Tloušťka dělohy endometria během menopauzy: příznaky hyperplazie

Climax je období, které nevyhnutelně přichází v životě každé ženy. Vyznačuje se změnami v celém těle spojenými s účinky hormonálních hladin.

Největší vliv má reprodukční systém: vaječníky postupně přestávají fungovat, zmenšují se pohlavní orgány, sliznice dělohy a atrofie pochvy.

Ale za přítomnosti nepříznivých faktorů (špatná genetika, hormonální poruchy, poškození během kyretáže dělohy) je narušen involuční proces v děloze (reverzní vývoj) a v menopauze se vyvíjí hyperplazie endometria..

Hyperplazie endometria v menopauze

Hyperplázie je jednou z nejčastějších endometriálních patologií v menopauze..

Vnitřní koule je citlivá na jakékoli změny v koncentraci pohlavních hormonů v krvi, nasycení estrogenem a progesteronem ovlivňuje děložní výstelku, která by za normálních okolností měla ztenčit.

Ale kvůli určitým faktorům, které se mohou tvořit dlouho před menopauzou, se endometriální buňky začnou šířit v děloze - hyperplazie se vyvíjí v období geoprostu.

Endometrium s menopauzou se hodí pro strukturální změny, jeho bazální koule se ztenčí a funkční se přestane rozvíjet.

Ale s patologickým průběhem menopauzy sliznice nepřestává růst, její tloušťka se neustále zvyšuje, což vyvolává výskyt nepříjemných příznaků.

Když jeho tloušťka dosáhne svého vrcholu, dojde k odmítnutí a žena má děložní krvácení..

Aby se objevily výrazné příznaky hyperplazie, měla by být tloušťka endometria během menopauzy více než 8 mm, k vylučování krve bude zapotřebí 15 mm slizniční vrstvy.

Patologická tloušťka endometria s menopauzou

Diagnóza hyperplazie endometria s menopauzálními změnami se stanoví, když se koule hlenu uvnitř dělohy příliš zhoustne a začne způsobovat nepříjemné příznaky.

V reprodukčním věku mění funkční vrstva během menstruačního cyklu svoji tloušťku. 2-3 dny před očekávaným datem menstruace může dosáhnout více než 18 mm, poté dojde k oddělení a vylučování hlenu a krve vaginou.

U premenopauzálních žen začíná endometrium růst na bazální kouli pomaleji a postupně se úplně přestane tvořit.

Jeho tloušťka klesá s každým cyklem, dokud nedosáhne 5 mm nebo méně, poté se zastaví menstruační krvácení a nastane menopauza.

Proliferace endometria na začátku menopauzy je diagnostikována jen zřídka, její mírné zesílení vede k delšímu období před menopauzou.

S mírným zesílením klimakterického endometria (až 8 mm) je pacientovi přiřazeno dynamické pozorování, protože v jednotlivých případech lze i takovou tloušťku považovat za normu.

Pokud však míč roste s každou další studií, pak lékař diagnostikuje hyperplazii endometria u postmenopauzálních žen.

Charakteristiky normálního endometria

Normální tloušťka endometria během menopauzy by neměla přesáhnout 5 mm, i když ve vzácných případech mohou existovat výjimky, které jsou potvrzeny diagnostickými studiemi.

Preventivní opatření zahrnují jmenování ultrazvukové diagnostiky vnitřní děložní koule, která se provádí třikrát v intervalech tří měsíců.

Za normálních okolností se endometrium v ​​menopauze přestane měnit, pokud žena neužívá hormonální léky.

Důležité! Je třeba mít na paměti, že velikost a vzhled normální dělohy v postmenopauzálním období se liší od fyziologických hodnot orgánu v reprodukčním věku..

Zkrátí se, zhustne, navíc se v jeho dutině může hromadit tekutina, která je nejčastěji zaměňována s polypy nebo rozvojem rakoviny.

Příčiny přerůstání slizniční vrstvy v menopauze

Důvody pro rozvoj hyperplazie mohou trvat od reprodukčního období dívky, zahrnují:

  • genetický faktor - pokud blízké příbuzné ženy trpěly patologií, pak se riziko onemocnění výrazně zvyšuje;
  • nemoci pohlavních orgánů, které vznikly v pubertě;
  • anamnéza častých nepravidelností v menstruačním cyklu;
  • patologie spojené s endokrinním systémem nebo metabolismem, například diabetes mellitus;
  • nadváha;
  • anamnéza arteriální hypertenze;
  • dlouhodobé užívání léků nebo antikoncepce, které obsahují velké množství estrogenu;
  • operace v děložní dutině (kyretáž, potrat, spirála);
  • nemoc jater.

Problém často nastává u těch, kteří vedou nezdravý životní styl. Pro snížení rizika hyperplazie je proto důležité přestat kouřit, cvičit a pít méně alkoholu..

Formy a příznaky patologie

V závislosti na klinickém obrazu a povaze změn ve vrstvách dělohy existuje několik forem adenomyózy (hyperplazie):

Je doprovázeno nadměrným množením žlázové tkáně dělohy, ke kterému dochází v důsledku patologického umístění žláz ve funkční vrstvě vnitřní membrány.

Při včasné léčbě onemocnění projde rychle a bez následků, aniž by to způsobilo komplikace.

Může se vyvinout sám, ale častěji k němu dochází po dlouhém průběhu žlázové adenomyózy. V děložní dutině se objevuje mnoho cyst a dalších novotvarů.

Nebezpečí této formy spočívá v tom, že se brzy patologie může změnit na rakovinový proces..

Vzácná forma, během které se endometrium bazální podvrstvy vtahuje do nemoci.

Roste pomalu, ale nereaguje dobře na hormonální terapii. Proto lékař nejčastěji předepisuje operaci..

Není ovlivněna celá slizniční vrstva dělohy, ale pouze selektivní oblasti. Nejvíce krvácející forma hyperplazie se pro diagnostiku a léčbu provádí kyretáž děložní dutiny.

Nouzová kyretáž se provádí také v případě velké ztráty krve..

Nejzávažnější typ patologie. Buňky slizničních vrstev dělohy se rychle množí a v krátké době vedou k výraznému zesílení vnitřní koule..

Kromě toho často degenerují do rakovinných struktur. Pokud je diagnostikována atypická adenomyóza, pacientce se okamžitě doporučuje odstranit dělohu a přívěsky, aby se zabránilo nádorům vaječníků nebo rakovině dělohy..

Charakteristické příznaky hyperplastického procesu v děložní dutině se objevují až v pozdějších stadiích vývoje, kdy již slizniční koule začíná být odmítána.

Před tím může žena věnovat pozornost vzhledu bělavého šedého výtoku a slabým bolestivým pocitům v dolní části břicha..

V počátečních stádiích odmítnutí endometria se objeví špinící krvácení a poté dojde ke krvácení, připomínajícímu menstruaci.

Léčba

Gynekolog se zabývá léčbou hyperplazie endometria v menopauze. Provádí vyšetření a vyšetření, určuje stádium a typ adenomyózy a předepisuje správnou terapii.

Důležité! Nezanedbávejte příznaky a příznaky, ale zahajte léčbu odborníkem.

Léky

Léková terapie spočívá v jmenování léků obsahujících hormony, jejichž hladina se v těle ženy prudce snížila.

Podšívka dělohy roste, když klesá koncentrace progesteronu v krvi a zvyšuje se množství estrogenu.

Ke stabilizaci hormonálního pozadí se používají progestogenní léky - Duphaston.

Progesteron lze injikovat nebo užívat ve formě tablet. Někdy se ženě dostane nitroděložní tělísko, které obsahuje dávku hormonů, ale tato metoda se často používá k léčbě mladých dívek.

Chirurgický zákrok

Chirurgické metody léčby se uchylují v případech, kdy existuje riziko rakovinové degenerace nebo jiné metody nemohou zastavit krvácení.

Existují dva typy operací:

  • Frakční kyretáž - pomocí speciálního nástroje lékař vyčistí sliznici ze stěn dělohy. Metoda se používá pro diagnostiku a pohotovostní péči o těžké krvácení.
  • Extirpace dělohy je radikální možností léčby, která spočívá v odstranění celého orgánu.

Tradiční metody

Netradiční metody léčby mohou být vynikajícími pomocníky v boji proti adenomyóze, ale měly by být používány pouze po konzultaci s lékařem..

Důležité! Nenechte se zavěsit na lidové recepty a nezapomeňte na jmenování specialisty.

Tradiční medicína doporučuje užívat odvar, tinktury z alkoholu a vody z kopřivy, pivoňky, jitrocelu, vlaštovičníku a dalších bylin, které ovlivňují hormonální stav.

Dobře se osvědčila i hirudoterapie, která tonizuje celé tělo..

Důsledky a komplikace

Nestabilita hormonálního pozadí a neustálé změny ve struktuře endometria, ke kterým dochází po dlouhou dobu, mohou vést ke komplikacím:

  • nádory a cysty přívěsků dělohy;
  • anémie způsobená častým krvácením;
  • onkologie.

Abyste se vyhnuli nepříjemným následkům, musíte začít léčit hyperplazii v rané fázi..

Důležité! Každých šest měsíců se podrobte preventivnímu vyšetření u gynekologa, abyste zjistili změny, které dosud nevyvolávaly příznaky.

Hyperplazie endometria v menopauze

Hyperplazie endometria je patologická hormonálně závislá změna a proliferace děložní výstelky.

Hyperplazie je proliferativní proces způsobený abnormálním množením buněk děložních žláz a v menší míře buňkami pojivové tkáně (stroma) endometria.

Je důležité si uvědomit, že hyperplazie sliznice dělohy není lokálním problémem, ale narušením fungování celého organismu jako celku..

  1. Co je to hyperplazie endometria
  2. Co je pre-, peri-, menopauza a postmenopauza?
  3. Příčiny vývoje onemocnění během menopauzy
  4. Druhy patologie
  5. Proč je hyperplázie ve vyšším věku nebezpečná?
  6. Příznaky nemoci
  7. Diagnóza onemocnění
  8. Léčba hyperplazie během menopauzy
  9. Prevence onemocnění ve vyšším věku

V perimenopauze postihuje hyperplazie endometria až 50% žen. K maximálnímu výskytu dochází v časném postmenopauzálním období. K rozvoji rakoviny endometria u starších žen dochází v 80% případů v důsledku malignity rekurentní hyperplazie endometria dělohy v menopauze. Proto toto onemocnění vyžaduje včasnou diagnostiku a adekvátní léčbu..

Endometrium: struktura, hyperplazie

Přímým „viníkem“ typické hyperplazie endometria je hormonální nerovnováha: dominantní účinek estrogenu na sliznici dělohy na pozadí nedostatku progesteronu.

Vliv ženských pohlavních hormonů na endometrium

Strukturální prvek endometriaEstrogenyProgesteron
Epitel žlázStimuluje proliferaci (množení buněk).Inhibuje množení.
Děložní žlázyStimuluje růst.Omezuje růst. Stimuluje sekreční aktivitu žláz a zajišťuje jejich strukturální přeskupení.
StromaMenší vliv.Stimuluje růst.

Přečtěte si více o příčinách hormonální nerovnováhy, různých formách hyperplazie zde: Léčba hyperplazie endometria

Obzvláště aktuální je problém hyperplazie endometria u starších žen. Ve skutečnosti se během menopauzy a menopauzy zvyšuje tendence k atypickému, opakujícímu se průběhu onemocnění, jeho transformaci na rakovinu..

Co je to menopauza a menopauza?

V moderní literatuře se místo „menopauzy“ používá synonymní výraz „perimenopause“ a místo „menopause“ - „postmenopause“.

  • Menopauza je poslední fyziologické menstruační krvácení. Přesné datum menopauzy je stanoveno zpětně - ne dříve než rok po stabilním ukončení menstruace.
Fáze seniorských přechodných žen

/ je uveden přibližný věk /

Období života ženy

Příčiny hyperplazie endometria v menopauze

Typická hyperplazie endometria se vyvíjí v důsledku chronického estrogenismu - převahy estrogenních účinků na endometrium. Obdobná hormonální nerovnováha se objevuje zejména u starších adolescentů..

Příčiny chronického estrogenismu během menopauzy

Po 40-45 letech u žen na pozadí věkové restrukturalizace celého těla dochází k postupnému vymiňování reprodukčního systému. Tvorba estrogenu ve vaječnících je snížena, takže je narušen menstruační cyklus. Stává se anovulační: vejce neopouští folikul. Vzhledem k tomu, že nedochází k ovulaci, pak se plnohodnotné žluté tělísko nevyvíjí a neprodukuje progesteron.

Dochází k nerovnováze estrogenu / progesteronu a endometrium je pod neustálým vlivem estrogenu. Jejich koncentrace je nízká, ale účinek je dlouhodobý. Bylo zjištěno, že i nízké, až 20 - 50 ng / ml, dávky estrogenu jsou schopné udržovat patologický růst endometria.

Anovulační menstruační cyklus

Anovulační menstruační cyklus - charakteristika pre- a menopauzy, příčina vzniku hormonální nerovnováhy a hyperplazie endometria.

Je zajímavé, že za podmínek lokálního (ovlivňujícího endometrium) estrogenismu může celkový obsah ženských hormonů v krvi nejprve zůstat normální, pak klesat, až k výraznému hypoestrogenismu.

2. Hyperplastické změny nebo nádory na vaječnících - neklasická steroidogeneze.

Současně s úbytkem folikulárního aparátu ve vaječnících souvisejícím s věkem začíná kompenzační růst pojivové tkáně produkující hormony: tekomatóza, stromální ovariální hyperplazie, tumory vaječníků theka- a granulózní buňky.

Tyto abnormální hormonálně aktivní struktury vylučují velké množství takzvaných neklasických estrogenů, které během menopauzy iniciují hyperplazii endometria dělohy..

Ve vyšším věku se tvorba estrogenů v tukové tkáni zvyšuje 2-4krát.

Vnitřní tuk je „pastí a zásobou“ steroidních hormonů. Menopauza je charakterizována zvýšenou syntézou androgenů v kůře nadledvin, ve dřeni vaječníků. Hromadí se v tukových zásobách a přeměňují se (aromatizují) na estrogeny.

U poruch metabolismu lipidů, cukrovky typu 2, obezity se výrazně zvyšuje aromatizace androgenů na estrogeny a zvyšuje se jejich hladina v těle ženy (hyperestrogenismus).

Nadváha v menopauze

Obezita vede k hyperestrogenismu a hyperplazii endometria dělohy v menopauze.

Kromě estrogenie zaujímají v patogenezi hyperplazie endometria důležité místo neuroendokrinní, imunitní a metabolické poruchy..

Jaké nemoci zvyšují riziko hyperplazie endometria ve vyšším věku:

  • Cukrovka
  • Hypertenze
  • Nemoci jater a žlučových cest
  • Hypotyreóza
  • Myom dělohy
  • Endometrióza
  • Ovariální patologie (nádory, PCOS)
  • Hypotalamický syndrom
  • Nemoci nadledvin
  • Snížená imunita, autoimunitní poruchy
Zpět na obsah

Typy hyperplazie endometria v menopauze

Polypy endometria jsou u starších žen velmi časté. Představují také lokální hyperplastický proces (abnormální růst se změnou tkáňové struktury) endometria. Ale podle moderních konceptů nelze skutečné polypy endometria srovnávat s hyperplazií endometria - jedná se o různá onemocnění a léčí se různými způsoby..

Proč je hyperplazie endometria v menopauze nebezpečná??

  • Nejprve hyperplazie endometria vyvolává děložní krvácení a anémii z nedostatku železa.
  • Zadruhé existují důkazy o mutagenním účinku estrogenových metabolitů na buněčnou DNA. Riziko degenerace typické rekurentní hyperplazie endometria na rakovinu endometria na pozadí chronického menopauzálního estrogenismu je velmi vysoké.
  • Zvláštním nebezpečím je atypická forma hyperplazie endometria. Vyskytuje se v důsledku genových mutací v buňkách endometria. Ve vyšším věku u žen imunita klesá, metabolismus je narušen - tyto a další, ne zcela jasné důvody, iniciují vývoj chromozomálních abnormalit a ložisek atypie.

Atypická hyperplazie endometria se vyvíjí na pozadí „rozpadu“ buněčné DNA. Tato forma hyperplazie je považována za prekancer endometria (neinvazivní rakovina, rakovina in situ). U starších žen vyžaduje tato patologie okamžitou radikální chirurgickou léčbu..

Příznaky hyperplazie endometria v menopauze

  • Asymptomatický průběh
  • Pomazání
  • Děložní krvácení

Ultrazvukové příznaky hyperplazie endometria v menopauze

Zvýšení tloušťky endometria (medián M-echa) je považováno za nepřímý znak hyperplazie i bez klinických projevů onemocnění.

Echogenicita endometria je heterogenní: nacházejí se hypo- a hyperechoické struktury.

Hranice endometria jsou nevýrazné, nerovnoměrné.

Diagnóza hyperplazie endometria v menopauze

  • Ultrazvuk
  • Hysteroskopie se samostatnou diagnostickou kyretáží.
  • Histologické vyšetření.
  • Histoimmunochemická studie (imunohistochemie IHC).

Jediným správným způsobem, jak diagnostikovat hyperplazii endometria v menopauze, je kyretáž sliznice dělohy s následným vyšetřením vzdáleného endometria pod mikroskopem (histologické vyšetření).

Diagnostická kyretáž dělohy

Ke stanovení stupně malignity a diferenciální diagnostiky komplexní, atypické hyperplazie, rakoviny endometria se používá histoimmunochemická analýza (IHC).

Endometriální aspirační biopsii s následným cytologickým vyšetřením aspirátu nelze považovat za alternativu k frakční diagnostické kyretáži.
Biopsie se používá ke sledování účinnosti léčby hyperplazie.

Hyperplazie endometria v menopauze často naznačuje ovariální patologii. K identifikaci hormonálně aktivních ovariálních struktur se provádí ultrazvuk a endoskopická ovariální biopsie.

Léčba děložní hyperplazie endometria v menopauze

Diagnostická frakční kyretáž sliznice dělohy - první fáze léčby hyperplazie endometria.

Použití škrábání:

  • zastavit děložní krvácení,
  • odstranit patologickou endometriální tkáň.

Hyperplazie endometria, její příznaky a léčba v menopauze jsou nejednoznačné.

Po histologickém závěru jsou zvoleny jednotlivé taktiky léčby pacientů. Nezapomeňte vzít v úvahu celkový zdravotní stav ženy: somatickou a kombinovanou gynekologickou patologii.

K léčbě hyperplazie endometria u pacientů starších 45 let se nedoporučuje používat estrogen-progestogenní perorální antikoncepci (COC)..

U žen v menopauzálním věku není otázka zachování plodnosti relevantní. Hlavním cílem léčby během tohoto období je minimalizovat riziko rakoviny endometria. Proto je rekurentní typická a atypická hyperplazie endometria v menopauze léčena chirurgicky.

Režim léčby nemocí

* Hormonální léčba typické hyperplazie endometria v menopauze

LéčbaZařízeníNačasováníOmezení
Kontinuální gestagenyDepo-Provera
17a-OPK
Depostat
Orgametries
6-9-12 měsícůIntolerance.
Systémové účinky.
Patologie jater
Hormonální cívkaLNG-námořnictvo1-5 letDeformace děložní dutiny.
Patologie děložního čípku.
Uvolňující agonisté hormonůBuserelin
Zoladex
Lukrin-Depot
6 měsícůIntolerance.
Systémové účinky.
Osteoporóza.

** Endometriální ablace - hysteroresektoskopie - úplné zničení endometria pomocí resektoskopického zařízení vybaveného speciálním laserovým, elektrochirurgickým nebo jiným „řezacím“ nástavcem.
Ablace je low-traumatická operace prováděná v celkové anestezii, vaginálním přístupu (bez řezů na těle).
nevýhody: žádný standard pro kontrolu úplnosti ablace.
Kontraindikace: atypický HE, rakovina endometria.

Co je hyperplazie endometria v menopauze a jak se léčit

Během menopauzy prochází ženské tělo významnými změnami. V některých případech mají patologickou povahu a probíhají ve formě různých nemocí. Mezi tyto stavy patří hyperplazie endometria v klimakterickém období. Je důležité chránit své zdraví v každém věku

  1. Proč je endometrium důležité a co je hyperplazie?
  2. Možné formy hyperplazie
  3. Etiologie hyperplastických změn během menopauzy
  4. Jaké jsou vlastnosti hyperplazie
  5. Jak je diagnostikována hyperplazie endometria?
  6. Metody korekce hyperplazie
  7. Drogová terapie
  8. Chirurgická korekce
  9. Preventivní opatření ke snížení rizika hyperplazie během menopauzy

Proč je endometrium důležité a co je hyperplazie?

Podšívka děložní dutiny, kterou představuje endometrium, je nezbytná, aby se zabránilo poškození a adhezi stěn orgánu, jakož i retenci a výživě plodu během těhotenství. Strukturu této části dělohy představují vnější a vnitřní vrstvy, které se také nazývají funkční a bazální..

V reprodukčním věku se funkční vrstva endometria odlupuje během menstruačního krvácení. Poté se z vyvíjejících se buněk bazálu vytvoří nová funkční vrstva.

V období menopauzy plní endometrium pouze ochrannou funkci. Jeho atrofické změny postupně postupují - celkový objem klesá, tloušťka se zmenšuje.

Poznámka! Pokud dříve, před nástupem menstruačního krvácení, tloušťka vrstvy endometria dosáhla 18 milimetrů, pak je během menopauzy hodnota tohoto indikátoru přibližně 5 mm.

Tento druh změny je ve fyziologii žen normou. V některých případech se však tloušťka obložení zvýší. Tento jev se nazývá hyperplazie. Tento stav může vést k řadě komplikací, proto je důležité pravidelně navštěvovat gynekologa i během menopauzy, aby bylo možné včas diagnostikovat a předepsat racionální průběh terapeutické korekce..

Možné formy hyperplazie

Podle histologické klasifikace může hyperplazie endometria s menopauzou odkazovat na jednu z následujících odrůd:

  1. Glandulární. V tomto případě dochází ke zvýšení tloušťky vrstvy výstelky endometria v důsledku proliferace žlázových buněk. Růst vrstvy endometria je pozorován směrem k myometriu.
  2. Cystická. Epiteliální buňky uzavírají vylučovací kanály žláz, v důsledku čehož samotné žlázy zvětšují svůj objem s tvorbou cystických dutin. Tato forma patologie se může stát výchozím bodem malignity - maligní transformace.
  3. Bazální. Je to vzácný typ patologie. Projevuje se nadměrnou proliferací buněk bazální vrstvy epitelu.
  4. Polypoidní nebo ohniskové. Růsty jsou tvořeny z žlázových buněk, v jejichž místě vzniku roste endometrium.
  5. Atypické. Tato forma hyperplazie během menopauzy je poměrně vzácná, je však nejnebezpečnější. To je způsobeno vysokým rizikem rakovinové transformace..

Klinická klasifikace (podle doporučení WHO):

  • Jednoduché bez atypie. Zvýšení počtu stromálních a žlázových prvků bez strukturální rekonstrukce slizniční vrstvy dělohy.
  • Komplex bez atypie. Strukturální přesmyk nastává (změny v umístění, tvaru a velikosti žláz endometria) bez aktivace mitózy.
  • Jednoduché atypické. Existuje zvýšená mitotická aktivita buněk bez strukturálních změn.
  • Složité atypické. Dochází ke strukturální restrukturalizaci buněk a zvyšuje se jejich mitotická aktivita.

Na základě klinické klasifikace je stanovena diagnóza a je stanovena taktika léčby.

Etiologie hyperplastických změn během menopauzy

Během menopauzy mohou být hyperplastické změny ve vrstvě endometria způsobeny následujícími faktory:

  1. Výkyvy hladin hormonů jsou hlavním faktorem při aktivaci hyperplastických procesů. Hyperplázie je pozorována s vysokým obsahem estrogenu v krvi. Koncentrace těchto hormonů v krvi je řízena progesteronem, který potlačuje jejich syntézu. V klimakterickém období však syntéza obou typů hormonů klesá. Hyperplazie v klimakterickém období je vyvolána porušením poměru estrogenu a progesteronu ve prospěch předchozího.
  2. Nekontrolovaná hormonální substituční léčba. Mnoho léků na potlačení příznaků menopauzy není tak bezpečných, jak se na první pohled zdá. I rostlinné léky mohou vyvolat nadměrné množení buněk.
  3. Patologie endokrinního systému. Dysfunkce endokrinního systému (štítná žláza, nadledviny) může způsobit abnormální množení buněk endometria v důsledku stimulačního účinku hormonů na hladinu estrogenu v krvi.
  4. Metabolické poruchy. V případě nadměrného množství tukové tkáně v těle je pozorován nadbytek normální hladiny estrogenu, což vede k hyperplazii. Nadváha je tedy významným rizikovým faktorem pro hyperplastické změny..
  5. Oslabení imunity, provokující zánět dělohy a jejích přídavků, může vést k hyperplastickým procesům. Infekce sexuálně přenosnými infekcemi také vede k rozvoji hyperplazie na pozadí chronické endometritidy..
  6. Traumatická poranění dělohy, včetně chirurgického zákroku.
  7. Dědičná predispozice.

Jaké jsou vlastnosti hyperplazie

Za přítomnosti hyperplastických změn obvykle chybí jakékoli klinické příznaky. Pokud je v premenopauze pozorována hyperplazie endometria (to znamená, že stále existuje menstruační krvácení), může to způsobit kolísání trvání cyklu a v intervalu mezi menstruací je také možný krvavý výtok. Bolestivost během menstruace se zvyšuje, krvácení je hojnější a delší.

Hyperplazie endometria v menopauze bez výtoku je detekována pouze při rutinních vyšetřeních. V menopauzálním období může být nepřímým potvrzením hyperplastických procesů obnovení menstruace po 1 roce pauzy..

Hyperplazie endometria u postmenopauzálních žen může vyvolat výskyt patologického výtoku s krevními nečistotami. Hyperplastické změny během tohoto období jsou obzvláště nebezpečné, protože je oslabena imunitní obrana, existuje vysoké riziko exacerbace chronických patologií a maligní transformace.

Hyperplázie endometria může v každém věku vést k děložnímu krvácení. U premenopauzálních žen se taková komplikace často stává výsledkem prodloužené a silné menstruace..

Důležité! Pravděpodobnost hyperplazie se zvyšuje u těchto kategorií pacientů: nadváha s mastopatií, fibroidy, diabetes mellitus, hypertenze, anamnéza jaterní patologie.

Jak je diagnostikována hyperplazie endometria?

Rozsah informativních diagnostických metod zahrnuje následující techniky:

  1. Transvaginální ultrazvuk. Umožňuje identifikovat tloušťku výstelky endometria. V případě, že je tloušťka stanovena od 5 do 8 mm v postmenopauze, do šesti měsíců by měla být studie opakována ještě 2 nebo 3krát. Pokud je tloušťka stanovena od 8 do 10 mm nebo více, jsou předepsána korekční opatření na základě formy patologického procesu a individuálních charakteristik klinického případu.
    1. Hlavním kritériem pro hyperplazii endometria v postmenopauze je zvýšení M-echa o více než 5 mm. U premenopauzálních žen s menstruací by tloušťka M-echa v 5. až 7. dni cyklu neměla přesáhnout 18 mm.
  2. Hysteroskopie. Umožňuje vizuálně posoudit stav endometria, navrhnout typ hyperplazie, identifikovat souběžnou patologii.
  3. Diagnostická kyretáž. Během tohoto postupu je odstraněna část vrstvy endometria, poté odborníci studují její histologické vlastnosti. Umožňuje určit typ hyperplazie, identifikovat prekancerózní změny.
  4. Biopsie. Tato diagnostická metoda je vhodná pro difúzní formy patologie. Biomateriál se odebírá pomocí trubky - speciální trubky s pístem.
  5. Rentgenové vyšetření děložní dutiny se zapojením kontrastu. Tato technika umožňuje určit změny ve struktuře endometriální výstelky orgánu.

Metody korekce hyperplazie

Hyperplázie v menopauzálním období musí být upravena, protože je rizikovým faktorem pro onkologické patologie. Jak se tento patologický stav léčí, zvážíme níže.

Drogová terapie

Pokud je patologický proces detekován včas, nedochází k buněčné atypii, nejracionálnější je jmenování léků. Lékař předepisuje hormonální léky:

  • Agonisté hormonu uvolňujícího gonadotropiny.
  • Léky na bázi progesteronu.

Délka léčby je 6 měsíců nebo více. Léky by měly být užívány pouze podle předpisu.

Je důležité pravidelně sledovat tloušťku vrstvy endometria pomocí ultrazvuku, abyste zjistili potřebu úpravy dávkování.

Sledování účinnosti terapie:

  • Ultrazvuk.
  • Endometriální aspirační biopsie.
  • Hysteroskopie se samostatnou diagnostickou kyretáží.

Načasování kontroly závisí na formě patologie.

Průběh farmakoterapie se také provádí před operací, aby se snížilo její trauma a urychlilo se hojení. V některých případech jsou hormony předepsány také po operaci..

Chirurgická korekce

V takových případech je nutné:

  • relapsy patologie po farmakoterapii;
  • detekce polypů;
  • identifikace buněčné atypie.
  • děložní krvácení;
  • kombinace s adenomyózou, myomem dělohy;
  • přítomnost kontraindikací hormonální terapie.

Chirurgická léčba zahrnuje použití jedné z následujících metod:

  1. Škrábání nebo kyretáž. Je racionální, pokud je nutné odstranit část podšívky, jejíž tloušťka je větší než 10 mm. Zákrok se provádí pomocí anestézie nebo lokální anestézie a trvá přibližně 30 minut.
  2. Ablace endometria. Používá se v případech fokálních hyperplastických změn. Používají se techniky jako kryodestrukce, diatermokoagulace, laserová destrukce..
  3. Hysterektomie, tj. Odstranění dělohy. Doporučuje se v případě buněčné atypie a vysokého rizika malignity, se značnou hloubkou poškození orgánů, v kombinaci s myomem, adenomyózou.
  4. Extirpace dělohy s přívěsky - indikována u postmenopauzálních žen s recidivou patologie.

Preventivní opatření ke snížení rizika hyperplazie během menopauzy

Nejdůležitějším aspektem prevence jsou pravidelné návštěvy gynekologa. To vám umožní včas identifikovat počáteční změny ve struktuře endometria a přijmout racionální opatření k jejich nápravě. Monitorování stavu struktury dělohy a přívěsků se provádí pomocí ultrazvuku. Ženám v menopauze se navíc doporučuje:

  • jíst správně, jíst zdravé výrobky - ovoce, zeleninu, obiloviny;
  • zahrnout do stravy rajčata, ananas, olivový olej a další potraviny, které snižují pravděpodobnost rakoviny;
  • omezit spotřebu mléčných výrobků (v rozumných mezích) a pivních nápojů, protože jsou zdrojem estrogenu;
  • optimalizujte fyzickou aktivitu na těle - nepřetěžujte, relaxujte, jděte do bazénu, cvičte jógu, dělejte to, co bude prospěšné pro tělo i duši;
  • předtím, než začnete užívat nějaké léky, včetně bylinných přípravků, musíte se poradit s odborníkem;
  • věnujte pozornost včasné léčbě chronických patologií.

Když se seznámíte s konceptem hyperplazie endometria a budete vědět, co to je s menopauzou, můžete si udělat představu o nebezpečí tohoto stavu a důležitosti včasné prevence. Včasná diagnóza vám umožní zvolit nejšetrnější průběh léčby, který je důležitý pro udržení rovnováhy zdraví ženy během menopauzy..

Více o moderních nápadech o této patologii se můžete dozvědět z videa

Hyperplazie endometria v perimenopauze: příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Hyperplazie endometria (HPE) je běžnou patologií v období premenopauzy a postmenopauzy. Toto onemocnění je charakterizováno nadměrnou proliferací (nadměrným růstem) sliznice dělohy, která se projevuje ve formě abnormálního děložního krvácení různé závažnosti, což je nejčastější důvod pro kontaktování porodníka-gynekologa.

Hyperplastické procesy endometria si zaslouží zvláštní pozornost lékařů také proto, že jsou substrátem pro vznik maligního onemocnění dělohy. Doba premenopauzy je zranitelná kvůli přechodným hormonálním změnám, ke kterým dochází v ženském těle.

  • 1 Příčiny GGE
  • 2 Klasifikace změn endometria v hyperplazii
  • 3 Příznaky hyperplazie endometria
  • 4 Diagnostické metody
  • 5 Zásady léčby

Perimenopauzální období je přechodnou fází v životě ženy, která je charakterizována postupným útlumem funkce vaječníků. Nejběžnější patologie tohoto věku - hyperplazie endometria - je spojena s těmito změnami ve vaječnících. Tento termín znamená zesílení funkční vrstvy sliznice dělohy (endometria) o více než 16 mm.

Přímou roli v patogenezi (vývoji patologického procesu) má hyperestrogenismus (zvýšená koncentrace estrogenu v krvi) a pokles obsahu progesteronu. Tyto metamorfózy jsou spojeny se skutečností, že většina premenopauzálních menstruačních cyklů se stává anovulační (ne každý cyklus ve folikulu vajíčko dozrává a odchází). Ve folikulech, které nepodstoupily ovulaci, jsou estrogeny syntetizovány ve zvýšené koncentraci, což vede k nadměrné proliferaci tkáně endometria.

Normální tloušťka endometria (vlevo), hyperplazie endometria (vpravo)

Protože nedochází k ovulaci, nedochází k tvorbě žlutého tělíska, proto není syntetizován progesteron, který má ochrannou vlastnost pro endometrium. Sliznice dělohy se zhušťuje, dokud se v její struktuře nezačnou vyskytovat dystrofické procesy, v důsledku čehož je odmítnuta. K odmítnutí funkční vrstvy endometria dochází nerovnoměrně a ne úplně. Tato skutečnost je způsobena dlouhými a těžkými obdobími, v některých případech vedoucími ke krvácení..

U některých žen je vyčerpání oocytů doprovázeno atrézií (reverzním vývojem) folikulů, což vede k hormonální nerovnováze charakterizované relativním hyperestrogenismem.

Změny, které přispívají k rozvoji endometriální patologie, zahrnují následující transformace v těle ženy vstupující do přechodného období:

  • pokles počtu ovulačních cyklů;
  • pokles koncentrace progesteronu;
  • vyčerpání folikulárního zásobení vaječníků.

Klasifikace hyperplazie sliznice je založena na histologické struktuře změněného endometria. Hlavní transformace ve tkáni funkční vrstvy sliznice dělohy jsou spojeny se zvýšením počtu žláz, změnou jejich tvaru a velikosti. V některých situacích dochází k restrukturalizaci sliznice. V tomto případě mluvíme o atypii..

Dlouhodobý hyperestrogenní stav vede k výrazným změnám v endometriu, rozvoji prekancerózních stavů a ​​rakovině sliznice.

Existuje několik forem hyperplazie endometria:

  1. 1. Jednoduchý formulář. Tato možnost je charakterizována zvýšeným počtem žlázových prvků endometria bez jeho restrukturalizace. Tento typ zahrnuje cystickou a žlázově-cystickou HPE. Jednoduchý typ může být s atypií nebo bez ní.
  2. 2. Složitá forma. Je charakterizován abnormálním plýtváním buňkami v endometriální vrstvě dělohy.

Komplexní atypická hyperplazie je v podstatě prekancerózní transformací endometria. Je velmi obtížné jej odlišit od adenokarcinomu sliznice dělohy..

Normálně s nástupem menopauzy se endometrium stává atrofickým na pozadí poklesu funkce vaječníků. S odchylkou od fyziologických procesů dochází k zániku reprodukční funkce za podmínek hyperestrogenismu a hypoprogesteronemie. Sliznice dělohy je náchylná k nadměrné proliferaci, která vede k nerovnoměrnému, prodlouženému odmítnutí endometria. Proto je hlavním projevem hyperplastických procesů endometria krvácení z dělohy..

Děložní krvácení se často projevuje jako menoragie. Menoragie jsou těžká období, která trvají déle než 7 dní a objem ztracené krve je více než 80 ml. V ostatních případech dochází k acyklickému děložnímu krvácení (AMB), které zahrnuje metroragii (nepravidelné hojné krvácení), menometroragii (prodloužené těžké období), intermenstruační krvácení z genitálního traktu.

Schéma pro stanovení hojnosti krvavého výboje

AMK vede ke snížení hemoglobinu v krvi (anémie z nedostatku železa), což narušuje pohodu ženy, vede ke zhoršení její pohody. Mezi příznaky anemizace patří závratě, slabost, dušnost, bušení srdce, ospalost.

Abnormální děložní krvácení v menopauze naznačuje vývoj prekancerózního stavu endometria (komplexní atypická hyperplazie) nebo maligní transformace.

Ve vzácných případech zůstává hyperplazie endometria bez příznaků. Diagnóza je v tomto případě stanovena náhodou během preventivního vyšetření pánevních orgánů pomocí ultrazvuku.

Abnormální děložní krvácení u žen před nebo po menopauze je vážným příznakem. Je to důležitý důvod pro kontaktování gynekologa. Lékař po podrobném průzkumu ženy předepisuje nejjednodušší metodu detekce hyperplastických endometriálních procesů - transvaginální ultrazvuk.

Ultrazvukové příznaky HE - zesílení děložního M-echa, což jsou dva uzavřené listy endometria. Tato studie se provádí na začátku první fáze menstruačního cyklu se stejným rytmem menstruace, při absenci pravidelnosti - v kterýkoli den. Ultrazvuková diagnostika hyperplazie endometria se provádí se zvýšením hodnoty M-echo o 9 mm na 5-7 den cyklu (o více než 16 mm na konci druhé fáze). Růst endometria 20 mm - ozvěna maligního procesu.

Další fází diagnostiky je samostatná diagnostická kyretáž dělohy, která se provádí u všech pacientek v menopauzálním věku. Výsledná tkáň je odeslána k histologickému vyšetření, jehož výsledky umožňují stanovení konečné diagnózy a ověření varianty hyperplazie.

Kyretáž dělohy se provádí nejen pro diagnostické účely, ale také pro terapeutické účely. Díky němu je možné zastavit krvácení, které může ohrozit život ženy..

Léčba hyperplazie během menopauzy a postmenopauzy je radikálnější. Je to způsobeno vysokým rizikem rakoviny, která je extrémně život ohrožující. Existuje několik přístupů k následné léčbě: konzervativní a chirurgické.

V závislosti na výsledku histologie je v některých případech předepsána hormonální léčba, včetně gestagenů (Duphaston, Norkolut) nebo kombinované hormonální antikoncepce (Lindinet, Jess, Belara). Hormony se používají nejen k léčbě, ale také k prevenci recidivy hyperplazie. Konzervativní léčba je ospravedlněna nově diagnostikovanou hyperplazií a také její jednoduchou formou v perimenopauzálním věku.

Pokud jsou detekovány složité formy HPE s atypií nebo recidivou jednoduché formy, provede se chirurgická léčba. To zahrnuje:

  • Ablace (odstranění) endometria. Prováděno s metroragií u pacientů starších 35 let as relapsem hyperplazie.
  • Hysterektomie (odstranění dělohy). Hysterektomie je nejradikálnější léčbou HP, která vede k závažným metabolickým poruchám, které zvyšují riziko osteoporózy a kardiovaskulárních onemocnění. Z tohoto důvodu se odstranění dělohy provádí pouze u těžkých forem hyperplazie (atypické) a rakoviny dělohy.

HPE v ​​menopauze a premenopauze je nebezpečné onemocnění. Lékaři jsou velmi opatrní ohledně tohoto problému kvůli možnému vývoji krvácení a / nebo malignity procesu (degenerace do rakoviny).

Lidové léky se nedoporučují k léčbě hyperplazie sliznice dělohy kvůli vysokému riziku vzniku maligního procesu.

Hyperplazie endometria v menopauze

Veškerý obsah iLive je kontrolován lékařskými odborníky, aby byl zajištěn jeho přesnost a věčnost.

Máme přísné pokyny pro výběr informačních zdrojů a odkazujeme pouze na renomované webové stránky, akademické výzkumné instituce a pokud možno ověřený lékařský výzkum. Upozorňujeme, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou interaktivní odkazy na tyto studie.

Pokud se domníváte, že některý z našich obsahů je nepřesný, zastaralý nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

  • Kód ICD-10
  • Příčiny
  • Rizikové faktory
  • Patogeneze
  • Příznaky
  • formuláře
  • Komplikace a důsledky
  • Diagnostika
  • Co je třeba zkoumat?
  • Jak zkoumat?
  • Diferenciální diagnostika
  • Léčba
  • Prevence
  • Předpověď

Menopauza je přirozená změna ve fungování ženského reprodukčního systému spojená s hormonálními změnami v těle souvisejícími s věkem. Žena ztrácí schopnost ovulovat, otěhotnět a nést těhotenství. Během tohoto období je obzvláště důležitá zdravotní péče, protože změny hormonálních hladin vedou ke snížení elasticity cév a výskytu nemocí s nebezpečnými komplikacemi (mrtvice, infarkty). Zvláštní pozornost je třeba věnovat diagnostikovaným patologiím, které se vztahují k urogenitální sféře, protože během menopauzy existuje vysoké riziko malignity novotvarů nebo hyperplastických změn souvisejících s věkem..

Endometrium (slizniční vrstva) je vnitřní hormonálně závislá slizniční vrstva, která lemuje tělo dělohy. Podporuje implantaci oplodněného vajíčka do dělohy a začátek progrese těhotenství. Systém zásobování krví placenty je tvořen z endometriálních cév. Slizniční vrstva podléhá cyklickým transformacím během období reprodukční schopnosti ženy. Endometrium reaguje na hormonální změny v těle a pokud nedojde k těhotenství, je odmítnuto, což vede k menstruačnímu krvácení. K oddělení dochází na bazální úrovni endometria. S ukončením menstruačního krvácení se obnovuje růst vnitřní slizniční vrstvy dělohy z bazálních buněk. Cyklická povaha nástupu menstruace pokračuje po celou dobu ovulační schopnosti ženy nebo do těhotenství. Po porodu se pravidelnost menstruačního krvácení obnoví a trvá až do menopauzy.

Hyperplazie endometria je přemnožení, zesílení a zhrubnutí slizniční tkáně dělohy, které narušuje normální fungování reprodukčního systému. Ženy v jakémkoli věku jsou náchylné k patologiím. Hyperplazie je obzvláště nebezpečná během menopauzy, protože riziko maligních novotvarů v děloze se významně zvyšuje. Endometriální patologie je pro ženy v reprodukční fázi méně nebezpečná. Ale nestojí za to ignorovat diagnostikovanou proliferaci děložní výstelky v jakémkoli věku..

Typem proliferace endometria je adenomyóza. V případě této patologie je endometrium schopné růst do svalové a vnější vrstvy dělohy. Gynekologové nepovažují hyperplazii a adenomyózu endometria za synonyma nebo za naprosto identickou patologii. Jedná se o diagnózy, které se liší povahou procesu, i když mají mnoho podobností a společných rysů..

Kód ICD-10

Příčiny hyperplazie endometria v menopauze

Hlavní příčinou hyperplazie endometria (GGE) je narušení hormonální rovnováhy mezi estrogenem a progesteronem. Velké množství estrogenu s jasně sníženým progesteronem vyvolává GGE. Tato patologie se může objevit u žen jakékoli věkové skupiny. Nadměrný růst endometria během reprodukčního věku často vede k neplodnosti.

Mezi faktory, které vyvolávají hyperplazii endometria v menopauze, si gynekologové všimli dědičnosti, odložených zánětlivých procesů reprodukčního systému, potratů, užívání perorálních a intrauterinních kontraceptiv, endokrinních patologií, které způsobují změny v hormonálním pozadí celého ženského těla a menstruačního cyklu, zejména.

Rizikové faktory

Riziková skupina pro diagnostiku hyperplazie endometria zahrnuje ženy s anamnézou:

  • cukrovka,
  • obezita,
  • hypertenze komplikovaná hypertenzní krizí,
  • nádorové procesy v děloze,
  • polypózní neoplazmy v reprodukčním systému,
  • poruchy jater a štítné žlázy,
  • zánětlivá gynekologická onemocnění,
  • chirurgické zákroky na reprodukčních orgánech.

Patogeneze

Během menopauzy by výška endometria v děložní dutině neměla překročit 5 mm. Změny v hormonální rovnováze mohou způsobit patologické chaotické dělení buněk, což vede ke složitým morfologickým transformacím strukturních prvků tkáně. Proliferativní procesy zvyšují tloušťku endometria a vedou ke zvýšení objemu těla dělohy. Hormonálně závislá endometriální tkáň je citlivá na hladinu estrogenu v těle. Porušení normálního fungování tkáňových jednotek pod vlivem hormonů může způsobit benigní komplikace a také sloužit jako základ pro vznik a vývoj maligních novotvarů. Estrogeny mohou vyvolat nekontrolované dělení buněk endometria. Estrogeny mají vnitřní původ - patologické procesy ve vaječnících i vnější - nedostatečně vybrané hormonální látky nebo léčebný režim. Normálně, pokud neexistují žádné hormonální poruchy, má progesteron ve druhé fázi cyklu účinek potlačující estrogen a chrání endometrium před patologickým růstem. Hyperplázie tkáně vnitřní vrstvy těla dělohy přispívá k podmínkám dlouhodobé expozice estrogenovým hormonům. Při absenci ochranného účinku progesteronu (za všech podmínek, kdy je mnoho estrogenu a málo progesteronu). Pro rozvoj hyperplazie endometria je důležitá doba expozice a dávka estrogenu..

K takovým porušením dochází, když:

  • ovariální dysfunkce, zejména před menopauzou;
  • syndrom polycystických vaječníků (PCOS);
  • hormonálně aktivní nádory vaječníků;
  • obezita.

Pravděpodobnost vzniku HPE je vysoká u obézních žen po 50 letech s vysokým krevním tlakem nebo cukrovkou..

Estrogeny, které přispívají k tvorbě hyperplazie endometria, jsou generovány přímo z vaječníků nebo z nadměrné tukové tkáně u obezity. Lipidová tkáň má schopnost produkovat estrogeny.

Zvláštní příčinou hyperplazie endometria je tvorba velkého množství estrogenových hormonů ve vaječníku, když existuje hormonálně aktivní nádor. Takový proces může vyvolat výskyt nejnebezpečnějšího atypického typu onemocnění, které se v průběhu času, bez včasné adekvátní léčby, změní na zhoubné novotvary dělohy.

Co dělat v přítomnosti hyperplazie endometria v menopauze: účinná doporučení gynekologa

Climax je přirozený proces, doprovázený postupným blednutím reprodukčních funkcí, změnami hormonálních hladin. Stále dochází k poklesu ochranných vlastností, žena se stává zranitelnou vůči různým patologiím. Během tohoto období se často zhoršují chronická onemocnění nebo se zaznamenává vývoj nových. Na pozadí věkových hormonálních změn dochází k výskytu GGE nebo hyperplazie endometria v menopauze. Tento stav je nebezpečný, protože může vyvolat výskyt maligních nádorů..

  1. Co je GGE?
  2. Tabulka 1 - Vliv hormonů na stav dělohy
  3. Co je to menopauza a menopauza?
  4. Tabulka 2 - Kroky přechodného období
  5. Příčiny GGE
  6. HPE na pozadí nedostatečnosti žlutého tělíska, anovulace
  7. Patologie způsobená ovariálními novotvary (neklasická steroidogeneze)
  8. GGE v důsledku sekrece estrogenů mimo vaječníky
  9. Patologie, které zvyšují pravděpodobnost hyperplazie endometria
  10. Odrůdy nemoci během menopauzy
  11. Nebezpečí stavu
  12. Znamení
  13. Ultrazvukové příznaky
  14. Diagnostika
  15. Terapie
  16. Tabulka 3 - Hormony v GGE
  17. Tabulka 4 - Léčebný režim
  18. Drogová terapie
  19. Chirurgický
  20. Nekonvenční
  21. Exacerbace a důsledky
  22. Prevence
  23. závěry

Co je GGE?

Abnormální proliferace nebo proliferace buněk ve výstelce dělohy (endometria) se nazývá hyperplazie. Patologie je běžná. U premenopauzálních žen tomu čelí téměř 50% žen. Pokud nedojde k včasné diagnostice stavu, zvyšuje se riziko vzniku rakoviny. V 70% případů se neléčená rekurentní hyperplazie stává maligní.

Jednou z hlavních příčin GGE je hormonální nerovnováha, a to dominantní účinek na endometrium estrogenů na pozadí nedostatku progesteronu..

Tabulka 1 - Vliv hormonů na stav dělohy

Konstrukční prvekProgesteronEstrogen
EpitelZabraňuje hyperplazii endometria u postmenopauzálních žen s menopauzouZaznamenává se stimulace šíření
ŽlázyExistuje omezení množení buněk, stimulace sekreční aktivity žláz a zajištění strukturálního přeskupeníRůst se zvyšuje
StromaRůst se zrychlujeNevýznamný dopad

Co je to menopauza a menopauza?

Fyziologický zánik reprodukčního systému, ukončení menstruace se týká přechodného období - menopauzy. Přichází ve věku 45 let. Žena čelí poklesu plodnosti. Známky stavu zahrnují:

  • nepravidelná menstruace;
  • zvýšená a rychlá únava;
  • podrážděnost;
  • návaly horka (zarudnutí obličeje, zvýšené oddělení potu).

Menopauza je doprovázena narušením nejen reprodukčních funkcí a výskytem hyperplazie endometria u premenopauzálních žen, ale také metabolickými poruchami, které se projevují přibýváním na váze nebo úbytkem hmotnosti.

Menopauza označuje poslední menstruační krvácení. Přesné datum je stanoveno nejdříve rok po nepřítomnosti menstruace.

Tabulka 2 - Kroky přechodného období

Přibližný věkDoba
45 letPremenopauza
50Menopauza
51Časná postmenopauza
53Climax

Příčiny GGE

Vývoj hyperplazie nebo proliferace endometria v menopauze je způsoben chronickou estrogenií (převaha účinku estrogenových receptorů na děložní výstelku). Zvýšený růst buněk je vyvolán:

  • nedostatečnost žlutého tělíska;
  • chronická anovulace;
  • hyperplastické transformace, novotvary vaječníků;
  • přítomnost nadváhy, obezita;
  • poruchy funkce jater, štítné žlázy;
  • zánět ženských pohlavních orgánů;
  • zvýšený tlak;
  • polypózní ohniska.

Stává se, že hyperplazie se vyvíjí v důsledku chirurgického zákroku nebo nevhodného léčení.

HPE na pozadí nedostatečnosti žlutého tělíska, anovulace

Po 45 letech se v důsledku změn souvisejících s věkem reprodukční systém začíná vytrácet. Dochází ke snížení produkce pohlavních hormonů, narušení menstruačního cyklu (stává se anovulačním, vejce neopouští folikul). Protože nedochází k ovulaci, vývoj plnohodnotného žlutého tělíska také není zaznamenán, sekrece progesteronu klesá.

Na pozadí změn dochází k hormonální nerovnováze, endometrium podlehne neustálým účinkům estrogenu. Jeho obsah je malý, ale stačí k trvalému ovlivnění. I minimální dávky látky podporují patologický růst sliznice dělohy.

Neovulační cyklus je považován za běžnou příčinu nerovnováhy hormonů v menopauze a hyperplazie..

Patologie způsobená ovariálními novotvary (neklasická steroidogeneze)

Úbytek folikulárního aparátu související s věkem vyvolává vznik kompenzačního růstu tkáně produkující pojivové hormony - stromální ovariální hyperplazie, neoplazmy z buněk granulózy, tekomatóza. Tyto struktury jsou schopné uvolňovat neklasické estrogeny ve zvýšeném množství. Vyvolávají také výskyt hyperplazie endometria po nástupu menopauzy..

GGE v důsledku sekrece estrogenů mimo vaječníky

Po 50 letech dochází ke zvýšené produkci a akumulaci ženských hormonů v tukové tkáni. Pro menopauzu je charakteristická zvýšená syntéza androgenů v nadledvinách. Tyto látky se hromadí v tukových zásobách, kde se transformují na estrogeny..

Poruchy metabolických procesů, cukrovka vyvolávají zvýšení koncentrace pohlavních hormonů v těle, rozvoj hyperestrogenismu.

Patologie, které zvyšují pravděpodobnost hyperplazie endometria

Onemocnění může být způsobeno neuroendokrinními, imunitními poruchami. Šíření sliznic je vyvoláno:

  • cukrovka;
  • patologie žlučových cest;
  • děložní myom;
  • hypotyreóza;
  • syndrom polycystických vaječníků;
  • snížení obranyschopnosti těla;
  • autoimunitní poruchy.

Odrůdy nemoci během menopauzy

V závislosti na lokalizaci je hyperplazie difuzní (rovnoměrný růst buněk) a fokální (tvoří se v omezených oblastech). Od přírody se GGE vyznačuje:

  • Glandular - charakterizovaná změnou žlázové složky sliznice dělohy.
  • Cystická - doprovázena ucpáním žláz epiteliálními buňkami a jejich následným otokem (tvorbou cyst). Tento typ patologie je považován za nejnebezpečnější, protože má vysoké riziko transformace na rakovinu..
  • Bazální - klíčení bazální vrstvy přímo do orgánu.
  • Adenomatózní - charakterizovaný nerovnoměrným zrychleným růstem endometria a jeho aktivním šířením do sousedních tkání. Tato odrůda je náchylná k malignitě..

Nebezpečí stavu

Hyperplazie endometria nebyla detekována během menopauzy, odmítnutí léčby onemocnění je plné rozvoje komplikací. HPE často vede k anémii z nedostatku železa, která je doprovázena častým děložním krvácením.

Atypická forma (adenomatózní) má sklon k malignitě (transformaci na rakovinový nádor). Ženy trpící tímto typem mají často operaci k odstranění dělohy.

Znamení

Při menopauze je rychlost tloušťky endometria až 5 mm. Ředění tkání je způsobeno snížením koncentrace hormonů. Hyperplázie během menopauzy je naopak doprovázena patologicky aktivním dělením buněk, tvorbou benigních nebo maligních nádorů.

Nemoc je téměř vždy asymptomatická. Je těžké ho najít bez dalšího výzkumu. Hlavním projevem patologie je zvýšení dělohy. Dalším charakteristickým příznakem je děložní krvácení. GGE neprobíhá bez srážek. Podmínkou je také:

  • pokles pracovní kapacity;
  • zvýšený krevní tlak;
  • nevolnost;
  • letargie;
  • rychlá únava;
  • nepříjemné pocity v břiše, dolní části zad;
  • časté bolesti hlavy.

S degenerací hyperplazie do rakoviny se k hlavním projevům přidává prudký úbytek hmotnosti a bledá kůže.

Tento obrázek by měl být alarmující. Pokud během menopauzy zaznamenáte alarmující příznaky hyperplazie v endometriu, měli byste se poradit s lékařem. Čím dříve léčba začne, tím méně negativních důsledků to bude mít..

Ultrazvukové příznaky

Pokud máte podezření na patologickou proliferaci sliznice, je předepsáno ultrazvukové vyšetření. Přítomnost nebo nepřítomnost hyperplazie endometria se posuzuje podle ozvěn.

Zvýšení tloušťky sliznice (obvykle až o 5 mm) je nepřímým znamením GGE v menopauze. Echogenicita v patologii bude heterogenní. Vyšetření odhalí hyper- a hypoechoické struktury. Hranice dělohy s HPE jsou nerovnoměrné, nezřetelné.

Diagnostika

Pokud zjistíte příznaky, musíte navštívit lékaře. Pokud máte podezření na hyperplazii během menopauzy, je předepsáno následující:

  • Ultrazvuk;
  • odebrání nátěru k detekci atypických buněk a urogenitálních infekcí;
  • bakterioskopie;
  • histologie materiálu získaného pomocí hysteroskopie;
  • obecná analýza moči a krve;
  • škrábání;
  • kyretáž;
  • aspirační biopsie;
  • transvaginální echografie;
  • magnetická rezonance.

Jediným správným způsobem, jak diagnostikovat GGE, je kyretáž sliznice s následným vyšetřením tkání pod mikroskopem..

Ke stanovení stupně malignity u atypické hyperplazie během menopauzy se provádí HIH (histoimunochemická analýza).

Vzhledem k tomu, že hyperplazie často signalizuje ovariální patologii, je pro detekci předepsán ultrazvuk v kombinaci s endoskopickou biopsií..

Terapie

V postmenopauzálním období není léčba hyperplazie endometria bez kyretáže účinná. První fází je hysteroskopie s kyretáží. Poté jsou předepsány léky..

Tabulka 3 - Hormony v GGE

Metoda terapieZařízeníDoba používání
Gestageny
  • Depo-Provera,
  • 17a-OPU,
  • Depostat
Od šesti měsíců do 12 měsíců
SpirálaLNG-námořnictvoAž 5 let
Uvolňující agonisté hormonů
  • Zoladex,
  • Buserelin
6 měsíců.

Tabulka 4 - Léčebný režim

HPE bez atypie po hysteroskopii a histologii
  • Hormonální léčba;
  • ablace endometria;
  • odstranění dělohy v případě relapsu
S atypií

Zásah na odstranění orgánu

Drogová terapie

Léčba patologie hormony u žen v menopauze se provádí pouze při absenci:

  • žloutenka typu A;
  • cholecystitida;
  • anamnéza infarktu;
  • tromboflebitida;
  • nádory mléčných žláz;
  • novotvary štítné žlázy.

Účinné je použití progestogenů (Dydrogesteron, Desogestrel), antigonadotropních léků (Gestrinon, Danazla). Efektivní využití těchto prostředků:

  • Megestrol-acetát - snižuje koncentraci estrogenu.
  • Levonorgestrel - zpomaluje množení sliznic.
  • Buserelin depot - snižuje produkci pohlavních hormonů.

Kromě léků, zejména Norkolut pro hyperplazii endometria, je předepsáno užívání vitamínů, antidepresiv, perorálních kontraceptiv, hemostatik.

Chirurgický

Tato metoda terapie je nejvhodnější. Operace se provádí s fokální, atypickou HPE, častými relapsy, silným krvácením. Pacienti jsou předepisováni na:

  • Kyretáž - odstranění patologické vrstvy dělohy pomocí chirurgických nástrojů.
  • Ablace - kauterizace ohnisek laserem. Tato technika je na rozdíl od kyretáže méně traumatizující..
  • Hysterektomie - úplné odstranění dělohy.

Často používají integrovaný přístup a předepisují léčbu drogami po kyretáži nebo ablaci.

Nekonvenční

Po operaci k odstranění patologicky zarostlé tkáně je povoleno používat bylinné léky na hyperplazii endometria. Použití přípravků z rostlin je možné pouze po konzultaci s lékařem a jako doplněk k tradiční terapii. Podle recenzí žen jsou nejúčinnější léky vyrobené z aloe, lopuchu, dělohy, kopřivy, vlaštovičníku. Oblíbené recepty:

  • Rozdrcený oddenek lékořice (20 g) se vaří ve 200 ml vroucí vody. Nádoba se odstraní za tepla po dobu 5 hodin. Vezměte ½ šálku dvakrát denně.
  • Oves (50 g) se vaří v litru vroucí vody. Mírně ochlazená kompozice se nalije do lázně. Terapeutické vodní procedury se provádějí každý druhý den.
  • Komprese s jílem na spodní části břicha jsou účinné při hyperplazii.

Exacerbace a důsledky

Nesprávná léčba patologie je plná častých relapsů, poruch funkce močového systému, reprodukčního systému a anemických projevů. Nejnebezpečnější komplikací hyperplazie je malignita. Pokud by byla zvolena správná taktika, žena nebude čelit nepříjemným následkům..

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji patologie nebo její exacerbaci, doporučuje se:

  • vyhnout se stresu;
  • odmítnout špatné návyky;
  • kontrolní hmotnost;
  • dělat sport;
  • sledovat výživu.

Lékaři radí ženám podstoupit gynekologická vyšetření a pánevní ultrazvuk jednou ročně. Ti, kterým již byla diagnostikována hyperplazie během menopauzy, musí být registrováni u gynekologa.

závěry

GGE v menopauze je běžným jevem, proti kterému není imunní žádná žena. Včasné odhalení nemoci a adekvátní léčba zabrání relapsu a komplikacím, včetně přechodu patologie na rakovinu. Je možné detekovat hyperplazii v raných fázích a zbavit se jí. Nejdůležitější je neváhat navštívit lékaře, když se objeví varovné příznaky..