplazie endometria je patologie dělohy, při které dochází k procesu abnormálního růstu vrstvy endometria během růstu buněk lemujících povrch stěn dělohy zevnitř. Mnoho žen se mylně domnívá, že toto onemocnění lze eliminovat pouze chirurgickými metodami, avšak léčba hyperplazie endometria bez kyretáže je možná díky metodám farmakoterapie.

Fenomén hyperplazie endometria dělohy je chápán jako morfologické změny, ke kterým dochází v jeho tloušťce v důsledku proliferace tkáně vnitřních vrstev dělohy, což vede k narušení její funkce. Během fází menstruačního cyklu se tloušťka endometria mění, ale kvůli nerovnováze hormonů a pod vlivem dalších faktorů dochází k abnormálnímu růstu buněk. Tento proces může bránit posílení oplodněného vajíčka v tloušťce stěny dělohy a způsobit jeho odmítnutí. Hyperplazie dělohy může být fokální nebo ovlivnit celou vrstvu endometria. Mezi provokujícími faktory patologie zaujímají přední místo hormonální a endokrinní odchylky, není vyloučen vliv zánětlivých procesů a další důvody..

Druhy patologie

Ačkoli se hyperplazie endometria (EH) označuje jako benigní procesy, změny vyskytující se na buněčné úrovni nevylučují možnost maligního procesu..

Hyperplazie dělohy je klasifikována podle charakteristických transformací, které strukturálně převládají ve změněných vrstvách dělohy:

  • žlázový typ (převážně rostou žlázové tkáně);
  • žláz-cystický typ (kombinace žlázového růstu s cystami);
  • atypický typ (převaha atypických buněk);
  • polypóza endometriální vrstvy (přítomnost polypů z žlázových, vláknitých tkání).

Různé modifikace na buněčné úrovni u polypů mohou podle odborníků přispět k rozvoji prekancerózních transformací..

Příznaky

Hlavním projevem onemocnění je porušení menstruačního cyklu, i když se soubor příznaků může u každé ženy lišit. Hyperplazie dělohy způsobuje řadu negativních důsledků, včetně:

  • dlouhé zpoždění v menstruaci, střídající se s děložním krvácením, vedoucí k anémii, neschopnosti plodu, problémům s koncepcí;
  • degenerace buněčných tkání (prekancerózní stav);
  • na pozadí hormonálních abnormalit existuje riziko vzniku fibroidů nebo těsnění v mléčných žlázách.

Příčiny hyperplazie endometria

Tato patologie postihuje ženy různého věku, ale častěji je diagnostikována během období významných hormonálních změn v ženském těle, kdy dochází k tvorbě sexuální funkce (přechodný věk) a kdy začíná její zánik (premenopauza).

Odborníci považují za nejpravděpodobnější následující důvody přispívající k rozvoji onemocnění:

  • nerovnováha v hladinách hormonů (nedostatek progesteronu s nadbytkem estrogenu);
  • důsledky zánětlivých procesů pohlavních orgánů;
  • odložené potraty, kyretáž dělohy;
  • přítomnost myomatózních uzlů;
  • funkční abnormality v práci vaječníků, například s polycystickými.

Metody léčby

Tato patologie vyžaduje terapeutická opatření bez ohledu na věkovou kategorii pacienta a klinické příznaky. Jak se léčí hyperplazie endometria? Volba metody - lékařské nebo chirurgické - závisí na řadě faktorů. Při stanovení diagnózy mají ženy okamžitě otázku: je možné vyléčit hyperplazii endometria bez kyretáže? Koneckonců, mnozí jsou přesvědčeni, že bez toho nelze zastavit vývoj patologických procesů..

Lékaři však zaručují, že za určitých podmínek je možné účinně provádět terapeutická opatření bez použití kyretáže:

  • nemoc je detekována v počáteční fázi;
  • mladý věk pacienta;
  • krvácení, ke kterému dojde, nepředstavuje ohrožení života pacienta;
  • nepotvrdilo tvorbu atypických buněk.

Moderní gynekologie má schopnost vyrovnat se s patologickým procesem hyperplazie pomocí léků. Pokud je pacientka v premenopauzálním období, v situacích komplikovaných významnou ztrátou krve a podezřením na hrozící změny polypózy dělohy je třeba se uchýlit k chirurgickým metodám. Ve zvláště pokročilých situacích se doporučuje odstranění (hysterektomie) dělohy. Proto způsob léčby hyperplazie závisí na mnoha faktorech. Hyperplazie endometria vyžaduje integrovaný přístup k léčbě s přihlédnutím k individuálním charakteristikám pacienta.

Drogová terapie

Hyperplazie endometria dělohy se vyvíjí na základě hyperestrogenismu, kdy nadbytek estrogenu vyvolává abnormální růst buněk. Na druhou stranu jiné hormony ovlivňují estrogeny. Pro léčbu hyperplazie endometria bez kyretáže se používá metoda založená na vyrovnání produkce estrogenů a gestagenů pomocí hormonálních látek. Jejich schopnost potlačovat aktivitu vaječníků přispívá k nastolení hormonální rovnováhy.

Seznam léků

  • COC (řada kombinovaných perorálních kontraceptiv, například: Janine, Yarina, Regulon, Belara). Používají se k léčbě nulipálních pacientů v případě detekce žlázových nebo žlázových cystických změn. COC jsou navrženy k obnovení rovnováhy ženských hormonů. Přijato podle schématu, nejméně po dobu šesti měsíců. Z perorálních kontraceptiv je vysoce účinný přípravek Lindinet 30 s hyperplazií endometria.
  • Přípravky analogů progesteronu, syntetizované synteticky - gestageny (Norkolut, Femoston, Duphaston, Ingesta). S jejich pomocí se zvyšuje hladina progesteronu, což zastavuje růst endometriální tkáně. Někteří lékaři doporučují užívání 17 opk. Jedná se o lék, který chemicky představuje prvky hydroxyprogesteronu a nylonové kyseliny, účinný, když je nutné upravit hormony.
  • AGnRH je zkratka pro léky představující agonisty hormonů uvolňujících gonadotropiny (Goserelin, Lyukrin Depot, Leiprorelin, Zoladex). Patří k nejnovějšímu farmakologickému vývoji, jsou podávány injekčně a intranazálně (Nafarelin, Buserelin). Mají širokou škálu aplikací, včetně léčby patologie hyperplazie. Mají schopnost snížit produkci ženských hormonů ovlivněním spojení systému hypotalamus-hypofýza-vaječníky. Pomáhá snižovat růst buněčné tkáně a snižovat abnormální zesílení endometria. V některých případech je možný výraznější projev HE symptomů během prvních týdnů užívání, který je spojen se stabilizací hormonální rovnováhy. Postupně se cyklus menstruace vrátí k normálním, bolestivé pocity zmizí.

Je důležité si uvědomit, že vlastní výběr takových léků je nepřijatelný. To může provést pouze lékař s rozsáhlými zkušenostmi. Léky Janine, Femoston, Utrozhestan a jejich jmenování podle určitého schématu vyžadují zohlednění řady ukazatelů: cyklickost, doba menstruace, výsledky histologického vyšetření, přítomnost dalších onemocnění u pacienta, zejména endokrinní abnormality. Kromě toho mohou tyto léky způsobit mnoho vedlejších účinků. Dávka a začátek přijetí jsou vypočítány odborníkem pro každý konkrétní případ individuálně, s přihlédnutím ke standardním režimům pro užívání některých léků.

Duphaston - aplikujte denní dávku 10 mg, počínaje 16. dnem cyklu až 25. po dobu šesti měsíců. Duphaston pro hyperplazii je účinný a spolehlivý lék.

Progesteron - injekce v objemu 10 mg mezi 16. a 25. dnem cyklu.

Janine - 1 tableta je předepsána denně od 5. do 25. dne cyklu po dobu 6 měsíců.

Organometr - 1 tableta 5 mg denně, od 14. do 25. dne cyklu.

Utrozhestan - 1 tableta 10 mg mezi 16. a 25. dnem cyklu.

Regulon pro hyperplazii endometria se používá jako jedna z kombinovaných antikoncepčních prostředků, které poskytují vynikající výsledky při dlouhodobém užívání.

Femoston - liší se od ostatních v sadě dvou typů pilulek, některé obsahují estrogen, zatímco jiné obsahují progesteron. K léčbě hyperplazie endometria se nejdříve používají tablety obsahující estrogen, počínaje 1. dnem cyklu a od 15. dne se začínají užívat další typy tablet. Počet kurzů předepíše lékař. Femoston je podle odborníků účinný lék.

Cyklodinon - používá se jako další terapeutické činidlo při léčbě hyperplazie. Základem léku je extrakt z plodů třtiny. Tento lék se skládá výhradně z přírodních složek, ale výborně reguluje menstruační cyklus. Předepsáno pro vstup na 3 měsíce.

Depo-Provera pro hyperplazii endometria se používá jako progestogenní léčivo s výrazným aktivním účinkem derivátu hormonu progesteronu. Suspenze léčiva se vstřikuje do těla injekcí 150 mg, počínaje 14. až 21. dnem cyklu.

Klayra s hyperplazií endometria se doporučuje pacientům jako jeden z léků, které mají ve srovnání s jinými COC méně výrazný účinek na játra..

K léčbě HPE patologie se čípky a čípky také používají jako další látky intravaginálně. Genferon, Neo-Penotran, Utrozhestan mají protizánětlivé, analgetické a regenerační účinky.

Mirena Navy

V některých případech lékaři doporučují, aby si pacienti nainstalovali nitroděložní systém Mirena. Jedná se o typ cívky, která podporuje uvolňování levonorgestrelu. Injektuje se do děložní dutiny, aby se zabránilo otěhotnění, ale díky svému místnímu gestagennímu účinku má terapeutický účinek ve vztahu k endometriální vrstvě.

Mirena podporuje morfologické změny ve funkčních tkáních dělohy a brání jim v růstu.

Mirena zajišťuje dodávku levonorgestrelu do děložní dutiny rovnoměrně po celou dobu životnosti, která je 5 let. Spirála se doporučuje používat při léčbě HE spolu s léky obsahujícími hormony ve formě tablet nebo injekcí. IUD Mirena významně snižuje riziko krvácení, zabraňuje rozvoji fenoménu hyperplazie v budoucnu a získala mnoho pozitivních recenzí od lékařů.

Provozní metody

Pokud výsledky léčby neposkytly pozitivní dynamiku a patologický proces se stále rozšiřuje, ovlivňuje nové oblasti endometria nebo zcela pokrývá celý vnitřní povrch dělohy, zvažte možnost chirurgické léčby, zejména v případě přetrvávajícího krvácení. Chirurgicky odstraňte problém s atypickou hyperplazií, kdy jsou léky bezmocné.

Postup škrábání

Jeho podstata spočívá v odstranění přerostlé vnitřní vrstvy pomocí manipulace se speciálními nástroji, které se zavádějí do dělohy. Kyretáž (kyretáž) se provádí v případě trvalého krvácení z dělohy, které je hojné. Je určen jak pro terapeutické účely, tak pro diagnostiku, protože umožňuje odebírat vzorky děložní tkáně pro histologické studie. Další průběh léčby zahrnuje užívání hemostatických, protizánětlivých léků. K nastolení rovnováhy, která zabrání opětovnému přerůstání endometria, jsou zapotřebí hormonální látky. Za tímto účelem jsou mladým pacientům předepsány Janine, Regulon a pro zralejší (starší 40 let) - Norkolut, Dyufaston, Utrozhestan, Cyclodinon.

Minimálně invazivní kyretážové techniky

Je možné eliminovat postiženou vrstvu endometria pomocí moderních minimálně invazivních technik, pokud to není kontraindikováno pro zdraví pacienta. Tyto zahrnují:

  • Cryodestruction, když jsou postižené léze vystaveny nízkým teplotám a zmrzlé, a poté odmítnuty a přirozeně opouštět děložní dutinu.
  • Laserová technika (ablace), kdy se hyperplastická tkáň odstraní působením laserového pulzu.

Jiné metody léčby

Po předběžné konzultaci s lékařem můžete jako pomocnou léčbu vyzkoušet lidové a homeopatické metody. Například profesor I.P. Neumyvakin doporučuje sprchování roztokem peroxidu vodíku pro gynekologické problémy, což pomáhá vyrovnat se se zánětlivými procesy.

Užívání homeopatických léků, jako je Ginecohel, vám umožní normalizovat funkční aktivitu ženských pohlavních orgánů.

Experimentální vývoj A.V. Dorogov byl ztělesněn ve vytvoření účinného léku ASD 2, který má aktivní protizánětlivý, imunomodulační, antiseptický účinek. Doporučeno pro použití v gynekologické praxi ve formě sterilního roztoku a ve formě čípků.

Účinek léčby tradičními léky závisí na jejich schopnosti ovlivňovat rovnováhu hormonů. Následující léky dávají dobrý výsledek:

  • tinktura bórové dělohy;
  • infuze bobulí kaliny;
  • květinová moučka z ostropestřce mariánského;
  • tinktura pivoňky.

Abyste zabránili tomu, aby se hyperplazie endometria stala řadou závažných komplikací, musíte včas navštívit gynekologa a řídit se jeho doporučeními.

Dysfunkční krvácení z dělohy (UBH).

ANOVULATORNÍ UTERINNÍ KRVÁCENÍ - vyskytuje se mnohem častěji. Vyskytují se ve 2 věkových obdobích:
V mladistvém věku 20–25%
V klimakterickém věku 60%
Zbývajících 10% je v plodném věku. Při anovulačním krvácení v těle ženy jsou pozorovány následující poruchy:
1. Nedostatek ovulace.
2. Žádná druhá fáze cyklu (žádné uvolňování progesteronu).
3. Proces zrání folikulů je narušen, což mohou být 2 vrcholy: atrézie folikulů a perzistence folikulů.
4. Po celou dobu cyklu se uvolňují pouze estrogeny, což na úrovni receptorových orgánů nezpůsobuje proliferaci, ale hyperplastické procesy (žlázová hyperplazie endometria a polypóza endometria)
Pokud tyto poruchy nejsou léčeny, pak se adenokarcinom vyvíjí v endometriu po 7-14 letech.
Přetrvávání folikulů. Folikul během první fáze cyklu dospívá a je připraven k ovulaci. V této době stoupá množství LH, které určuje ovulaci.
Při přetrvávání folikulu se LH nezvyšuje a nedochází k prasknutí folikulu, ale folikul nadále existuje (přetrvává). To znamená, že v těle bude výrazný hyperestrogenismus..
Folikulární atrézie. Folikul nedosahuje svého konečného vývoje, ale podléhá smršťování ve fázích malého zralého folikulu. Obvykle se v těchto případech vaječník vyvine do jednoho a dvou folikulů. Jsou nahrazeny dalšími 2 folikuly, které jsou poté také atresovány. V tomto případě také nedochází k ovulaci, bude také estrogenismus, ale není ostře vyjádřen.
V hyperplastickém endometriu dochází k vaskulární proliferaci. Stávají se křehkými, náchylnými k estrogenním vlivům. A hladina estrogenu je nestabilní, zvyšuje se a klesá. V reakci na pokles estrogenu v krvi v hyperplastickém endometriu se tvoří trombóza a nekróza, což vede k jeho odmítnutí. Faktem však je, že takové hyperplastické endometrium nelze nikdy úplně odmítnout, a ještě více vnímat oplodněné vajíčko.
S anovulačním krvácením do vaječníků tedy může dojít ke změnám v typu atrézie folikulů, v typu perzistence folikulů, zpravidla je v obou případech charakteristická doba opožděné menstruace..
Obvykle v 70-80% případů začíná krvácení po zpoždění. U 20% - menstruace může začít včas, ale ne včas. Hlavní stížností je krvácení z důvodu zpoždění.
DIAGNOSTIKA.
Testy funkční diagnostiky (bazální teplota je jednofázová jak s atrézií folikulů, tak s jejich perzistencí; symptom zornice s perzistencí ++++, s atrézií +, ++; hormonální kolpocytologie bude v obou případech indikovat estrogenní účinek, karyopyknotický index s atrézií folikul bude nízký a s vytrvalostí - vysoký.
Při histologickém vyšetření myometria v obou případech dojde k patoproliferaci.
Konečná diagnóza se stanoví po kyretáži děložní dutiny. Diferenciální diagnostika se provádí s extragenitální patologií, zejména se systémovými krevními chorobami (Verlhofova choroba) - v juvenilním věku. V plodném věku - s patologií těhotenství (potrat, který začal, mimoděložní těhotenství). V menopauze by měla být onkologická bdělost!
LÉČBA by měla brát v úvahu etiologii, patogenezi a princip, podle kterého je menstruační funkce funkcí celého organismu. Na druhé straně by léčba měla být přísně individuální. Zahrnuje:
Obecná posilovací terapie.
Symptomatická léčba.
Hormonální terapie.
· Chirurgický zákrok.
Léčba je založena na hormonální terapii. Sledovány jsou 3 cíle:
1. Zastavení krvácení
2. profylaxe krvácení (regulace menstruačního cyklu)
3. rehabilitace pacientů
Juvenilní krvácení: jejich zastavení se zpravidla provádí pomocí hormonálních léků (hormonální hemostáza). Používá:
· Při absenci anémie - progesteron v šokových dávkách (30 mg po dobu 3 po sobě následujících dnů). Jedná se o takzvanou hormonální kyretáž: po několika dnech začíná být sliznice odmítána a musíte být na to připraveni..
· V případě anémie je nutné zastavit krvácení tak, aby došlo ke zpoždění menstruační reakce a času potřebného k léčbě anémie. V tomto případě začínají zavedením estrogenů, které způsobují regeneraci sliznic. Microfollin 1. den 5 tablet nebo folikulin 1. den 2 ml. Po 14 dnech injikujeme progesteron, abychom vyvolali menstruační reakci.
Můžete použít dvoufázovou hormonální perorální antikoncepci (biseurin): první den 5 tablet, druhý den - 4 tablety atd. 1 tableta se podává po dobu až 21 dnů, po které následuje menstruační reakce.
· Hormonální terapie se používá k prevenci krvácení. V juvenilním věku je častější folikulární atrézie, proto je snížena estrogenní koncentrace. V tomto případě je lepší předepsat hormonální substituční terapii - v první části cyklu - estrogeny, ve druhé polovině - progesteron. Pokud je dostatečná saturace estrogenem, můžete se omezit na jeden progesteron nebo choriový gonadotropin.
Léčba je předepsána po dobu 3 měsíců. Pak si dají pauzu a uvidí, jestli naše terapie způsobí účinek zpětného rázu, tj. Zvýšení vlastních funkcí těla.
Rehabilitace - je nutné snížit zátěž, dát příležitost k dalšímu odpočinku.

Krvácení v plodném věku.
Zastavení krvácení v tomto věku se provádí škrábáním děložní dutiny, která má 2 cíle:
Terapeutické, to znamená, že veškerá hyperplastická sliznice je odstraněna z dělohy
Diagnostické, to znamená, že škrábání je odesláno k histologickému vyšetření, což umožňuje diferenciální diagnostiku s porušením během těhotenství.
Dále je předepsána hormonální léčba: hormonální antikoncepční léky.

KRVÁCENÍ V KLIMAKTERICKÉM VĚKU.
Nejprve by měla být onkologická bdělost. Hemostáza se provádí samostatnou kyretáží děložní dutiny a cervikálního kanálu, která sleduje terapeutické a diagnostické účely. Pokud dostáváme změny typu atypické hyperplazie (prekanceru), musíme okamžitě nastolit otázku chirurgické léčby (amputace dělohy).
Pokud je během histologického vyšetření stanoven pouze hyperplastický proces, je předepsána hormonální terapie. Zde můžete jít dvěma způsoby: buď zachováním a regulací cyklu, nebo jeho potlačením.
K udržení cyklu je předepsán 12,5% roztok 17-hydroxyprogesteron kapronátu (17-OPK) s dlouhodobým účinkem. Předepisuje se cyklicky 17. - 19. den cyklu, 1-2 ml, po dobu 6-12 měsíců. Žena postupně přechází do menopauzy.
Testosteron se používá k potlačení cyklu. Rehabilitace v tomto věku spočívá ve skutečnosti, že v případě prekancerózy je nutné nastolit otázku chirurgické léčby. Stejná otázka by měla být položena, pokud neexistuje žádný účinek hormonální terapie..

Ahoj! Co by měla každá žena vědět o svém měsíčním přirozeném jevu? V materiálu „Menstruační cyklus u žen“ jsou podrobné odpovědi na mnoho důležitých otázek.