Diagnostická laparoskopie v oboru gynekologie

Úspěchy moderní medicíny dnes znamenají bezbolestnou přesnou diagnózu a bezpečnou terapii..
Laparoskopie je jednou z takových metod, která nevyžaduje dlouhé zotavení pacienta po relaci..
Laparoskopie v gynekologii je šetrná metoda diagnostiky onemocnění pánevních orgánů, minimalizující možnost komplikací, adhezí a dalších problémů po zákroku. Manipulace je nezbytná k přesnému posouzení průchodnosti vejcovodů, zejména pokud selhaly alternativní diagnostické metody. Během toho lékař identifikuje další existující onemocnění pánevních orgánů.

Podstata diagnostické laparoskopie

Diagnostická laparoskopie v oboru gynekologie je poměrně častým postupem, protože se provádí bez následků, řezů v pruhu a ztráty krve.
Jedná se o mini-chirurgický zákrok, kdy lékař pomocí speciálního vybavení provede jeden nebo více řezů v břiše, vloží dovnitř podsvícenou kameru a prozkoumá problémové oblasti. Laparoskopický přístroj je vybaven optickým zařízením, které množí vyšetřovanou tkáň. Tato zařízení umožňují specialistovi provést úplné vyšetření dělohy, vejcovodů a vaječníků a také retroperitoneální prostor.
Laparoskopie umožňuje nejen diagnostikovat stav orgánů, ale také provádět nezbytná terapeutická opatření.
Aby se zabránilo stlačení břišních stěn ve studované oblasti, lékař před zákrokem vstříkne pod kůži plyn (oxid dusný nebo oxid uhličitý) pomocí speciálního zařízení. Břicho nabobtná, což vytváří prostor pro klidnou manipulaci. Vytlačování vzduchu pod kůži je bezbolestné, ale samotná laparoskopie je bolestivá, takže operace probíhá v anestezii.
Lékař vidí všechny akce prováděné pouze na obrazovce, takže je od něj vyžadováno zvláštní soustředění a pozornost. Délka operace nemůže být u všech pacientů stejná, protože přímo závisí na závažnosti a charakteristikách onemocnění. Standardní diagnostická studie trvá přibližně 1 hodinu..
Použití metody diagnostické laparoskopie v prenatálních klinikách umožňuje odstranit nádory u žen, léčit neplodnost a zastavit tvorbu adhezí, eliminovat ložiska endometriózy.

Laparoskopie: příprava na operaci

Před zákrokem musí být pacient psychicky i fyzicky připraven. Stejně jako před jakoukoli operací by měl pacient omezit příjem potravy a 12 hodin před tím, než by měl vůbec jíst nebo pít.
V zásadě v gynekologii se tyto procedury provádějí před obědem, proto se pacientovi večer a ráno podávají očistné klystýry.
Nezbytnou přípravou je dodání všech požadovaných testů, měření tlaku, výšky, hmotnosti, tělesné teploty a dalších ukazatelů.
Důležitým detailem před operací je rozhovor s pacientem a vysvětlení všech možných nuancí, důsledků a komplikací. Koneckonců, často existují případy, kdy neškodná studie končí vážným chirurgickým zákrokem.

Laparoskopie: indikace a kontraindikace

V oblasti gynekologie má metoda striktně definované indikace a má často nouzovou povahu..
Hlavní indikace jsou:

  • hnisavý zánět ve vnitřních reprodukčních orgánech,
  • zkroucení nohy cysty na vaječníku nebo jeho prasknutí,
  • intenzivní vnitřní krvácení,
  • neplodnost bez potvrzené příčiny,
  • podezření na mimoděložní těhotenství,
  • přítomnost bolestivých adhezí,
  • odstranění nebo podvázání vejcovodů,
  • nádory reprodukčních orgánů,
  • silná bolest v dolní části břicha a další.

Téměř vždy se nouzová diagnóza přelévá do léčby. V tomto případě lékař operuje pacienta pomocí nástrojů umístěných v břišní dutině. Pokud neexistují žádné možnosti pro doprovodnou léčbu, lékař provede plnohodnotný chirurgický zákrok a rozřízne žaludek.

Postup lze také naplánovat, například k identifikaci endometriózy, obstrukce vejcovodů.
Bez ohledu na to, jak neškodná je metoda laparoskopie, stále má kontraindikace, které stanoví odborník:

  • nemoci srdce a cév,
  • bronchiální astma,
  • nízká srážlivost krve,
  • hemoragický šok,
  • jaterní selhání jakékoli formy,
  • poranění spojená s poškozením krevních cév nebo mozku, kdy pacient nemůže zaujmout polohu „pánev nad hlavou“,
  • rakoviny vaječníků, kromě případů, kdy je nutné sledovat účinek laserové nebo radiační terapie,
  • těhotenství po dobu 18 týdnů,
  • zánět pobřišnice,
  • vyčerpání těla,
  • přítomnost polyvalentní alergie.

Neprovádějte diagnostickou studii také u nachlazení, infekčních onemocnění, která jsou přítomna nebo byla přenesena před méně než měsícem.

Komplikace po zákroku


Laparoskopie v gynekologii je téměř vždy bezpečná a výskyt komplikací je extrémně vzácný - asi 3 případy ze 100.

Existuje několik možných komplikací:

  • individuální reakce na anestezii,
  • reakce na plyn vstříknutý pod kůži břicha,
  • hematomy,
  • náhodné poškození orgánů nebo cév lékařem,
  • kýla,
  • tvorba adhezí v místě penetrace,
  • narušení střev,
  • krevní sraženiny,
  • infekční choroby,
  • horečka.

Bolest v klíční kosti je považována za bezpečný důsledek operace, což je vysvětleno skutečností, že plyn se pohybuje uvnitř těla při hledání cesty ven a tlačí na nervová zakončení. Toto nepohodlí zmizí do týdne..
Po operaci se pacienti dostatečně rychle uzdraví a po 5 dnech jsou již propuštěni. Lékař předepisuje dietu a potřebné hormonální a antimikrobiální léky.
Laparoskopie je jednou z nejpopulárnějších metod výzkumu v gynekologii, protože žádná jiná operace nespojuje tak vysokou úroveň bezpečnosti a účinnosti.

Diagnostická laparoskopie v gynekologii

Diagnostická laparoskopie se v gynekologii často používá k hodnocení průchodnosti vejcovodů v případech, kdy nebylo možné stanovit přesnou diagnózu jinými metodami. Tento postup vám navíc umožňuje identifikovat mnoho onemocnění břišní dutiny..

Moderní medicína umožňuje provádět mnoho operací laparoskopickým minimálně invazivním způsobem, který nevyžaduje dlouhé období zotavení. Tvorba adhezí po takových operacích je nepravděpodobná, stejně jako výskyt komplikací.

Co je diagnostická laparoskopie?

Jedná se o drobný chirurgický zákrok, který umožňuje lékaři vyšetřit břišní dutinu zevnitř, zejména ženské pohlavní orgány (vaječníky, vejcovody a samotnou dělohu).

Laparoskopie umožňuje lékaři získat nejkompletnější výsledky studie ve srovnání s obvyklým řezem přední břišní stěny, protože speciální optické zařízení vede k vícenásobnému zvýšení vyšetřovaných orgánů.

S pomocí postupu můžete prozkoumat nejen celou břišní dutinu, ale také retroperitoneální prostor a provést nezbytné terapeutické manipulace. Moderní diagnostická laparoskopie je považována za vynikající metodu používanou nejen k diagnostice gynekologických onemocnění, ale také k jejich léčbě..

Postup je nezbytný pro:

  • zjistit příčiny bolesti v břiše nebo v pánevní oblasti;
  • zjistit povahu vznikajících novotvarů (nádorů);
  • zjistit překážku ve vejcovodech a zjistit příčinu tohoto porušení;
  • zjistit další možné příčiny neplodnosti v případech, kdy potrubí mají normální průchodnost;
  • provést úplnou kontrolu průchodnosti vejcovodů pomocí methylenové modři (speciální bezpečné barvivo zavedené do dělohy pro diagnostiku, které se později samostatně a bez stopy vylučuje z těla).

Kdy je předepsána diagnostická laparoskopie??

Jmenování postupu nejčastěji vyžaduje podmínku, když žena má:

  • chronická nebo akutní bolest břicha. Nejčastěji jsou způsobeny přítomností adhezí, endometriózy, exacerbace apendicitidy, zánětlivých procesů, krvácení;
  • novotvary nádorového typu zjištěné během vyšetření lékařem nebo samotnou pacientkou;
  • stavy ascitu, kdy je břišní dutina naplněna tekutinou. V tomto případě diagnostická laparoskopie umožňuje zjistit příčinu takového porušení;
  • různá onemocnění jater. V tomto případě se laparoskopie provádí, když byla zjištěna změna povrchových tkání orgánu. Postup umožňuje odběr vzorků tkáně pro analýzu a stanovení přesné diagnózy.


V některých případech může být nutné, aby žena uměle vytvořila obstrukci vejcovodů, což lze provést během laparoskopie.

Kromě toho však mohou existovat naléhavé náznaky postupu, které vyžadují okamžité provedení..

Mezi tyto situace patří:

  • ovariální mrtvice;
  • mimoděložní těhotenství;
  • podezření na nádor na vaječníku, prasknutí nebo torze pediklu.
  • podezření na torzi subserózního myomu;
  • zánětlivá onemocnění v pánevní oblasti;
  • gynekologičtí nebo chirurgičtí patologové v akutní formě a potřeba diferenciální diagnostiky mezi nimi.

Možné komplikace

Laparoskopie je bezpečná diagnostická metoda a výskyt komplikací po zákroku je velmi vzácný, přibližně tři případy na tisíc pacientů.

Možné komplikace zahrnují:

  • náhodné poranění vnitřních orgánů nebo cév během zavádění trokarů;
  • individuální reakce na použitou anestezii a komplikace s ní spojené;
  • individuální reakce na plyn vháněný do břišní dutiny;
  • tvorba seromů a hematomů;
  • infekční choroby;
  • přechodná horečka;
  • pooperační kýla;
  • výskyt adhezí v pánevní oblasti;
  • poruchy střev;
  • krevní sraženiny.

Aby se zabránilo možným komplikacím, je nutné vzít v úvahu kontraindikace postupu, které mohou být absolutní i relativní..

Mezi absolutní kontraindikace patří:

  • přítomnost onemocnění dýchacího a kardiovaskulárního systému s fází dekompenzace;
  • nekorigovaná koagulopatie;
  • hemoragický šok;
  • selhání jater v akutní nebo chronické formě;
  • některá onemocnění, například trauma mozku nebo poškození cév, při nichž je pacientovi zakázáno umístit pacienta do polohy Trendelenburg (když se ramenní pletenec a hlava pacienta během operace nacházejí pod úrovní pánevní oblasti);
  • rakovina vaječníků, s výjimkou situací, kdy je postup nezbytný k řízení procesu a výsledků radiační nebo chemické terapie.

Mezi relativní kontraindikace patří:

  • difuzní peritonitida;
  • alergie polyvalentní povahy;
  • těhotenství po dobu 17-18 týdnů;
  • podezření na maligní proces nebo novotvar v přívěskech dělohy;
  • přítomnost výrazného adhezivního procesu v malé pánvi nebo břišní dutině na pozadí předchozích operací.

Kromě toho existují plánované procedury kontraindikace, které zahrnují:

  • 3 nebo 4 stupně čistoty vaginálního obsahu;
  • různé nachlazení nebo infekční nemoci, které pacient utrpěl méně než měsíc před dnem studie.

Postup

U gynekologů se ve většině případů provádí diagnostická laparoskopie k určení úrovně průchodnosti vejcovodů a možných příčin ženské neplodnosti. Postup zahrnuje 3 fáze.

Příprava na operaci

Před laparoskopií se provádí obecné komplexní vyšetření a odběr anamnézy, jako při přípravě na jakékoli další gynekologické operace.

Povinným okamžikem přípravy je vést rozhovor s pacientem o nadcházejícím postupu s vysvětlením všech nuancí operace, jejích vlastností a možných komplikací. Žena by měla být plně informována o tom, že během operace může být nutná celiakie nebo neplánované zásahy, pokud je nutné rozšířit rozsah operace.

Pacient musí podepsat dokument - souhlas s operací a v případě potřeby přijetí nouzových opatření.

Většina žen podceňuje závažnost operace, protože lékaři nechirurgických specializací často přesvědčí pacienty, že takový zákrok je zcela bezpečný. Ve skutečnosti má laparoskopie při zkoumání průchodnosti vejcovodů a identifikaci dalších příčin neplodnosti stejná rizika jako jakýkoli jiný chirurgický zákrok..

Při přípravě na operaci, den před operací, by se měla pacientka omezit na jídlo, používat pouze lehké tekuté jídlo, postupně přecházet na vodu. Nepijte 12 hodin před operací.

Večer v předvečer procedury je pacientovi podán první čisticí klystýr a druhý je předepsán ráno 2-3 hodiny před operací..

V některých případech může být nutná lékařská příprava, ale to závisí na typu základního onemocnění, plánu operace a jejích cílech..

Úkon

Laparoskopie, diagnostická i terapeutická, se provádí pouze v břišní dutině.

Aby bylo možné zavést do dutiny speciální nástroje a umožnit vizualizaci studovaných orgánů, je nutné zvětšit objem tohoto prostoru. Toho lze dosáhnout dvěma způsoby:

  • mechanické zvedání přední břišní stěny;
  • tvorba pneumoperitonea.

Nejčastěji se používá druhá metoda, při které se do břišní dutiny vstřikuje bezpečný plyn, například helium, oxid dusný, oxid uhličitý nebo argon, jehož účelem je zvednutí břišní stěny.

Plyn se zavádí punkcí Veressovou jehlou nebo trokarem přední břišní stěny. Plyn zavedený do dutiny musí být zcela bezpečný, netoxický, aktivně absorbovaný tkáněmi, nesmí je dráždit a nesmí být schopen embolizace..

Tyto požadavky plně splňují oxid dusný a oxid uhličitý. Na rozdíl od běžného vzduchu nebo kyslíku zavedení těchto plynů nezpůsobuje pacientovi bolest, navíc má oxid dusný vynikající analgetický účinek a oxid uhličitý, který se dostává do krve, se rychle kombinuje s hemoglobinem.

Oxid uhličitý také ovlivňuje dýchací systém, což vede ke zvýšení vitální kapacity plic a zároveň snižuje možná rizika komplikací z této strany.

Jehla Veress má tupě špičatou tyč s pružinou, uvnitř níž je ostrá jehla. Při propíchnutí břišní dutiny se tyč zvedne a odhalí jehlu, která se používá k propíchnutí, po které se horní tyč sníží, zakryje ostrou špičku a chrání vnitřní orgány před poškozením.

Zavádění plynu do břišní dutiny má vedlejší účinky a zvyšuje riziko komplikací, například:

  • komprese žil a krevních cév umístěných v retroperitoneálním prostoru, což může způsobit špatnou cirkulaci dolních končetin, stejně jako tvorbu krevních sraženin;
  • výskyt arytmií, snížení srdečního indexu a dalších poruch srdce;
  • porušení arteriálního průtoku krve v břišní dutině;
  • rotace srdce;
  • komprese bránice doprovázená snížením zbytkové kapacity plic, rozvojem hyperkapnie a zvýšením mrtvého prostoru.

Okamžité komplikace se mohou objevit také po zavedení plynu do břišní dutiny, například pneumopericardid, pneumotorex, plynová embolie, pneumomediastinum, subkutánní zdůraznění.

V gynekologii při provádění postupu ke studiu vejcovodů nebo jiných orgánů závisí volba místa pro punkci na velikosti a výšce pacienta, jakož i na předchozích operacích a jejich povaze.

Ve skutečnosti může být jehla zavedena kdekoli v břišní dutině, ale s přihlédnutím k topografii epigastrické tepny. Pokud byly dřívější operace provedeny na břišní dutině ženy, pak je pro zavedení jehly Veress zvolen bod vzdálený od jizev v maximální vzdálenosti.

Někteří lékaři nepoužívají jehlu Veress a provádějí přímou punkci trokarem, jehož průměr je 10 mm, což může při nedbalosti lékaře vést k poškození vnitřních orgánů..

Pokud existuje skutečná hrozba poškození vnitřních orgánů, provádí se laparoskopie otevřeným způsobem. Tato metoda je indikována v případech, kdy dochází k adhezivnímu procesu v břišní dutině ženy způsobenému předchozími operacemi..

V tomto případě se první trokar s optickými zařízeními vloží do připraveného otvoru v břišní dutině. V posledních letech se stále častěji používá video trokar nebo optická jehla, aby se zabránilo náhodnému poranění vnitřních orgánů..

Plyn se vstřikuje rovnoměrně v objemu přibližně 3 litry, přičemž se zvedá břišní stěna. U velkých pacientů nebo pacientů s nadváhou může být nutné podat více plynu. Pokud má pacient srdeční selhání nebo jiné poruchy srdeční činnosti, je břišní stěna mechanicky zvedána pomocí různých zařízení.

V gynekologii se při provádění laparoskopie za účelem zjištění příčin neplodnosti provádí také chromosalpingoskopie - plnění vejcovodů methylenovou modří k posouzení jejich průchodnosti.

Zavedení laparoskopu do břišní dutiny se provádí prvním trokarem, poté se provede důkladné vyšetření všech orgánů s povinným zaznamenáním celého vyšetřovacího procesu na odnímatelné médium, aby v budoucnu mohl lékař celý proces znovu zkontrolovat.

Pokud lékař při vyšetření orgánů zjistí porušení vyžadující chirurgické odstranění, zavedou se do břišní dutiny (na obou stranách iliakální oblasti) 2 další trokary pro operaci. Pokud je to nutné, může být vložen čtvrtý trokar, v tomto případě je proveden defekt mezi pupkem a ňadry.

Zotavení

Rehabilitace po laparoskopii do značné míry závisí na objemu operace a použité anestezii. Jelikož se operace provádí v celkové anestezii, mohou po ní pacienti pociťovat ospalost a slabost, nevolnost, zvracení, delirium a halucinace a bolest v krku způsobenou zavedením endotracheální trubice..

Po proceduře se tělo zpravidla rychle zotaví a po 10-12 hodinách už žena může vstát a chodit sama..

Téměř všichni pacienti pociťují nepohodlí způsobené přítomností zbytků plynu v břišní dutině a zaznamenávají pocit nafouknutí a bolest na hrudi, protože plyn se vylučuje hlavně plícemi. Je nutné urychlit proces vylučování plynů z těla, proto se musíte více hýbat a jíst správně.

Je nutné užívat jídlo asi 6krát denně, částečně, dodržovat dietu. Strava by měla sestávat z lehkého, bohatého na vlákninu, sacharidy a bílkoviny z pečených, dušených nebo vařených pokrmů ve formě pyré.

Je zakázáno jíst smažené, nakládané, mastné, slané pokrmy, alkoholické a sýtené nápoje, horkou čokoládu a kávu, tučné maso, uzeniny a vepřové sádlo, cukrovinky.

Po operaci zůstává pacient v nemocnici 2-3 dny. Poté je propuštěna s povinným vysvětlením pravidel výživy, chování, postupů údržby punkčních míst a jmenování dne pro odstranění pooperačních stehů.

Po dobu 3 týdnů po operaci je třeba se vyvarovat jakékoli fyzické aktivity. Sexuální kontakt lze obnovit jeden měsíc po zákroku. Při dodržení všech doporučení se ženy rychle vzpamatují a vstoupí do svého obvyklého rytmu.

Ve srovnání s konvenčními chirurgickými zákroky a chirurgickými postupy je laparoskopie méně traumatizující a vyžaduje kratší období zotavení.

V posledních desetiletích byl čtyřramenný robot Da Vinci používán pro laparoskopii v gynekologii ve velkých lékařských centrech, což umožňuje zvýšit přesnost operace a snížit riziko možných komplikací..

Autor: Irina Vaganová, lékařka,
speciálně pro Mama66.ru

U kterých se provádí gynekologická onemocnění laparoskopie - příprava, operace a zotavení

Operace laparoskopie se v poslední době rozšířila mezi gynekology zabývajícími se chirurgickým zákrokem, takže mnoho žen se bojí, když jim je předepsána taková operační studie, nerozumí tomu, co to znamená, bojí se bolesti a závažných komplikací. Avšak laparoskopie v gynekologii je považována za jednu z nejšetrnějších metod chirurgického zákroku, má minimální nepříjemné následky a komplikace po použití.

Co je laparoskopie v gynekologii

Metoda, která způsobí nejmenší množství traumatu, poškození během diagnostiky nebo chirurgického zákroku, s nejmenším počtem invazivních penetrací - to je to, čím je laparoskopie dělohy a vaječníků v gynekologii. Aby se dosáhlo ženských genitálií bez velkého řezu, provedou se do břišní stěny tři nebo čtyři vpichy, do kterých se zavedou speciální nástroje zvané laparoskopy. Tyto nástroje jsou vybaveny senzory a osvětlením a gynekolog „na vlastní oči“ hodnotí proces probíhající uvnitř, spolu s diagnostikou ženských pohlavních orgánů.

Indikace

Laparoskopie je široce používána, protože je v gynekologii považována za nejpohodlnější způsob, jak současně provádět diagnostiku a chirurgický zákrok pro léčbu patologických procesů nejasné etiologie. Gynekologové hodnotí „živý“ stav ženských genitálií, pokud jiné metody výzkumu nejsou účinné pro přesnou diagnózu. Laparoskopie se používá u následujících gynekologických patologií:

  • pokud je ženě diagnostikována neplodnost, jejíž přesnou příčinu gynekologové nemohou identifikovat;
  • když byla gynekologická léčba hormonálními léky neúčinná pro početí dítěte;
  • pokud potřebujete provést operaci vaječníků;
  • s endometriózou děložního čípku, adheze;
  • s neustálou bolestí v dolní části břicha;
  • pokud máte podezření na myom nebo fibrom;
  • pro ligaci trubiček dělohy;
  • s mimoděložním těhotenstvím, prasknutím trubice, průlomovým krvácením a jinými nebezpečnými patologickými procesy v gynekologii, když je nutná nouzová intrakavitární gynekologická operace;
  • při kroucení nohy ovariální cysty;
  • s těžkou dysmenoreou;
  • s infekcemi pohlavních orgánů doprovázenými uvolňováním hnisu.

V jaký den cyklu dělat

Mnoho žen nepřikládá důležitost tomu, který den menstruačního cyklu bude operace naplánována, a jsou překvapeny otázkami gynekologa, které se ptají, kdy byla poslední menstruace. Příprava na laparoskopii v gynekologii však začíná objasněním této otázky, protože účinnost samotného postupu bude přímo záviset na dni cyklu v době operace. Pokud má žena menstruaci, existuje vysoká pravděpodobnost infekce v horních vrstvách děložní tkáně, navíc existuje riziko provokace vnitřního krvácení.

Gynekologové doporučují provést laparoskopii bezprostředně po ovulaci, uprostřed měsíčního cyklu. U 30denního cyklu to bude patnáctý den od začátku menstruace, u kratšího, desátého nebo dvanáctého. Tyto indikace jsou způsobeny skutečností, že po ovulaci může gynekolog zjistit, jaké důvody neumožňují vajíčku opustit vaječník k oplodnění, mluvíme o diagnóze neplodnosti.

  • Endometrióza - co to je: léčba a příznaky u žen
  • Dítě má zelené stolice
  • Recept na klasický krém na dort Napoleon

Výcvik

V gynekologii lze laparoskopii předepisovat rutinně nebo urgentně. V druhém případě nebude prakticky žádná příprava, protože gynekologové se budou snažit zachránit život pacientky a tato situace neznamená dlouhou sbírku testů. Bezprostředně před operací pacient odebere vzorky krve a moči, pokud je to možné, a po laparoskopii se provedou studie. Při plánovaném provádění laparoskopie zahrnuje příprava sběr údajů o aktuálním stavu pacienta a dietních omezeních.

Analýzy

Pacienti jsou překvapeni rozsáhlým seznamem nezbytných testů před laparoskopií, avšak před každou břišní gynekologickou operací je nutné provést následující studie:

  • projít UAC, provádět krevní testy na pohlavní choroby, syfilis, AIDS, hepatitidu, ALT, AST, přítomnost bilirubinu, glukózy, vyhodnotit stupeň srážení krve, stanovit krevní skupinu a Rh faktor;
  • projít OAM;
  • udělejte obecný nátěr ze stěn děložního čípku;
  • proveďte ultrazvuk pánevních orgánů, proveďte fluorogram;
  • poskytnout gynekologovi výpis o přítomnosti chronických onemocnění, pokud existují, informovat o neustále užívaných lécích;
  • udělat kardiogram.

Když gynekolog obdrží všechny výsledky výzkumu, zkontroluje možnost laparoskopie v předem naplánovaný den s upřesněním rozsahu budoucí gynekologické operace nebo diagnostického vyšetření. Pokud gynekolog dá zelenou, potom anesteziolog hovoří s pacientkou, aby zjistila, zda je během procedury alergická na narkotika nebo kontraindikace celkové anestezie.

Dieta před laparoskopií v gynekologii

V gynekologii jsou před laparoskopií následující stravovací pravidla:

  • 7 dní před laparoskopií byste se měli zdržet jakýchkoli potravin, které stimulují tvorbu plynů v žaludku a střevách - luštěnin, mléka, některých druhů zeleniny a ovoce. Ukázaný příjem libového masa, vařená vejce, kaše, mléčné výrobky.
  • Po dobu 5 dnů předepisuje gynekolog příjem enzymatických látek, aktivního uhlí, k normalizaci trávení.
  • V předvečer před procedurou můžete jíst pouze polévky nebo tekuté cereálie, nemůžete večeřet. Je nutné udělat čisticí klystýr večer, pokud to předepsal gynekolog.
  • Bezprostředně před laparoskopií nejezte a nepijte nic, aby byl močový měchýř prázdný

Laparoskopie v gynekologii - co je to za operaci??

Laparoskopie je celý směr moderní chirurgie, která je každým rokem stále populárnější, a to jak mezi pacienty, tak mezi lékaři. Operativní gynekologie také nestála stranou a nyní lze laparoskopickou metodou operovat téměř jakoukoli gynekologickou patologii (mluvíme o děloze, vaječnících, vejcovodech). Tato metoda je stejně dobrá při léčbě jak benigní patologie, tak gynekologické onkologie..

Kromě toho je tato oblast operativní gynekologie zaměřena na snížení chirurgického traumatu, které primárně vede ke zlepšení stavu pacienta v časném pooperačním období. Proto již v den operace může být pacient podroben aktivaci, čímž se snižuje pravděpodobnost vzniku pooperačních komplikací..

Nejmodernějším trendem v laparoskopii a operativní gynekologii je robotická chirurgie. Operující lékař je na ovládacím panelu robotického systému a všechny manipulace uvnitř pacienta provádějí pracovní manipulátory robotického chirurga, což umožňuje provádět celé spektrum gynekologických operací s výjimečnou přesností. Takový systém vám umožňuje vyloučit náhlé pohyby nástroje, potřesení rukou, sledovat stav obsluhy a v případě potřeby zastavit postup. Při sebemenším porušení kalibrace nástroje robot přestane pracovat, dokud nebude problém vyřešen. Operativní přístup pro konvenční laparoskopii a roboticky asistovaný je prakticky stejný.

Operace se provádějí řezy v přední břišní stěně v hypogastrické oblasti (pod pupkem). V závislosti na provedené manipulaci se počet řezů může lišit. V diagnostické laparoskopii je to jeden řez 10 mm pro optický trokar nebo jen videokamera (nebo 5 mm - vše závisí na vybavení lékařského centra) a jeden další řez 5 mm pro manipulátor.

Pokud mluvíme o složitých operacích na maligních novotvarech, pak bude jedna z možností nastavení pracovních portů následující: jedna 10 mm pro videokameru, dvě 5 mm pro manipulátory, jedna 12-14 mm pro další manipulátor (například měkká svorka). Zvýšená velikost řezu u tohoto nástroje je způsobena skutečností, že kromě svorky bude na konci operace pomocí speciálního nástroje (morcellator) možné extrahovat například dělohu nebo jinou velkou formaci rozdrcením.

V každém případě nelze takové řezy srovnávat s klasickými řezy pro laparotomie dolní střední čáry, které se používaly a používají dodnes. Pokud mluvíme o chirurgických zákrocích pro benigní patologii, zůstává dobrý kosmetický účinek pro pacienta velmi důležitým aspektem. Jizvy, které zůstanou po laparoskopických manipulacích, jsou malé a po 3-4 měsících jsou prakticky neviditelné. Pokud však pacient stále není spokojen s kosmetickým účinkem, jsou tyto jizvy vhodné pro laserový resurfacing. Někteří pacienti si v oblasti jizvy vytvoří malé tetování, které jej tak dobře maskuje, že bude obtížné jej najít, i když je to žádoucí..

Nejběžnější indikace pro použití laparoskopie v gynekologii:

  • Diagnostická laparoskopie k objasnění diagnózy.
  • Lékařské a diagnostické - během diagnostiky je diagnóza potvrzena a je okamžitě provedena operace k jejímu ošetření.
  • Redukce ovariální tkáně produkující androgen (elektrokoagulace, klínovitá excize až do 2/3) u polycystického syndromu.
  • Kontrola průchodnosti trubiček, hodnocení stavu vaječníků atd. V případě neplodnosti.
  • Vyloučení mimoděložního těhotenství.
  • Vyříznutí cyst, aspirace tekutiny s ovariální cystou.
  • Excize uzlu (uzlů) s děložním myomem.
  • Odhalení příčiny, aspirace výpotku, odtok zánětlivých procesů v malé pánvi.
  • Histrektomie s přídavky na rakovinu dělohy a přídavky.
  • Excize postižených oblastí s endometriózou.

Laparoskopické operace vyžadují anestezii a provádějí se pouze ve specializovaných lékařských centrech s licencí k provádění takových manipulací. Při výběru kliniky, kde budete operováni, buďte stále ostražití.

Videoklip o průběhu operace:

Příprava na operaci

Vše záleží na důvodu, který vyžadoval operaci. Většina laparoskopických operací v gynekologii nevyžaduje speciální školení. Současně však nezapomeňte, že u některých onemocnění je nutné, jak správně připravit na operaci určuje výhradně ošetřující lékař. Na konzultaci vám bude podrobně vysvětleno, zda potřebujete přípravu na tuto manipulaci a jak přesně by měla probíhat.

Samoléčba a použití pochybných internetových zdrojů může nepříznivě ovlivnit vaše zdraví: správnou a včasnou léčbu vám může předepsat pouze kvalifikovaný lékař..

U jakéhokoli chirurgického zákroku je vyžadováno určité minimum vyšetření:

  • EKG (elektrokardiogram);
  • obecná analýza moči;
  • obecná analýza krve;
  • chemie krve;
  • koagulogram (umožňuje určit narušení systému srážení krve).

Seznam základních vyšetření lze rozšířit v závislosti na věku pacienta a jeho doprovodných onemocněních..

Dieta před a po laparoskopii

Před laparoskopickou operací spojenou s gynekologickým onemocněním není nutné dodržovat dietu a ještě více hladovět. Dehydratované tělo je méně schopné tolerovat stresové situace a operace. Při operacích vyžadujících celkovou anestezii stačí dodržovat klasická kritéria:

  • Vylučte příjem pevného jídla 6 hodin před operací.
  • Pití tekutého jídla je třeba vyloučit 4 hodiny před operací.

V prvních hodinách po provedené laparoskopické operaci můžete pít obyčejnou pitnou vodu v malých doušcích a v malém množství. Po 6 hodinách můžete jíst snadno stravitelné jídlo (vývar, ovesný vývar). Kromě toho můžete při absenci komplikací jíst své obvyklé jídlo..

Výše uvedené jsou obecné stravovací pokyny, které jsou vhodné pro většinu gynekologických operací. Konečnou autoritu při rozhodování o správné výživě v pooperačním období určí váš lékař..

Provozní ceny

Rozsah nabízených chirurgických zákroků v gynekologii je velmi široký a cenové rozpětí se velmi liší. Pokud provedete jednoduchou diagnostickou laparoskopii, můžete se soustředit na 100 $ a více - vše záleží na klinice, kterou kontaktujete, kvalitě jejího vybavení, podmínkách pobytu, kvalifikaci odborníků, výživě a mnohem více. Pokud provádíte složitější chirurgické manipulace (například ovariální cysta), zaměřte se na 150 $ a více.

Vše, co se netýká onkologie, by v průměru nemělo překročit 500 $ (složité rekonstrukční, simultánní operace se nepočítají). Laparoskopická onkologická léčba začne od 700 $ a více. Existují specializovaná onkologická centra, která spolupracují s Amerikou, Izraelem atd. Mohou nabídnout celou škálu léčby maligní patologie od přípravy na operaci po pooperační období a následného dispenzárního pozorování (včetně ozařování a chemoterapie). Ceny laparoskopie v takových centrech začínají na 10 000 $ a mohou snadno přesáhnout stovku.

Diagnostická laparoskopie

Diagnostická laparoskopie je moderní diagnostická metoda, která je považována za jednu z nejinformativnějších a nejspolehlivějších. Zpravidla se laparoskopie provádí na břišních a pánevních orgánech, což se odráží v samotném názvu postupu: termín „laparoskopie“ je derivátem řeckých slov „děloha“ a „vzhled“. Synonyma pro koncept „laparoskopie“ jsou „peritoneoskopie“ a „ventroskopie“. Tento postup zahrnuje vyšetření vnitřních orgánů malými otvory pomocí speciálního nástroje - laparoskopu.

Laparoskopická diagnostika se provádí, pokud jiné typy vyšetření nebyly dostatečně informativní.

Historický odkaz

Před příchodem laparoskopie byl jediný způsob, jak vyšetřit břišní orgány, laparotomií. Jinými slovy, pacientův žaludek byl rozříznut a již tímto řezem bylo provedeno vyšetření a operace. Laparotomie byla pro pacienta obtížným a bolestivým zákrokem. Na přední břišní stěně zůstaly jizvy, riziko komplikací bylo neuvěřitelně vysoké a pacienti se zotavovali velmi pomalu.

Poprvé začali o diagnostické laparoskopii hovořit na počátku dvacátého století, ale tato technika zůstala prakticky v „rudimentárním“ stavu až do 60. let.

  • Historický odkaz
  • Indikace postupu
  • Kontraindikace pro diagnostiku
  • Diagnostické výhody
  • Nevýhody postupu
  • Diagnostická laparoskopie v gynekologii
  • Příprava na diagnostiku
  • Technika diagnostické laparoskopie
  • Režim po diagnostické laparoskopii

Průkopníkem laparoskopie je ruský porodník-gynekolog Dr. Ott. Byl to on, kdo v roce 1901 nejprve provedl endoskopické vyšetření břišní dutiny pacienta pomocí čelního reflektoru, elektrické lampy a zrcadla. Svou metodu nazval ventroskopií. Ve stejném roce provedl v Německu profesor Kelling první endoskopické vyšetření břišních orgánů u zvířat..

Ve 20. a 30. letech se objevilo velké množství publikací věnovaných endoskopickému výzkumu. Jejich autory byli vědci ze Švýcarska, Dánska, Švédska a USA. Vychvalují laparoskopii jako vysoce účinnou metodu pro diagnostiku onemocnění jater. Ve stejném období se objevily první, stále extrémně nedokonalé laparoskopy. Ve 40. letech se zlepšila konstrukce zařízení pro laparoskopii, objevily se laparoskopy vybavené bioptickými zařízeními. Ve stejném období se laparoskopie začala používat v gynekologii..

V 60. letech se laparoskopie začala aktivně využívat k diagnostice a léčbě onemocnění břišních orgánů..

Indikace postupu

K dnešnímu dni je diagnostická laparoskopie v aktivním vývoji. Používá se v různých oblastech medicíny, protože tato diagnostická metoda umožňuje zvolit správnou taktiku léčby a v budoucnu provést radikální chirurgický zákrok bez laparotomie.

Diagnostická laparoskopie je indikována u různých onemocnění břišní dutiny. U ascitu tedy tato diagnóza umožňuje identifikovat hlavní příčiny výskytu tekutiny v břišní dutině. V případě nádorových formací břišní dutiny dostane lékař během diagnostické laparoskopie příležitost pečlivě prozkoumat formaci a provést biopsii. U pacientů s onemocněním jater je laparoskopie jednou z nejbezpečnějších metod k získání kousku orgánové tkáně k vyšetření. Diagnostická laparoskopie se navíc používá v gynekologii pro úplnější diagnostiku pacientů trpících neplodností, endometriózou, myomem dělohy a cystickými formacemi ve vaječnících. Nakonec může lékař doporučit diagnózu nejasné etiologie bolesti břicha a pánve..

Kontraindikace pro diagnostiku

Jelikož diagnostická laparoskopie je sice minimálně invazivní, ale je chirurgickým zákrokem, je třeba brát seznam kontraindikací pro tento postup velmi vážně..

Existují tedy absolutní a relativní kontraindikace pro tuto metodu výzkumu. Je přísně zakázáno provádět laparoskopii v případě hemoragického šoku způsobeného silnou ztrátou krve a v případě výskytu adhezí v břišní dutině. Důvodem pro odmítnutí provedení postupu je také selhání jater a ledvin, akutní forma kardiovaskulárních onemocnění, onemocnění plic. Laparoskopie je kontraindikována pro silné nadýmání a střevní koliku, stejně jako pro rakovinu vaječníků.

Alergie na několik typů léků, přítomnost velkých fibroidů, gestační věk přesahující šestnáct týdnů, difúzní peritonitida jsou považovány za relativní kontraindikace pro diagnostiku. Procedura se nedoporučuje provádět, pokud měl pacient akutní respirační virovou infekci nebo nachlazení před méně než čtyřmi týdny.

Diagnostické výhody

Ve srovnání s laparotomií má laparoskopie obrovské množství výhod:

  1. Nejprve je tato metoda minimálně invazivní. Jinými slovy, chirurgický dopad je velmi mírný, riziko infekce je minimální a prakticky nedochází ke ztrátě krve. Kromě toho, protože není pobřišnice poškozena, po zákroku se netvoří adheze. Syndrom bolesti je také minimální, protože během břišních operací jsou zdrojem hlavního nepohodlí stehy uložené na řezu. Důležitý je také kosmetický efekt - po laparoskopii se netvoří neestetické jizvy, které jsou výsledkem laparotomie..
  2. Navíc se pacient po laparoskopii zotavuje rychleji. Vzhledem k tomu, že není nutné dodržovat přísný odpočinek v posteli, je riziko vzniku krevních sraženin sníženo.
  3. A konečně, diagnostická laparoskopie je vysoce informativní diagnostická metoda, která umožňuje doslova „osvětlit“ stav vnitřních orgánů, zjistit etiologii onemocnění a zvolit optimální metodu léčby. Zobrazením několikanásobně zvětšeného obrazu vnitřních orgánů na obrazovce získá lékař příležitost podrobně studovat tkáně v různých úhlech.

Nevýhody postupu

Stejně jako všechny lékařské postupy má diagnostická laparoskopie nejen výhody, ale i nevýhody..

Nejprve je třeba mít na paměti, že tato diagnóza se provádí v celkové anestezii. Účinek tohoto typu anestezie na každý organismus je přísně individuální, a proto je před provedením manipulace nutné provést všechny nezbytné studie, aby se zabránilo komplikacím.

Kromě toho při nedostatečné kvalifikaci lékaře, který provádí diagnózu, existuje riziko poranění orgánů při zavádění nástrojů. Vzhledem k tomu, že lékař pracuje s nástroji „na dálku“, někdy nedokáže adekvátně posoudit sílu aplikovanou na tkáně. Hmatové pocity jsou sníženy, což může komplikovat diagnózu, pokud lékař ještě nemá dostatek zkušeností.

Diagnostická laparoskopie v gynekologii

Diagnostická laparoskopie je v gynekologii široce používána. Během procedury může lékař provést podrobné vyšetření vnitřních pohlavních orgánů ženy: vaječníky, děloha a vejcovody.

Gynekologická laparoskopie se provádí buď v celkové anestezii, nebo v lokální anestezii v kombinaci se sedací. Jeho metoda je téměř stejná jako u konvenční laparoskopie. Do břišní dutiny je vložena kanyla, skrz kterou vstupuje plyn, v důsledku čehož je břišní stěna zvednuta kupolí. Dále se provede malý řez, kterým se vloží trokar. Ten se používá k zavedení trubice vybavené čočkou videokamery a žárovkou do břišní dutiny. Obraz pánevních orgánů se zobrazuje na monitoru a průběh diagnostické laparoskopie se zaznamenává na informační nosič..

V gynekologii je diagnostická laparoskopie indikována, když nelze zjistit příčinu onemocnění reprodukčního systému pomocí ultrazvukových a rentgenových metod. Diagnostická laparoskopie může být zejména použita v gynekologii k identifikaci příčiny syndromu bolesti, objasnění povahy nádorových útvarů v malé pánvi, potvrzení dříve diagnostikované edometriózy a zánětlivých onemocnění. Tento postup také pomáhá zkontrolovat vejcovody a zjistit příčinu jejich ucpání..

Příprava na diagnostiku

Aby postup diagnostické laparoskopie proběhl bez komplikací a aby byl co nejvíce informativní, je nutné provést řadu vyšetření a řídit se doporučeními lékařů.

Doporučuje se začít s přípravou na plánovanou diagnostickou laparoskopii asi měsíc před zákrokem. Během tohoto období musí pacient podstoupit nejdůkladnější vyšetření, které zahrnuje kompletní soubor anamnézy, laboratorní diagnostiku a konzultace úzkých odborníků. Lékaři musí zjistit, jaké nemoci pacient dříve utrpěl, zda měl vážná zranění, zda podstoupil chirurgický zákrok. Je bezpodmínečně nutné zkontrolovat alergickou reakci na léky.

Chcete-li zjistit, zda pacient trpí chorobami, které lze považovat za kontraindikace pro diagnostiku, je nutné navštívit kardiologa, terapeuta a gynekologa a další odborníky. Rovněž se provádějí ultrazvuk, fluorografie a standardní krevní testy, stejně jako koagulogram, testy na HIV, hepatitidu a syfilis. V případě komplikací se stanoví krevní skupina a faktor Rh.

Přestože je tento chirurgický zákrok považován za relativně bezpečný, pacienti by měli být informováni o všech podrobnostech zákroku a možných „úskalích“.

Obvykle se doporučuje přestat užívat léky na ředění krve dva týdny před diagnózou. Kromě toho je upravena strava. Obvykle se doporučuje minimalizovat nebo úplně vyloučit kořeněná a smažená jídla, uzeniny a pokrmy, které stimulují tvorbu plynů z nabídky. Dva až tři dny před laparoskopickým vyšetřením je nutné snížit množství odebraného jídla a jeden den - snížit ho na minimum..

Večeře večer před zákrokem by měla být velmi lehká. Lékaři obvykle doporučují večer čisticí klystýr..

Diagnostická laparoskopie se provádí výhradně na prázdný žaludek. Bezprostředně před operací je konzultován anesteziolog.

Technika diagnostické laparoskopie

Jak bylo uvedeno výše, laparoskopická diagnostika se nejčastěji provádí v celkové anestezii. Začíná to propíchnutím břišní dutiny, poté se do ní vstřikuje zahřátý oxid uhličitý. To je nezbytné, aby se zvýšil objem vnitřního prostoru - takže lékař může snadněji manipulovat s nástroji a vyšetření orgánů nebude obtížné..

Poté se v určitých bodech břicha provedou malé řezy, do kterých se vloží laparoskop - nástroj, pomocí kterého se vyšetřují orgány a sledují se všechny manipulace. Laparoskop je vybaven videokamerou s vysokým rozlišením, která zobrazuje obraz na obrazovce.

V případě potřeby je na přední břišní stěně provedeno několik dalších vpichů, kterými jsou zavedeny různé manipulátory, které umožňují například biopsii nebo disekci adhezí. Po zavedení laparoskopu lékař začne zkoumat horní část břicha, hodnotí stav orgánů.

Po dokončení operace jsou nástroje odstraněny, plyn z břišní dutiny odstraněn a malé řezy ošetřeny antiseptikem a sešity.

Režim po diagnostické laparoskopii

Protože diagnostická laparoskopie je diagnostickou metodou s nízkým traumatem a poškození svalů a tělesných tkání je minimální, pacienti se zotavují mnohem snáze. Je pravidlem, že do jednoho dne po zákroku můžete být propuštěni z nemocnice a vrátit se ke svému obvyklému životnímu stylu s menšími omezeními.

  • Proč nemůžete držet dietu sami
  • 21 tipů, jak nekupovat zastaralý produkt
  • Jak udržet zeleninu a ovoce čerstvé: jednoduché triky
  • Jak překonat chuť na cukr: 7 neočekávaných jídel
  • Vědci tvrdí, že mládež lze prodloužit

Během několika hodin po manipulaci je pacientům umožněno chodit. Chůze je navíc podporována, protože fyzická aktivita pomáhá předcházet srůstům a krevním sraženinám..

Neměli byste však být zvlášť horliví - je lepší začít s chůzí na krátkou vzdálenost, postupně zvyšovat zátěž a tempo.

Po diagnostické laparoskopii není nutná přísná dieta. Lékař může doporučit dočasné vyloučení potravin, které stimulují tvorbu plynů ze stravy: černý chléb, luštěniny, surová zelenina, mléko.

K úlevě od nepohodlí v oblasti vpichu mohou být předepsány běžné léky proti bolesti..

Podstata a výhody diagnostické laparoskopie

Diagnostická laparoskopie, stejně jako žádný jiný typ výzkumu, umožňuje nejšetrnější způsob identifikace a eliminace mnoha závažných gynekologických onemocnění.

Tato studie často pomáhá odhalit onemocnění oblasti ženských pohlavních orgánů v rané fázi, kdy je stále možné toto onemocnění zcela vyléčit a kdy jsou jiné diagnostické metody málo informativní. Zároveň je možné zcela chránit zdraví žen..

Jaká je metoda diagnostické laparoskopie, komu je indikována, jak se vyrábí a jaké jsou její výhody?

Jaké jsou podstaty a výhody diagnostické laparoskopie

Laparoskopie je malý chirurgický zákrok bez konvenčního řezu v břišní stěně. Tato minimálně invazivní (méně traumatická) operace se provádí pomocí speciálního endoskopického zařízení s optickým systémem.

Laparoskop je tuhý endoskop vybavený optickým systémem, osvětlovacím zařízením a nejpřesnějšími chirurgickými mikroinstrumenty.

Laparoskop se zavádí do břišní dutiny pomocí mikrořezů. Během operace s jejím použitím se do břišní dutiny vstřikuje vzduch, což zlepšuje vizualizaci orgánů a jejich patologií. Na obrazovce se zobrazují obrazy všech vyšetřovaných orgánů.

Vyšetření laparoskopem se provádí v intravenózní anestézii. Taková operace vám umožňuje prozkoumat a přímo vyšetřit nejmenší defekty pánevních orgánů..

Metoda umožňuje stanovit přesnou diagnózu a najít optimální metodu léčby zjištěného gynekologického onemocnění.

Během laparoskopie se neprovádí tkáňový řez po vrstvách, což výrazně usnadňuje jeho průběh a následné pooperační období.

Výhody diagnostické laparoskopie:

  • minimální ztráta krve;
  • krátké období hospitalizace;
  • jasná vizualizace vyšetřovaných orgánů;
  • adheze jsou vyloučeny;
  • rychlé pooperační zotavení (obvykle 3-7 dní);
  • absence silné pooperační bolesti;
  • minimální kosmetické vady po zásahu.

Kdy se provádí diagnostická laparoskopie?

Diagnostická laparoskopie v gynekologii není předepsána pro každou pacientku. Pro takové rušení musí existovat zvláštní důvody. Nejčastěji se tato diagnostická metoda používá, pokud se jiné diagnostické metody ukázaly jako neúčinné při stanovení nebo objasnění diagnózy..

Obvykle je tento typ minimálně invazivního zákroku předepsán pro:

  1. podezření na mimoděložní (mimoděložní) těhotenství;
  2. podezření na nádorový proces v ovariální oblasti, k identifikaci fáze tohoto procesu (k objasnění možnosti a rozsahu budoucí operace);
  3. neplodnost neznámé etiologie;
  4. potřeba biopsie u nově identifikovaných ovariálních novotvarů nebo polycystických;
  5. vyjasnění polohy a povahy genitálních anomálií;
  6. výhřez nebo výhřez pohlavních orgánů;
  7. diagnostika tubální obstrukce u neplodnosti (pokud se jiné šetřící diagnostické metody ukázaly jako neúčinné);
  8. sterilizace;
  9. zjištění příčin chronické pánevní bolesti (zejména u endometriózy);
  10. monitorování integrity děložní stěny během operací pro její excizi (pomocí hysteroresektoskopie);
  11. studie účinnosti léčby zánětu oblasti ženských pohlavních orgánů.

Nouzová diagnostika

Kromě plánované v gynekologii existuje také nouzový (neplánovaný) typ laparoskopické diagnózy. Tento typ výzkumu se provádí v případě náhlých situací, které ohrožují zdraví nebo život ženy..

Nouzová diagnostická metoda může být nezbytná pro:

  1. Podezření na vývoj akutních stavů v malé pánvi při objasňování následujících diagnóz:
    • perforace dělohy;
    • zkroutí nohy cysty;
    • apoplexie, nádory nebo nekróza vaječníku nebo myomatózní uzliny;
    • prasklá ovariální cysta;
    • zachované vejcovodové těhotenství nebo podezření na začínající vejcovod;
    • podezření na pelvioperitonitidu v důsledku zánětlivých, nádorových nebo hnisavých útvarů ve vejcovodu.
  2. Příznaky „akutního břicha“ z nejasných důvodů, včetně podezření na gynekologické patologie.
  3. Nedostatek účinku a zhoršení zhoršujícího se stavu při léčbě akutního zánětu děložních přívěsků.
  4. Ztráta nitroděložního tělíska uvnitř těla.

Často, současně s diagnózou během laparoskopie, je také možné léčit identifikovanou patologii. Tento typ laparoskopie je již léčebný a lze jej provést sešitím dělohy, obnovením průchodnosti vejcovodů, disekcí adhezí, nouzovým odstraněním děložních uzlin atd..

Je vhodné, aby se takové manipulace prováděly současně s diagnostickou laparoskopií..

Kontraindikace pro diagnostickou laparoskopii

Relativní jsou takové kontraindikace, které jsou v tuto chvíli aktivní, ale lze je překonat. Takovými kontraindikacemi jsou situace, kdy:

  1. podezření na maligní novotvary v děloze;
  2. po nedávno přenesených břišních operacích;
  3. běžné infekční nemoci;
  4. difuzní peritonitida;
  5. obezita;
  6. vysoký stupeň vyčerpání těla;
  7. polyvalentní (několik složek) alergie;
  8. gestační věk nad 16 týdnů;
  9. velké nádory vaječníku (průměr více než 14 cm);
  10. zarostlý děložní myom (více než 16 týdnů).

Absolutní kontraindikace

  1. Stavy šoku (včetně nervového) nebo bezvědomí.
  2. Hemoragický šok po akutních patologických stavech (apoplexie vaječníků, prasknutí trubice nebo cysty atd.).
  3. Mrtvice, infarkt.
  4. Chronické patologie kardiovaskulárního nebo dýchacího systému ve stadiu dekompenzace.
  5. Těžká onemocnění krve (včetně koagulopatie s nekorigovanými poruchami srážlivosti).
  6. Silné adheze v břišní dutině (po větších zásazích nebo dlouhodobém zánětu).
  7. Akutní selhání ledvin a jater.
  8. Maligní nádory vejcovodů nebo vaječníků.
  9. Pokud pacient nesmí naklánět přední část operačního stolu (po úrazech nebo onemocněních mozku, s klouzavou bránicí kýly nebo neuzavřením otvoru jícnu atd.)

Laparoskopie pro diagnostické účely nebude účinná pro:

  • tuberkulóza pohlavních orgánů;
  • pokročilá endometrióza těžkého průběhu;
  • přítomnost velkého počtu adhezí v peritoneální oblasti;
  • velký hydrosalpinx.

Často po diagnostické laparoskopii je pacientům předepsána laparotomie, která umožňuje vyléčení nově diagnostikovaného onemocnění s minimálním traumatem.

Příprava na laparoskopii

Správně provedená přípravná opatření pomáhají předcházet závažným komplikacím během a po zákroku.

Hlavní fáze přípravy:

  1. Správný psychologický přístup. Nebojte se této manipulace, ale musíte si být vědomi nadcházejících potíží nebo možných bolestivých pocitů. Ženě v tom může pomoci ošetřující lékař, speciálně vytištěné „poznámky“ nebo příslušné informace z internetu. Pacient by si měl být vědom možných rizik nebo komplikací zavedení laparoskopu. Správné psychologické vnímání pomáhá snadno snášet samotný postup a období zotavení po něm.
  2. Při sestavování anamnézy musí pacient brát v úvahu všechna přenesená a existující onemocnění a její nesnášenlivost k určitým lékům.
  3. Přípravná opatření ve formě konzultace s gynekologem a lékaři jiných specializací (kardiolog, neuropatolog, chirurg atd.) A nezbytná instrumentální studie: MRI, ultrazvuk malé pánve, fluorografie (platí po dobu 6 měsíců), elektrokardiografie (platí po dobu 1 měsíce), rentgen atd. to může vyžadovat opakovaná vyšetření nebo lékařské konzultace.
  4. Laboratorní výzkum. Současně, 2 týdny před očekávaným datem manipulace, je pacientovi přidělena řada testů: vyšetření na syfilis, HIV a hepatitidu (platí 3 měsíce), vaginální nátěr na flóru (platí 10 dní). Nejprve 10 dní před operací musí pacient podstoupit obecnou analýzu moči a krve, krev je vyšetřena na koagulaci a biochemii.
  5. Současně oddělení obvykle uchovává krev stejné skupiny a rhesus jako pacient (v případě neočekávaných komplikací během laparoskopie).
  6. Provádění přípravné farmakoterapie. Některým ženám v tomto období (pokud je nadhodnocen protrombinový index) jsou předepsány léky na ředění krve. Není možné porušit systematičnost užívání těchto léků, protože to může při této manipulaci způsobit komplikace.
  7. Důležitá je otázka týkající se stravy. Obvykle se pacientovi doporučuje 2 týdny před zahájením studie přejít na mléčnou stravu fermentovanou z rostlin. 3-4 dny před vyšetřením laparoskopem se ženě doporučuje vyloučit ze stravy pokrmy, které způsobují nadýmání střev a přetížují trávicí systém (pečivo, luštěniny, uzeniny, alkohol, sladkosti). Současně je předepsáno podávání léků vylučujících tvorbu plynu (infuze heřmánku, tablety s aktivním uhlím).
  8. Den před studií se pacientovi doporučuje snížit množství jídla a tekutin. Čisticí klystýr je také často předepsán. Tento postup je o to nezbytnější, že účinek anestézie během laparoskopie má v době vyšetření často na střeva relaxační účinek..
  9. Před operací se pacient osprchuje čisticími prostředky. Tím také odstraníte vlasy z oblasti rozkroku..
  10. V den operace by pacient neměl nic jíst ani pít.

Někteří pacienti považují endoskopickou operaci za zcela bezpečnou. To je do značné míry pravda, ale zároveň bychom neměli zanedbávat správnou přípravu a jasně provádět lékařské schůzky..

Schéma diagnostické laparoskopie

Laparoskopie obvykle zahrnuje následující kroky:

  1. Pacientovi je podána intravenózní (ve vzácných případech lokální) anestézie. V tomto případě se výpočet dávky a výběr léku provádí s přihlédnutím k věku, hmotnosti a stavu pacienta. Někdy je pacient připojen k ventilátoru, aby zajistil plnost a pravidelnost dechů, aniž by zastavil nebo narušil dýchání.
  2. Před zavedením laparoskopu lékař provede mikropunkci jehlou Veress (zařízení s jehlou a styletem). Místo vpichu závisí na vyšetřovaném orgánu (v gynekologii - dolní část břicha).
  3. Pomocí vstřikovaného speciálního plynu je pacientovo břicho nafouknuto. Tento plyn je netoxický, nezpůsobuje alergie a je dobře absorbován tkáněmi. Plyn používaný pro laparoskopii je obvykle argon, oxid dusný nebo oxid uhličitý. To je nezbytné pro pohodlný pohyb nástrojů v pobřišnici.
  4. Po vstříknutí plynu provede odborník řez a vloží laparoskop. Jedná se o moderní zařízení, které neumožňuje poranění vnitřních orgánů. Poté specialista vytvoří několik otvorů (v oblasti pupku) pro zavedení mikromanipulátorů a videokamery. Po zavedení nástrojů do břišní dutiny je kamera připojena, což umožňuje získat zvětšený obraz studovaných orgánů na obrazovce.
  5. Chirurg vyšetřuje potřebné orgány. Doba výzkumu může trvat od 10 minut do hodiny. Zvláštní pozornost je věnována vyšetření adhezí, patologických útvarů, tekutin.
  6. Pokud je to nutné, provede se biopsie změněné části orgánu a část jeho tkáně se odebere k histologickému vyšetření. V některých případech je cysta propíchnuta a je z ní odebrána tekutina pro odeslání do laboratoře..
  7. Na konci postupu je nutná instalace odtoku. To je nezbytné pro volný odchod patologických tekutin (zbytky krve, obsah abscesů, výtok z ran). To je nezbytné, aby se zabránilo peritonitidě v důsledku vstupu obsahu s patogenní mikroflórou do břišní dutiny.

Alternativní typy výzkumu

Pro diagnostiku pánevní patologie u žen se také používá hysteroskopie a transvaginální hydrolaparoskopie. Jaké jsou charakteristické??

Hysteroskopie je podobná diagnostické laparoskopii, ale vaginálním zavedením reprodukčního nástroje. Poté se nástroje nezbytné pro studium zavedou přes děložní čípek do děložní dutiny. Obraz všech orgánů se také přenáší prostřednictvím videokamery na obrazovku monitoru.

Tento postup zkoumá pánevní orgány, včetně dělohy a cervikálního kanálu. Hysteroskopie navíc nevyžaduje přípravu a nemá téměř žádné kontraindikace..

Hysteroskopie se často používá současně s diagnostickou laproskopií. To vám umožní současně diagnostikovat patologii a její nezbytnou léčbu. Při hysteroskopii je také možné provádět drobné chirurgické zákroky.

Ne každý zná současnou studii nazvanou „transvaginální hydrolaparoskopie“. Tento typ diagnózy se používá pro podrobné studium vnitřních reprodukčních orgánů. Současně je do dělohy vložena speciální sonda přes mikrořezy, což vám umožňuje v případě potřeby mikrooperací studovat orgány reprodukčního systému.

Diagnostická laparoskopie pro neplodnost

Často se ženám, které se po neúčinném ošetření neúspěšně snaží stát matkou, je nabídnuto podstoupit diagnostickou laparoskopii.

Někdy během laparoskopie lékař současně provádí následující operace:

  • obnovení průchodnosti vejcovodů (někdy to zvyšuje riziko mimoděložních těhotenství);
  • s mimoděložním těhotenstvím - odstranění vajíčka při zachování děložních (vejcovodů) trubek s plností všech jejich funkcí;
  • disekce adhezí mezi vnitřními orgány, které narušují normální plodnost;
  • s endometriózou - odstranění heterotopie (fragmenty zarostlého endometria), což často umožňuje obnovení ženské plodnosti.

Možné komplikace diagnostické laparoskopie

Nejčastější komplikace diagnostické laparoskopie:

  • trauma střev, reprodukčních orgánů nebo močových orgánů;
  • plynová embolie;
  • vnitřní krvácení;
  • tvorba kýly;
  • respirační nebo srdeční poruchy;
  • poškození krevních cév nebo břišních orgánů;
  • trombóza nebo poškození cév pobřišnice;
  • podkožní emfyzém (akumulace plynu v podkožní vrstvě tuku).

Komplikace po laparoskopii jsou obvykle spojeny s nesprávnou přípravou na zákrok, podceněním kontraindikací nebo nízkou odbornou úrovní lékaře.

Některé komplikace vymizí samy, zatímco jiné vyžadují léky nebo chirurgický zákrok.

Diagnostická laparoskopie je moderní a nejbezpečnější typ výzkumu. Diagnostické zavedení laparoskopu může udělat zázrak, když se zjistí dříve neprozkoumané příčiny nejzávažnějších gynekologických onemocnění..

Hnědý výtok během těhotenství je jedním z nejdiskutovanějších témat a jedním z nejnebezpečnějších znaků. Ženy se obzvláště bojí „mazanice“ v prvním trimestru, bojí se ve druhém, ale do třetího už na to zpravidla zapomínají.