Kyretáž děložní dutiny

Škrábání děložní dutiny nebo kyretáž - gynekologická operace k odstranění povrchu sliznice dělohy - endometria.

Na poznámku! Endometrium je vnitřní výstelka děložní dutiny. Cyklické změny v její struktuře nastávají v průběhu ženského cyklu. Jeho hlavní rolí je připravit se na příjem oplodněného vajíčka. Pokud nedojde k oplodnění, je endometrium odmítnuto z vnitřních stěn dělohy a je vylučováno spolu s krví během menstruace..

Během procedury kyretáže je odstraněna horní funkční vrstva sliznice děložní dutiny, aniž by byla ovlivněna bazální růstová vrstva. Po odstranění poškozených oblastí endometria je tedy funkční tkáň rychle obnovena..

Cíle operace gynekologického čištění:

  • terapeutické a terapeutické;
  • lékařské a diagnostické;
  • diagnostický.
  • slepé čištění (může vést ke komplikacím, neúplnému odstranění poškozené sliznice, narušení struktury růstových a svalových vrstev, silnému krvácení);
  • čištění pod kontrolou hysteroskopu (zařízení umožňující vizualizaci děložní dutiny).

Moderní gynekologie používá hlavně samostatnou kyretáž (kromě endometria je vyškrábán také cervikální kanál) a spojuje ji s hysteroskopií. Tím se eliminují rizika typická pro slepou intervenci a zvyšuje se účinnost postupu..

Na poznámku! Hysteroskopie je endoskopická metoda v gynekologii. Používá se k vizuálnímu vyšetření děložní dutiny.

Indikace

  • potřeba určit typ strukturálních poruch funkční vrstvy endometria (hyperplazie, myom atd.);
  • polypy děložní dutiny;
  • spontánní ukončení těhotenství (škrábání odstraňuje oblasti placentární tkáně zbývající v děložní dutině, aby se zabránilo jejich rozkladu nebo degeneraci);
  • diagnóza zmrazeného těhotenství (pokud je potvrzena zástava vývoje a smrti plodu, škrábání se stává povinným opatřením k odstranění plodu a placentárních tkání, aby se zabránilo zánětlivým procesům);
  • léčba potratových komplikací (přítomnost zbytků membrán a embryonálních tkání v děložní dutině).
  • porušení výtoku placenty po přirozeném porodu;
  • fúze nitroděložních stěn (tvorba adhezí - synechie);
  • endometrióza;
  • onemocnění děložního čípku (zejména s onkopatologií);
  • menstruační nepravidelnosti bez zjevného důvodu;
  • výskyt krvácení po nástupu menopauzy;
  • výskyt krvácení uprostřed menstruačního cyklu;
  • neplodnost neznámé etiologie.

Čištění se také provádí před chirurgickým zákrokem na zachování děložních myomů

Příprava na postup

Pokud se provádí podle plánu, čištění dělohy je předepsáno 1-2 dny před nástupem menstruace. To vám umožní snížit negativní příznaky pooperačního období a urychlit procesy regenerace sliznice dělohy. V tomto případě dojde k další menstruaci přesně včas nebo s mírným zpožděním..

Při neplánovaném (urgentním) čištění lze operaci provést bez ohledu na den menstruačního cyklu. V tomto případě je možný aktivní projev vedlejších účinků (krvácení, bolestivost), stejně jako delší období zotavení funkční vrstvy endometria.

Seznam povinných laboratorních a instrumentálních studií

  • koagulogram (test srážlivosti krve);
  • obecná analýza krve;
  • chemie krve;
  • stanovení krevní skupiny a faktoru Rh (pokud nejsou známy);
  • analýza virových infekcí (HIV, RW, hepatitida B, C);
  • vaginální nátěr na bakteriální kulturu;
  • Ultrazvuk ženských pohlavních orgánů;
  • EKG.

Je nezbytně nutné informovat lékaře o všech lécích, které užíváte..

14 dní před zákrokem na kyretáž dělohy jsou všechny (pokud je to možné) léky ovlivňující srážení krve zrušeny.

2-3 dny před zákrokem jsou vyloučeny:

  • pohlavní styk;
  • způsoby intravaginální expozice (tampony, čípky, sprchování atd.).

6 hodin před zákrokem byste měli odmítnout brát jídlo a tekutiny.

Průběh škrábání

Operace se provádí na operačním sále na gynekologickém křesle. Proces je bolestivý, proto se provádí v povinné anestezii (obecná nebo lokální - podle svědectví nebo žádosti pacienta).

Fáze gynekologického čištění dělohy

  1. Ošetřete vnější genitálie antiseptikem (Lugolov roztok).
  2. Odhalte polohu děložního čípku pomocí gynekologického zrcátka.
  3. Cervix je fixován kleštěmi, aby se zabránilo jeho posunutí (orgán je zavěšen vazy).
  4. Děložní čípek je rozšířen: do pochvy je zaveden dilatátor, aby se získal otevřený přístup. Úkolem Gegarových dilatátorů je zvětšit cervikální kanál, aby pracovní kyreta mohla vstoupit do děložní dutiny. V případě potřeby se používá několik dilatátorů různých velikostí, které se vkládají postupně jeden po druhém, dokud se nezíská kanál požadovaných rozměrů. Tato fáze je vynechána, pokud je škrábání provedeno bezprostředně po porodu (v tomto okamžiku je děložní čípek dostatečně rozšířen pro postup).
  5. Provádí se hysteroskopie dělohy. 5mm trubice s optickým vláknem je vložena vagínou do cervikálního kanálu a dále do děložní dutiny. S jeho pomocí se určí lokalizace patologických útvarů, vizuální kontrola se provede během samotné operace a výsledek práce se vyhodnotí po skončení hlavního postupu.
  6. Cervikální kanál je vyškrábán (k tomu je použita nejmenší kyreta).
  7. Krok za krokem se čistí děložní dutina: nejprve oblast přední stěny, potom zadní a nakonec strany. Pokud existují formace, které nepodléhají kyretě, zavedou se do děložní dutiny další nástroje, pomocí nichž se pod kontrolou hysteroskopu provede operace k extrakci obsahu děložní dutiny.
  8. Shromážděte materiál pro histologickou analýzu.

Měli byste vědět! Histologická analýza - vyšetření tkání na jejich strukturní uspořádání s identifikací přítomnosti / nepřítomnosti patologických změn.

Období zotavení

Po úspěšném dokončení plánovaného postupu úplné zotavení trvá 4-5 týdnů. Během prvních 14-15 dnů se doporučuje:

  • odmítnout používat čípky, vaginální tampony, sprchování a jiné vlivy uvnitř pochvy;
  • zdržet se pohlavního styku;
  • omezit fyzickou aktivitu a práci v nakloněné poloze těla;
  • vyhnout se teplotním změnám (koupele, sauny, podchlazení atd.);
  • odmítají se koupat a plavat v bazénech a rybnících.

Pozornost! První dny po operaci je obzvláště důležité dodržovat všechna pravidla intimní hygieny..

První den po zákroku lze pozorovat uvolňování krevních sraženin, výtok může normálně pokračovat ještě několik dní. Za normálních okolností může nevýznamný výtok trvat až 10 dní. Aby se zabránilo cervikálním křečím a výskytu hematomů (hromadění krve v děložní dutině), je třeba užívat antispazmodika (individuálně vybrané gynekologem).

Možné komplikace

  • zánětlivé procesy děložní dutiny;
  • hematometr (akumulace krve v děložní dutině);
  • poškození bazální růstové vrstvy endometria (je téměř nemožné jej opravit a může způsobit neplodnost);
  • perforace stěny dělohy (extrémně vzácná; možná pouze v případě zjevné nedbalosti lékaře nebo nedostatečného chování pacientky);
  • slza děložního čípku.

Při provádění samostatné kyretáže pomocí hysteroskopie je pravděpodobnost komplikací minimalizována.

Kyretáž děložní dutiny jako účinné řešení gynekologických problémů

Kyretáž děložní dutiny je předepsána pro terapeutické nebo diagnostické účely. Umožňuje vám určit přesnou příčinu některých onemocnění a zbavit se novotvarů (polypy, adheze atd.).

  1. Co je škrábání?
  2. Který ženský orgán je poškrábaný?
  3. Indikace postupu
  4. Cíle
  5. Příprava na vedení
  6. Diagnostický výzkum
  7. Kontraindikace postupu
  8. Před kyretáží jsou nutné analýzy
  9. Kroky postupu
  10. Technika
  11. Tradiční kyretáž
  12. Kyretáž pro myomy
  13. Pokud existuje podezření na rakovinu dělohy
  14. Kyretáž pro zmrazené těhotenství
  15. Pooperační období: jak dlouho zůstat v nemocnici?
  16. Krvácející
  17. Po vyčištění vybijte
  18. Pocity bolesti
  19. Sexuální vztahy
  20. Těhotenství a porod po kyretáži děložní dutiny
  21. Možné komplikace po operaci
  22. Ošetření po zákroku
  23. Rehabilitace
  24. Recenze
  25. Závěr

Co je škrábání?

Curettage je manipulace, která se scvrkává na odstranění obnovené vrstvy sliznice dělohy pomocí speciálních nástrojů (kyreta nebo vakuový aspirátor).

Celá procedura zní jako „samostatná diagnostická kyretáž“. „Oddělené“ - protože tkáně ze stěny děložního čípku a samotné dělohy jsou vyšetřovány samostatně.

Během zákroku je vhodnější použít hysteroskop - systém pro podrobné vyšetření dělohy.

Pro lepší pochopení podstaty postupu by měly být zveřejněny některé definice:

  1. Škrábání jako takové je pouze instrumentální manipulací, tedy označením samotné akce. Operace má v závislosti na způsobu a účelu jednání různá jména.
  2. Samostatná kyretáž zahrnuje postupné odstraňování biomateriálu, nejprve z cervikálního kanálu, poté ze sliznice dělohy. Po operaci bude odstraněná tkáň odeslána do histologické laboratoře, současně bude vyříznut novotvar, pro který byla operace předepsána.
  3. WFD + GS (hysteroskop) je vylepšený a informativní postup. Dříve se škrábání provádělo hlavně „naslepo“. Tento nástroj umožňuje podrobně prozkoumat děložní dutinu pro patologické formace. Na konci manipulace se provede excize tkáně nebo novotvaru. Poslední fází je posouzení provedené práce lékařem.

Který ženský orgán je poškrábaný?

Děloha je poškrábaná. Je to dutý orgán ve tvaru hrušky, ve kterém se rozlišují tři části:

  • tělo je největší část;
  • isthmus - umístěný mezi tělem a krkem;
  • cervix - zúžený dolní konec dělohy.

Stěna dělohy je třívrstvá:

  • vnitřní vrstva (sliznice) - endometrium;
  • střední vrstvu představuje tkáň hladkého svalstva (myometrium);
  • horní vrstva je serózní (perimetrie).

Děloha plní důležité funkce:

  1. plodit dítě;
  2. menstruační;
  3. podílí se na generickém aktu.

Endometrium je vyčištěno. Jeho zvláštnost spočívá v tom, že každý měsíc těhotná žena v plodném věku má každý měsíc odmítnutí funkční vrstvy, která se projevuje ve formě menstruačního krvácení. Před tím několikrát zhoustne, čímž se připraví na přijetí oplodněného vajíčka.

Spolu s endometrioidní tkání se také odstraní novotvary (pokud existují): polypy, nitroděložní adheze atd..

Indikace postupu

Čtení se provádí v následujících případech:

  • děložní krvácení (škrábání pomocí hysteroskopu);
  • neúčinnost symptomatické a hormonální léčby onemocnění dělohy;
  • léčba hyperplazie slizniční vrstvy u pacientů v premenopauzálním a postmenopauzálním období;
  • čištění dělohy „zmrzlým“ těhotenstvím nebo potratem;
  • odstranění novotvarů a adhezí;
  • diagnostika gynekologických onemocnění;
  • identifikace příčiny neplodnosti.

Cíle

Curettage hraje terapeutickou a diagnostickou roli. Shromážděný materiál je podroben histologickému vyšetření, aby bylo možné stanovit správnou diagnózu. Pokud jsou v děloze nalezeny patologické novotvary nebo adheze, jsou vyříznuty.

Tento postup je široce používán při léčbě pacientů s hyperplazií endometria v premenopauzálním a postmenopauzálním období. Počáteční fází léčby je čištění hysteroskopem pro tuto patologii.

Kyretáž se provádí s absolutní nebo neúplnou fúzí děložní dutiny (Ashermanův syndrom). Synechie (nebo adheze) se mohou objevit s komplikacemi v průběhu porodu nebo po potratu. Pokud je cyklus přerušen, měly by takové ženy co nejdříve provést hysteroskopii, aby zjistily adheze a odstranily je..

Pokud existuje podezření na zbytky vajíčka nebo placenty, je také předepsána kyretáž s hysteroskopem. Pomocí postupu můžete objasnit lokalizaci patologické zóny a provést její eliminaci bez traumatizace nezměněného endometria.

Příprava na vedení

Curettage se provádí jako pohotovost (například při objevení krvácení) nebo podle plánu. V druhém případě se intervence provádí několik dní před nástupem menstruace..

To je nezbytné, aby se postup téměř kryl s obdobím fyziologického odmítnutí funkční vrstvy endometria (deskvamační fáze).

Pokud má žena podstoupit excizi polypu pod hysteroskopickým dohledem, provede se intervence bezprostředně po menstruaci. Sliznice v této fázi cyklu je tenká a lokalizace formace může být viděna nejpřesněji.

Nedoporučuje se provádět kyretáž uprostřed cyklu, protože to hrozí prodlouženým krvácením po operaci. Tuto reakci vysvětluje skutečnost, že funkční vrstva endometria se zvyšuje paralelně s růstem folikulu v první polovině cyklu.

Ve výsledku bude odstraněna mnohem dříve, než je očekávané datum menstruace, což povede k hormonálním konfliktům. Fyziologický stav se vrátí do normálu poté, co vaječníky a děloha začnou opět harmonicky pracovat s centrálním nervovým systémem.

Logicky lze škrábání provést během menstruace, takže přirozené odmítnutí endometria se shoduje s chirurgickým. Diagnostická hodnota postupu se však v tomto případě ztratí, protože oddělená vrstva již prošla nekrotickými změnami..

Diagnostický výzkum

Samostatná diagnostická kyretáž s hysteroskopem je hloubkovou vyšetřovací metodou:

  1. V léčbě pacientů s hyperplazií endometria po nástupu menopauzy je WFD zahrnuta do komplexního screeningového vyšetření, pokud je pozorováno špinění nebo existuje podezření na endometriální patologii.
  2. Škrábání je předepsáno ženám, které mají problémy s koncepcí. Příčinou neplodnosti může být nitroděložní přepážka - vývojová anomálie, při které je tělesná dutina dělohy rozdělena na dvě části. Škrábání pomocí hysteroskopu vám umožní identifikovat onemocnění a odstranit vadu.
  3. RFE je indikována u žen v reprodukčním věku, které mají prodloužené skvrnité špinění s trváním onemocnění více než dva roky.
  4. Curettage hraje důležitou roli v diagnostice rakoviny dělohy. Zúžení endometria nad 5 mm v časné postmenopauze je povinnou indikací pro kyretáž a hysteroskopii. Před tím se provede ultrazvukové vyšetření..
  5. RFE se provádí, pokud dojde k porušení cyklu, s ultrazvukovými příznaky endometriální patologie a podezřením na změny v děložním čípku.

Kontraindikace postupu

Kontraindikace kyretáže jsou:

  • akutní zánětlivá onemocnění pánevních orgánů;
  • poruchy srážení krve;
  • podezření na porušení integrity stěny dělohy;
  • těžká dysfunkce srdce a ledvin.

Před kyretáží jsou nutné analýzy

Seznam analýz pro plánovanou kyretáž:

  • kompletní krevní obraz (CBC);
  • obecná analýza moči (OAM);
  • koagulogram;
  • analýza krevní skupiny a Rh faktoru;
  • krev pro syfilis, HIV, hepatitidu;
  • biochemie krve (podle indikací);
  • nátěr na flóru, onkocytologie.

Z instrumentálních výzkumných metod se provádějí:

  • elektrokardiografie;
  • fluorografie;
  • Ultrazvuk;
  • hysteroskopie - provádí se před škrábáním, aby se objasnila podstata onemocnění a lokalizace formace, po - kontrola důkladnosti excize tkáně.

V případě nouzového zásahu se provádějí pouze nejnutnější testy, pomocí kterých je možné posoudit stav pacienta jako celek:

  • UAC;
  • OAM;
  • krevní skupina a Rh faktor;
  • koagulogram;
  • krevní cukr.

Kroky postupu

Procedura se provádí v krátkodobé masce nebo intravenózní anestézii. V některých případech se používá paracervikální anestézie.

Operace se skládá z následujících fází:

  1. Léčba operačního pole speciálním nástrojem, aby byla dodržena pravidla asepsy a antiseptik.
  2. Otevření děložního čípku osvětlenými zrcátky a fixace pomocí speciálních kleští.
  3. Dilatace cervikálního kanálu dilatátorem.
  4. Škrábání endometria s malou kyretou nebo vakuovou aspirací.
  5. Ošetření povrchu rány antiseptikem.
  6. Vytažení nástroje.

Technika

Operace se provádí podle následující techniky:

  • Operaci provádí gynekolog za přítomnosti asistentky (porodní asistentky nebo zdravotní sestry).
  • Nejprve je pacient požádán o vyprázdnění močového měchýře, poté je posazen na vyšetřovací křeslo.
  • Před zákrokem se provádí obouruční studie, která vám umožní určit velikost a polohu dělohy.
  • Dále jsou genitálie a pochva ošetřeny roztokem jódu nebo alkoholu. Krk se otevírá pomocí zrcátek.
  • Cervix je uchopen za přední ret dvěma páry kleští a stažen zpět k otvoru pochvy. Kleště se přenesou do druhé ruky. Děložní sonda se odebírá pravou rukou, což vám umožňuje určit podélnou velikost dělohy a směr těla. Typicky je děloha umístěna v poloze s tělem směřujícím dopředu a pochvou dozadu a dolů. Přístroj se tedy vkládá konkávní stranou zepředu. Jinak (s jiným typem umístění) by měl směr instrumentace brát v úvahu anatomické a fyziologické vlastnosti.
  • Cervikální kanál je rozšířen kovovým dilatátorem. Velikost expanze odpovídá největší kyretě, která bude použita pro škrábání (obvykle trvá # 10-11).
  • Nejprve je vložen expandér nejmenšího průměru, nemělo by to být velké úsilí. Nástroj se vkládá pouze s námahou ruky, nikoli celé ruky. Expandér by měl být tlačen dopředu, dokud nebude překonána překážka vnitřního hltanu. Každý nástroj chvíli zůstává v kanálu. Pokud je obtížné vstoupit do dalšího nástroje, musíte znovu použít předchozí..
  • Na konci procedury jsou kleště odstraněny a zrcátka odstraněna, krk je rozmazán jódem.
  • Výsledná tkáň se umístí do nádoby s 10% roztokem formaldehydu a dá se pro histologii.

Postup je předepsán ve všech případech s podezřením na onkologii. Nejprve se tkáň získá z cervikálního kanálu. Materiál se shromažďuje v samostatné nádobě. Dále začnou škrábat sliznici samotné dělohy, materiál se umístí do druhé nádoby. Ve směru histologie je nutné určit, odkud byla tkáň odstraněna.

Tradiční kyretáž

Kyrety se tradičně používají ke škrábání. Pohyb nástroje vpřed musí být velmi opatrný, aby se zabránilo perforaci stěny těla dělohy. Zpětný pohyb se provádí energičtěji a s malým tlakem na zeď. V tomto případě jsou zachyceny a vyříznuty části endometria nebo vajíčka.

Sekvence škrábání tělesné dutiny dělohy je následující:

  1. přední stěna;
  2. zadní;
  3. boční stěny;
  4. rohy dělohy.

Velikost sady nástrojů se postupně zmenšuje. Manipulace se provádí, dokud se neobjeví pocit hladkosti stěny dělohy.

Pokud je pacientka indikována na kyretáž pomocí hysteroskopu, optický nástroj se vloží do děložní dutiny po rozšíření cervikálního kanálu. Hysteroskop je tenká trubice s kamerou. Lékař pečlivě zkoumá děložní dutinu, její stěny.

Poté je odstraněna sliznice. Pokud má pacient polypy, jsou odstraněny kyretou paralelně s kyretáží. Na konci procedury je znovu vložen hysteroskop pro vyhodnocení výsledku. Pokud není vše odstraněno, kyreta se znovu vloží, aby se dosáhlo požadovaného výsledku.

Ne všechny neoplazmy lze odstranit kyretáží (některé polypy, adheze, fibroidy). Současně jsou do děložní dutiny zavedeny speciální nástroje pomocí hysteroskopu a formace je odstraněna pod dohledem.

Kyretáž pro myomy

Technika škrábání děložní dutiny závisí na existujícím problému. Nerovný nerovný povrch stěn se vyskytuje u submukózního nebo intersticiálního myomu.

Manipulace se v tomto případě provádí velmi opatrně, aby nedošlo k narušení integrity kapsle myomového uzlu..

Poškození druhého může vyvolat krvácení, nekrotizaci uzliny a přidání infekce.

Pokud existuje podezření na rakovinu dělohy

Při podezření na maligní nádor může být odstraněný materiál velmi hojný. Pokud nádor prerostl všemi vrstvami stěny, může zásah vážně poranit dělohu..

Kyretáž pro zmrazené těhotenství

Odstranění a zničení vajíčka se provádí po rozšíření krku pomocí kyret a potratu. S gestačním věkem kratším než 6-8 týdnů jsou části zničeného vajíčka odstraněny z děložní dutiny pomocí potratu.

Kyretáž stěn se provádí tupou kyretou č. 6, poté, jak se myometrium stahuje a děloha klesá, jsou odebírány ostřejší nástroje menší velikosti.

Kyreta je pečlivě posunuta do spodní části dělohy, pohyby jsou prováděny směrem k vnitřnímu hltanu: nejprve podél přední, potom podél zadní a boční stěny, vajíčko je odděleno od lůžka.

Zároveň je odpadlá skořápka oddělena a odstraněna. Pomocí ostré kyrety zkontrolujte oblast rohů dělohy a dokončete manipulaci.

Během těhotenství by se děloha neměla škrábat, dokud se „nerozdrtí“, protože takový zásah vážně poškodí svalový aparát orgánu.

Pooperační období: jak dlouho zůstat v nemocnici?

Po zákroku se na břicho umístí ledový obklad, aby se děloha lépe stahovala a krvácení se zastavilo. Po chvíli je žena převezena na oddělení, kde vyjde z anestezie.

Škrábání obvykle probíhá bez bolestivých pocitů, protože anestezie působí a obvykle trvá asi 20 až 30 minut..

Krvácející

Po manipulaci se svalová vrstva dělohy začne intenzivně stahovat. Tělo tak zastaví děložní krvácení..

Děloha se po kyretáži úplně zotaví přibližně ve stejném počtu dnů jako menstruace. Tento proces obvykle trvá 3–5 dní.

Několik hodin po zákroku se z pochvy uvolní krevní sraženiny. Současně žena pociťuje slabost, letargii (vedlejší účinky anestézie).

Spolu s krvácením se mohou objevit další příznaky..

Po vyčištění vybijte

Během prvních několika hodin se mohou uvolňovat krevní sraženiny. To je zcela normální, protože na sliznici se vytvořil povrch rány..

Několik hodin po zásahu intenzita krvácení klesá. V příštích několika dnech bude pacient nadále obtěžován špinavým žlutým, růžovým nebo nahnědlým výtokem. Proces regenerace povrchu rány je v průměru 3-6 dní, ale může trvat až deset dní.

Rychlé zastavení vypouštění není příznivým znamením. To může znamenat stlačení děložního čípku, nízkou kontraktilní aktivitu myometria nebo hromadění sraženin v děloze..

Pocity bolesti

Po zotavení z anestezie se u mnoha žen vyskytnou menstruační bolesti. Do bederní oblasti mohou vyzařovat nepříjemné pocity.

Bolestivý syndrom trvá několik hodin nebo dní a obvykle nevyžaduje další opatření.

Lékaři však obvykle doporučují ženám, aby po operaci užívaly léky proti bolesti a protizánětlivé léky (jako je ibuprofen).

Sexuální vztahy

Ženy, které podstoupily kyretáž děložní dutiny, mají sexuální odpočinek. V ideálním případě by to mělo trvat jeden měsíc nebo alespoň dva týdny..

Potřeba abstinence je způsobena skutečností, že krk zůstává po určitou dobu otevřený a na sliznici je povrch rány. Jedná se o vhodné podmínky pro připojení k infekci, která může vést ke komplikacím..

Negativním bodem, který může být spojen se sexem po kyretáži, je výskyt nepohodlí a bolesti při pohlavním styku. To se považuje za normální, pouze pokud to trvá příliš dlouho. Pokud bolest přetrvává několik měsíců, musíte o tom informovat gynekologa.

Těhotenství a porod po kyretáži děložní dutiny

První menstruace po kyretáži může přijít s určitým zpožděním (v některých případech až čtyři týdny nebo více), které je spojeno s hormonálními poruchami. Toto je také považováno za normální po kyretáži..

Výstražný signál by měl být zbit, pokud menstruace nenastane déle než dva měsíce - to je vážný důvod pro konzultaci s gynekologem.

Obecně platí, že u většiny žen dochází k menstruaci během dvou až tří týdnů, což znamená, že v novém cyklu (tj. S příchodem menstruace) existuje teoreticky šance na otěhotnění..

Porod po zákroku je obecně dobrý..

Schéma plánování těhotenství po kyretáži je sestaveno podle toho, co způsobilo potřebu operace. Pokud si žena stanoví cíl otěhotnět po kyretáži, je nutné o tom informovat gynekologa. Specialista adekvátně vyhodnotí situaci a doporučí načasování zahájení plánování těhotenství.

Možné komplikace po operaci

Po kyretáži mohou nastat následující komplikace:

  1. Děložní krvácení Vyskytují se zřídka a obvykle u pacientů s poruchami krvácení. Na rozdíl od jednoduchého špinění, které je normou a trvá nějakou dobu po kyretáži, je skutečné děložní krvácení velkým nebezpečím pro zdraví a život pacientky. K zastavení děložního krvácení se provádí komplex terapeutických opatření, včetně intravenózního podání oxytocinu, což zvyšuje kontraktilní aktivitu myometria. Pokud po škrábání dojde k hojnému výtoku (výměna dvou nebo tří vložek za dvě hodiny), měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.
  2. Akumulace krevních sraženin v děložní dutině (hematometr). Komplikace se vyvíjí v důsledku cervikálního křeče, ke kterému dochází na konci čištění. Tento stav ohrožuje vývoj infekčního procesu. Aby se zabránilo hromadění sraženin, jsou obvykle předepsána antispazmodika (no-shpa a další), která uvolní děložní čípek. Prvním příznakem naznačujícím hromadění sraženin v děloze je rychlé zastavení výtoku po kyretáži a silná bolest v podbřišku. S takovými příznaky musíte rychle navštívit lékaře..
  3. Infekce a zánět endometria. Komplikace vzniká při průniku infekčního agens do dělohy. Pro prevenci infekce po čištění je předepsána antibiotická léčba. Prvními příznaky infekčního onemocnění po kyretáži jsou horečka, zimnice a bolesti v podbřišku. Když se objeví, musíte kontaktovat gynekologa.
  4. Perforace dělohy. Dělo můžete propíchnout chirurgickým nástrojem (dilatátor, sonda, kyreta). Důvodem může být nadměrný tlak na stěnu dělohy nebo potíže s otevřením děložního čípku. Dalším stavem, který vede ke komplikacím, je zvýšená volnost stěn dělohy, což usnadňuje její propíchnutí. Perforace je v závislosti na rozsahu poranění utažena nebo sešita.
  5. Slza na krku. Stane se, když kleště na kuličky vypadnou. Nástroj nedrží dobře na ochablém krku. Malé slzy se hojí samy, v ostatních případech je nutné šití.
  6. Poškození nezměněné vrstvy endometria. Dochází k silnému a agresivnímu škrábání. V tomto případě je růstová vrstva zraněna, v důsledku čehož se sliznice později neobnoví. To je velmi nebezpečná komplikace..
  7. Neplodnost. Jedná se o poměrně vzácnou komplikaci kyretáže..
  8. Vývoj nitroděložních synechií (nebo adhezí, adhezí). Léčeno chirurgicky.

Za jakých podmínek musíte okamžitě vyhledat lékařskou pomoc:

  1. Krvavý výtok po operaci se velmi rychle zastavil, zatímco žaludek silně bolí.
  2. Teplota vzrostla na 38 o C a výše.
  3. Syndrom silné bolesti, který se nezmiňuje analgetiky, antispazmodiky a protizánětlivými léky.
  4. Hojné krvácení, které se nezastaví po dobu několika hodin (tři nebo více polštářků se spotřebuje za dvě hodiny).
  5. Hustý výtok s nepříjemným hnilobným zápachem.
  6. Celkové zhoršení pohody: silná slabost, závratě, závratě.

Ošetření po zákroku

Terapeutická opatření po proceduře:

  1. Aby se zabránilo rozvoji infekčního procesu, jsou nutně předepsána antibiotika.
  2. Aby se zabránilo hromadění sraženin, můžete v prvních několika dnech užít přípravek No-shpa (jedna tableta dvakrát denně).
  3. Přípravek proti bolesti lze užívat během prvních několika hodin, aby zmírnil bolesti v podbřišku a nepohodlí.

Výsledky histologických testů se obvykle získávají desátý den po čištění. Je důležité přijít k lékaři ve stanovenou dobu a prodiskutovat další taktiku léčby.

Rehabilitace

Zdržujte se sexuální aktivity po dobu nejméně dvou týdnů (ideálně měsíc).

Co jiného nelze udělat:

  1. Používejte tampony (vložky - můžete).
  2. Sprcha.
  3. Jděte do lázní, sauny, sedněte si v horké lázni (sprcha - můžete a měli byste).
  4. Věnujte se intenzivní kondici, fyzické práci.
  5. Pití tablet obsahujících kyselinu acetylsalicylovou (aspirin) - podporuje krvácení.

Recenze

Recenze žen:

Závěr

Kyretáž je tedy jedním z nejčastějších a nezbytných chirurgických zákroků v gynekologii. Některá onemocnění nelze bez tohoto postupu diagnostikovat a v některých případech může kyretáž dokonce zachránit život pacienta..

Nyní se k čištění používají spolehlivé metody anestezie a moderní nástroje, takže provoz je co nejpohodlnější.

Gynekolog předepisuje kyretáž dělohy: souhlas nebo nesouhlas?

„Čištění“ dělohy není způsob léčby hyperplazie endometria a chronické endometritidy

Dmitrij Lubnin porodník-gynekolog, kandidát lékařských věd

„Byl jsem vyčištěn“ nebo „Byl jsem vyčištěn“ - tyto fráze, které často slyším od svých pacientů, a zní mi stejně nesnesitelně jako pohyb pěny na skle. Hovorově nazýváme „očistné“ škrábání dělohy - nejčastější zákrok prováděný v gynekologii ve velké většině případů bez jakéhokoli náznaku.

Již velmi chytlavý název - „očištění“ - již odráží drsný, neohrabaný a primitivní přístup k řešení problému. Mimochodem, tento termín plynule přešel z lékařského žargonu do lexikonu mnoha žen, které dokonce věří, že se čas od času potřebují „očistit“ nebo „očistit se“. Možná do toho vložili stejný význam jako do notoricky známého „čištění těla od toxinů“, což naznačuje, že tento orgán hromadí „špínu“.

Před pokračováním příběhu je nutné vysvětlit, o co přesně jde..

Po kyretáži dělohy: možná rizika

Škrábání je ambulantní lékařský zákrok prováděný v nitrožilní anestézii, během kterého je sliznice dělohy odstraněna (seškrábnuta) pomocí speciální kyrety. Postup se nazývá terapeutický a diagnostický, protože odstraňuje tkáň pozměněnou onemocněním (pokud existuje), kterou lze vyšetřit pod mikroskopem a lze stanovit přesnou diagnózu. Z předchozí věty je zřejmé, že škrábání se provádí nejen za přítomnosti nemoci, ale pokud existuje podezření, to znamená za účelem stanovení diagnózy.

Zatím je vše jasné, logické a zřejmé. Tato manipulace však má i další stránku. Procedura se provádí pomocí ostré železné kyrety, pomocí které je slizniční vrstva dělohy ve skutečnosti „odtržena“ a nevyhnutelně dojde k poranění samotné dělohy. V důsledku toho existuje riziko několika závažných komplikací: poškození růstové vrstvy endometria (narušení jeho růstu v budoucnu), výskyt adhezí v děložní dutině, rozvoj zánětu.

Tento postup navíc přispívá k rozvoji onemocnění, jako je adenomyóza (endometrióza dělohy) - porušením hranice mezi vrstvami dělohy, což podporuje klíčení endometria do děložního svalu. Výsledkem je, že přenesená kyretáž může vést k problémům s koncepcí nebo k rozvoji adenomyózy..

Je zcela zřejmé, že takový postup by měl být prováděn přísně podle indikací a vážně posoudit poměr „přínosů a rizik“. Ale to je možné kdekoli, ale ne tady, a to je velmi smutné.

Škrábání „jen pro případ“

Myslím, že ve více než 80% případů se kyretáž provádí marně, tedy buď zcela bez indikací, nebo v případech, kdy lze problém vyřešit lékařsky nebo jednoduchým ambulantním postupem.

Zde jsou situace, ve kterých můžete být požádáni o provedení škrábání.

  • Máte dlouhodobé krvácení nebo děložní krvácení.
  • Na ultrazvuku jste našli polyp endometria, hyperplazii endometria, adenomyózu, děložní myom nebo chronickou endometritidu.
  • Plánujete podstoupit operaci děložních myomů.
  • Máte podezření na mimoděložní těhotenství.
  • Stěžovali jste si na těžké menstruace, intermenstruační krvácení nebo hnědé „špinění“ před a / nebo po menstruaci.

Obecně posílají na „čištění“ velmi často, a to i při absenci důvodů, které jsem uvedl výše. Kyretáž je často doprovázena jakoukoli chirurgickou léčbou v gynekologii. Snaží se to dělat pořád „ve stejnou dobu“, aby „jen pro případ kontroly“, zda je vše v pořádku. To by nemělo být tak, je to příliš frivolní přístup k poněkud traumatizujícímu postupu.

Když se neuspokojit se škrábáním

Pokyny, jak se vyhnout škrábání.

  • Pokud nemáte silné krvácení z dělohy (jak se říká „lití dolních končetin“), ale dochází pouze k prodlouženému krvácení a je vyloučeno těhotenství (děložní a mimoděložní), poraďte se s lékařem o možnosti zastavení krvácení pomocí léků. Ano, je to možné. Během užívání léku (okamžitě vás varuji, že se jedná o hormonální lék, ale je to bezpečné), může dojít k zastavení krvácení a po příští menstruaci bude nutné znovu vyhodnotit váš stav. V mnoha případech bude léčba dostatečná a nebude nutné dělat nic jiného..
  • Pokud jste během ultrazvuku zjistili hyperplazii polypu nebo endometria, nespěchejte, abyste souhlasili s kyretáží. Zeptejte se svého lékaře na možnost předepsat vám lék v tomto cyklu a poté opakujte ultrazvuk po skončení další menstruace. Pokud je polyp nebo hyperplazie potvrzena - bohužel, musí být provedena kyretáž pod kontrolou hysteroskopie. Ale máte velmi vysokou šanci, že po menstruaci nebudou žádné známky postupu..

Polyp je výrůstek na sliznici dělohy (podobně jako prst nebo houba), nejčastěji benigní. Existují polypy, které jsou během menstruace samy odmítány, a ty, které rostou z růstové vrstvy. Ty vyžadují odstranění.

Hyperplazie je zesílení výstelky děložní dutiny. Existují dva typy: jednoduché a složité. Jednoduchá hyperplazie se vyskytuje nejčastěji, není nebezpečná, musí existovat povinný důvod jejího vývoje (funkční cysta ve vaječníku, syndrom polycystických vaječníků a několik dalších). Obvykle stačí 10 dní užívání léku, aby to uběhlo a neopakovalo se.

Komplexní hyperplazie - špatná hyperplazie, chyba ve struktuře endometria, obvykle nastává po 35 letech, častěji na pozadí nadváhy. Léčí se nejprve odstraněním sliznice (škrábáním) a poté několikaměsíčním podáváním hormonálních léků nebo instalací nitroděložního hormonálního zařízení "Mirena". Přesná diagnóza je možná pouze při histologickém vyšetření..

  • Pokud vám bude nabídnuta kyretáž pouze pro diagnostické účely před operací nebo k objasnění stavu sliznice, požádejte lékaře, aby zahájil biopsii endometria (jiný název je „biopsie dýmkou“ nebo „aspirační biopsie“). Jedná se o jednoduchý ambulantní zákrok, který nevyžaduje žádnou anestezii. Do děložní dutiny se vloží tenká trubice a nasaje se malé množství tkáně, která se poté odešle do laboratoře k výzkumu. Toto je poměrně informativní analýza..

Důležité: materiál získaný v důsledku kyretáže nebo biopsie je pouze sliznice dělohy, nepřináší žádné informace o jiných nemocech. Faktem je, že kyretáž je často předepsána za účelem posouzení děložních myomů z hlediska jejich vlastností; takže - škrábání neposkytne žádné informace.

  • Nezapomeňte, že téměř všechny moderní ultrazvukové přístroje umožňují posoudit výstelku dělohy a identifikovat v ní známky patologie. Pokud lékař během ultrazvuku napíše, že se endometrium nezměnilo a nemáte bohatou menstruaci, intermenstruační krvácení, pak je pravděpodobnost, že máte patologii vyžadující kyretáž, téměř nulová.
  • Obecně platí, že hlavními projevy endometriální patologie (pouze tato tkáň je zaměřena na kyretáž) jsou krvácení, silná menstruace a intermenstruační špinění. Pokud tedy nemáte, prodiskutujte s lékařem, jak oprávněná je jeho touha po kyretáži..
  • „Chronická endometritida“ je častá diagnóza ultrazvukem a ve výsledcích histologického nálezu po kyretáži. Jedná se o chronický zánět sliznice dělohy. V medicíně založené na důkazech však neexistují žádná obecně přijímaná kritéria pro stanovení této diagnózy ultrazvukem. Jednoduchá histologie také nemůže spolehlivě potvrdit tuto diagnózu. Tato diagnóza se často provádí tam, kde neexistuje, protože se řídí „leukocyty“.

Spolehlivá diagnóza je možná pouze se zvláštním typem studie - imunohistochemií. Tato studie není k dispozici ve všech laboratořích a materiál pro ni lze získat spíše biopsií než kyretáží. Myslím, že je nyní jasné, že škrábání k potvrzení diagnózy chronické endometritidy není nutné. Obecně má diagnostika a léčba tohoto onemocnění endometria smysl pouze v rámci problému neplodnosti a potratu..

V jakých situacích souhlasit se škrábáním?

  • Silné děložní krvácení: ano, kyretáž je způsob, jak to zastavit.
  • Podezření na mimoděložní těhotenství (obtížné stanovení diagnózy).
  • Polyp nebo hyperplazie endometria, která nezmizí po menstruaci nebo po léčbě.
  • Zbytky membrán (po potratu, potratu, těhotenství).
  • Jakékoli špinění po menopauze.

Doufám, že nyní máte spolehlivého průvodce, jak se vyhnout možné zbytečné operaci. Nebojte se zeptat svého lékaře. Navrhněte alternativy (biopsie endometria, léky). Požádejte o zdůvodnění potřeby kyretáže. Odpověď „je to zde přijato“ by neměla být přijata. To vše samozřejmě platí pouze pro situace, kdy nehrozí život a zdraví (silné krvácení).

Informace na webu slouží pouze pro informaci a nejsou doporučením pro vlastní diagnostiku a léčbu. V případě lékařských dotazů se poraďte s lékařem.

Jak probíhá kyretáž děložní dutiny

Kyretáž děložní dutiny je nutná k léčbě krvácení, polypů, hyperplazie endometria. Pro diagnostiku se provádí samostatná kyretáž děložního čípku a dělohy bez nebo s hysteroskopií. Procedura je nutná k vyšetření endometria, pokud existuje podezření na nádor před operací, aby se zjistily příčiny neplodnosti nebo děložního krvácení. Při plánovaném čištění žena podstoupí testy, ultrazvuk, nátěry. Škrábání se provádí v celkové anestezii a je vypouštěno ve stejný den.

Poté je nutná protizánětlivá léčba (antibiotika), léky proti bolesti. Fyzická aktivita, vzpírání, sexuální styk jsou po dobu 2 týdnů zakázány. Pak musíte přijít na kontrolní vyšetření a ultrazvuk. Těhotenství je plánováno nejdříve 3 normální menstruační cykly.

Kyretáž děložní dutiny

Kyretáž děložní dutiny je diagnostická (WFD nebo WFD s hysteroskopií). Je předepsán pro detekci nádorů, endometriózy, polypů, důvodů absence menstruace, neplodnosti, krvácení. Terapeutické čištění je indikováno k odstranění růstů endometria (polyp, hyperplazie), k předurčení rozsáhlé ztráty krve, disekci adhezí.

V porodnické praxi je nutné po porodu odstranit vajíčko (potrat nebo neúplný potrat, zmrazené těhotenství), části placenty.

Prochází pomocí gynekologické kyrety, proto se jí říká kyretáž dělohy. Během procedury nedochází k žádné bolesti, protože se používá celková anestézie. V některých případech se místo WFD používá mikrokuretáž - biopsie pásky.

Škrábání je kontraindikováno u akutního zánětu, infekce, závažného celkového stavu.

A zde je více o tom, co je hyperplazie endometria a jak s ní zacházet.

Typy výkonů v gynekologii

V závislosti na nemoci a účelu se kyretáž (čištění děložní dutiny) v gynekologii provádí následujícími způsoby:

  • primární a opakovaná kyretáž k objasnění diagnózy;
  • RDMD (samostatná diagnostická kyretáž děložní dutiny) znamená, že materiál získaný z cervikální části (cervikální kanál, CC) bude vyšetřován odděleně od děložního endometria (vnitřní vrstvy) odebraného ze samotné dutiny;
  • RFE s hysteroskopií - cílená samostatná diagnostická kyretáž, prováděná pod kontrolou hysteroskopu, která pomáhá vidět a přesně odebrat tkáň z podezřelé oblasti;
  • terapeutické - používá se k léčbě polypů (výrůstků) nebo proliferace endometria (hyperplazie) s neúplným potratem, děložním krvácením;
  • diagnostická kyretáž je předepsána, pokud není možné vyloučit onkopatologii nebo zjistit příčinu neplodnosti jinými metodami.

Kyretáž děložního čípku a jeho dutiny je považována za gynekologickou operaci bez ohledu na její typ. Lékaři jej nazývají instrumentální kyretáž a mnoha pacientům se říká čištění..

Kdy se děloha čistí

Čištění dělohy se provádí v těchto případech:

  • děložní krvácení, které nelze zastavit léky - nefunkční po určité době zpoždění, hormonálního původu nebo v důsledku nemocí (myomy, endometrióza, polyp nebo hyperplazie endometria);
  • zjištěno na gynekologickém vyšetření a ultrazvukové patologii uvnitř dělohy nebo děložního čípku;
  • potřeba současné biopsie (odebrání tkáně k výzkumu, pokud existuje podezření na nádor);
  • krvácení mezi obdobími neznámého původu;
  • absence menstruace po dlouhou dobu (amenorea mimo těhotenství);
  • před operací k odstranění ovariální cysty nebo celé dělohy (k určení objemu operace);
  • vyhodnocení výsledků léčby hormony endometriálních onemocnění.
Endometrióza

Jsou zasílány na rámcovou směrnici o vodě, když je nutné samostatně vyšetřit vnitřní vrstvu děložního čípku a samotnou dělohu. To je důležité při zjišťování:

  • polyp pouze v krční nebo hlavní části;
  • porušení menstruačního cyklu;
  • prekancerózní onemocnění;
  • maligní nádory, podezření na jejich přítomnost.

Indikace k čištění dělohy zahrnují neplodnost neznámého původu, kdy všechny ostatní vyšetřovací metody neumožnily zjistit její příčinu.

Podívejte se na toto video, jak provést kyretáž děložní dutiny:

Léčivé čištění

Lékařské čištění je nutné, když:

  • polyp v děložním čípku nebo děloze je benigní růst endometria, hormonálního nebo zánětlivého původu, doprovázený bolestí a krvácením, škrábání je považováno za nejlepší způsob, jak se ho zbavit;
  • děložní krvácení, které nelze zastavit léky, čištění pomáhá předcházet silným ztrátám krve (pomocná metoda léčby, protože při hormonálních poruchách vnitřní vrstva opět roste);
  • adhezní proces uvnitř dělohy (adheze), který zabraňuje početí, těhotenství.
Polypy v děložní dutině

Porodnické škrábání

K ukončení těhotenství se používá porodnická kyretáž v těchto případech:

  • lékařský potrat od 5 do 12 týdnů;
  • neúplný spontánní potrat (v dutině jsou zbytky vajíčka);
  • mrtvý plod se zmrazeným těhotenstvím.

Operaci lze provést i po porodu, pokud placenta zcela neopustila děložní dutinu a došlo k silnému krvácení.

Je vždy nutné s postupem souhlasit

Pokud je předepsána lékařská očista nebo porodnická očista, ve většině případů k ní neexistuje žádná alternativa. Žena by měla vědět, že pokud odmítla kyretáž, ohrožuje tím své zdraví a někdy i svůj život (například zmrazené těhotenství nebo těžká ztráta krve).

V diagnostických postupech existuje možnost biopsie. To znamená, že není nutné úplné odstranění vnitřní vrstvy a kousek tkáně (škrábání ve formě pásky) pod kontrolou hysteroskopu bude odebrán na gynekologické křeslo v krátkodobé anestezii. Tato částečná kyretáž je považována za méně traumatizující. Proto má smysl získat druhý názor od jiného lékaře, zejména pokud jde o plány porodu..

Biopsie během kyretáže

Sada nástrojů pro kyretáž děložní dutiny

Sada nástrojů pro škrábání děložní dutiny zahrnuje:

  • pinzety pro antibakteriální ošetření;
  • vaginální zrcadlo;
  • výtah;
  • expandéry;
  • kleště, kterými bude krk upevněn;
  • sonda pro kanál cervikální části dělohy;
  • děložní sonda;
  • gynekologická kyreta pro kyretáž.

Posledním nástrojem je samotné škrábání a zbytek je pomocný.

Bolí vás očistit dělohu

Čištění není bolestivé, protože vždy probíhá v celkové anestezii (anestézii). Žena během menstruace nic necítí. Po ukončení účinku anestézie se objeví tažná bolest v podbřišku. Při absenci komplikací je to podobné jako u menstruace. Nepohodlí může trvat až 2 týdny.

Kontraindikace pro vedení

Kyretáž pro diagnostické účely má kontraindikace: akutní zánět pochvy, děložního čípku nebo dělohy. Je nutná předběžná úplná eliminace infekce a poté rámcová směrnice o vodě.

V případě nadměrného krvácení z dělohy se doporučuje nejprve snížit a nahradit ztracený objem krve. S rozvojem šokového stavu nebo intravaskulární koagulace (DIC) se zvažuje možnost odstranění dělohy, která ženě zachrání život.

Při krvácení u mladé dívky během tvorby menstruace není předepsáno škrábání.

Časová omezení zahrnují:

  • virové infekce - chřipka, opar, hepatitida;
  • bakteriální zánět - tonzilitida, pyelonefritida, cystitida;
  • vysoký krevní tlak, hypertenzní krize;
  • bolest na hrudi (jako záchvat anginy pectoris);
  • tromboflebitida žil dolních končetin (edém, modrá kůže, bolest v noze);
  • těžká onemocnění ledvin, jater (do zlepšení stavu).

Místní (v děloze nebo děložním čípku) kontraindikace zahrnují: blízko umístěný fibroidní uzel (ve vztahu k endometriu), rakovinový nádor, prasknutí stěny.

WFD - co to je v gynekologii

WFD v gynekologii je nejinformativnější metodou pro odběr tkáně pro analýzu z děložní dutiny (WDM) a cervikálního kanálu (CC). Kyretáž je nezbytná pro onemocnění endometria, poruchy cyklu, podezření na prekancerózní nebo rakovinové onemocnění. Provádí se pro diagnostické účely plánovaným způsobem po přípravě (testy, ultrazvuk, vyšetření terapeutem).

Načasování je 2 dny před nástupem další menstruace, ale s acyklickým krvácením je den stanoven gynekologem individuálně.

Důvody pro držení

Mezi hlavní důvody, proč gynekolog předepisuje analýzu tkáně dělohy a jejího děložního čípku pomocí WFD, patří:

  • menstruační nepravidelnosti - zpoždění, prodloužené krvácení se sraženinami, intermenstruační krvácení;
  • onemocnění endometria (vnitřní vrstva) - polyp, endometrióza (růst mimo děložní dutinu), hyperplazie, tuberkulóza;
  • nádorový proces, podezření na rakovinu děložního čípku;
  • neplodnost.

Příprava na RFE v gynekologii

S plánovaným provedením WFD v gynekologii je nutné školení, včetně:

  • krevní testy - obecně, biochemie, koagulogram, na glukózu, HIV infekce, syfilis, virová hepatitida;
  • vaginální výtěr;
  • obecná analýza moči;
  • EKG s tlumočením;
  • fluorografie hrudníku;
  • Ultrazvuk pánevních orgánů.

V rámci přípravy na kyretáž endometria by měl být pacient vyšetřen terapeutem a anesteziologem. To je zvláště důležité za přítomnosti souběžných onemocnění vnitřních orgánů. Procedura probíhá ráno na lačný žaludek.

Přímo před ním byste měli odstranit (oholit) chloupky z kůže zevních pohlavních orgánů. Pokud máte křečové žíly, doporučuje se nosit kompresní punčochy nebo obvazovat nohy elastickým obvazem. Pomáhá předcházet trombóze.

Kyretáž děložní dutiny: jak dlouho zůstat v nemocnici

Při škrábání děložní dutiny musíte obvykle zůstat v nemocnici až do večera aktuálního dne, pokud nenastanou žádné komplikace. S vážným celkovým stavem pacienta je po těžké ztrátě krve ponechána až týden. V tomto případě samotná operace trvá asi půl hodiny..

Čištění dělohy kvůli krvácení

Čištění dělohy lze provádět během menstruace, pokud je nutné škrábání zastavit děložní krvácení. Tento postup nejčastěji pomáhá odstranit růst endometria. To pomáhá chránit ženu před těžkou ztrátou krve. Indikace zahrnují:

  • anovulační krvácení - kvůli nedostatku ovulace nedochází k druhé (progesteronové fázi), takže endometrium pokračuje v růstu po celý cyklus, jeho odmítnutí způsobuje hojný výtok krve;
  • nefunkční v plodném věku - příčinou jsou porušení hormonální funkce vaječníků, zánět, potrat, stres, operace;
  • klimakterické - způsobené hormonálními výkyvy, užívání léků s estrogeny, nádory, včetně: myomů, rakoviny děložního čípku, endometria, vaječníků.

Diagnostická kyretáž děložní dutiny s myomem

Důvodem diagnostické kyretáže děložní dutiny u žen s myomy jsou:

  • nepravidelný cyklus, střídání zpoždění s velkou ztrátou krve;
  • krvácení mezi obdobími;
  • křečové bolesti v dolní části břicha, vyzařující do stehna, třísla, dolní části zad;
  • výtok velkých krevních sraženin;
  • časté močení, pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře, zácpa;
  • obnovení menstruace po nástupu menopauzy;
  • podezření na novotvar (jiný než myomy);
  • detekovaný polyp děložního čípku nebo v děložní dutině;
  • příprava na operaci k odstranění myomů;
  • plánování dlouhodobé hormonální terapie nebo hodnocení jejího výsledku.

Méně často se RFE provádí v případě potratu nebo neplodnosti, protože při plánování porodu je lepší použít částečnou kyretáž.

Jak čistit dělohu

Čištění dělohy se provádí po přípravě (krevní testy, nátěry, ultrazvuk), dutina orgánu se vyškrábe v celkové anestezii gynekologickou kyretou. U fibroidů, u nichž je podezření na rakovinu, je nutná hysteroskopie au zmrazeného těhotenství úplné čištění vajíčka. Ve všech těchto případech je třeba dbát na to, aby nedošlo ke zranění stěn dělohy. Při absenci komplikací je žena propuštěna ve stejný den..

Po vyčištění musíte užívat antibakteriální léky, vyloučit tepelné procedury, sprchování a pohlavní styk po dobu 2-3 týdnů.

Příprava na postup

Při běžném čištění (bez nebezpečného krvácení) je před operací nutná příprava:

  • vyšetření gynekologem, odebrání nátěrů;
  • Ultrazvuk dělohy, vaječníků;
  • tomografie (podle indikací);
  • krevní testy: obecné, na srážení, infekce (HIV, syfilis, hepatitida), krevní skupina, Rh faktor;
  • EKG;
  • rentgen hrudníku nebo fluorografie.

Zakázáno 3 dny před akcí:

  • sprchování,
  • sexuální kontakty,
  • zavedení čípků, tamponů.

Prostředky pro intimní hygienu se nepoužívají přímo v den čištění. Nemůžete jíst ráno, můžete jen vypít až 100 ml vody douškem. Doporučuje se lehká večeře den předem (8-12 hodin předem) (vařená zelenina, ryby, tvaroh, fermentované mléčné nápoje). Střeva se očistí klystýrem, vyprázdní se měchýř, oholí se ochlupení v oblasti ohanbí a stydkých pysků.

Tradiční kyretáž

Kyretáž děložní dutiny probíhá ve fázích:

  1. Léčba vnějších genitálií antiseptikem.
  2. Instalace zrcátka do pochvy.
  3. Injekce anestetika do žíly.
  4. Fixace krku kleštěmi.
  5. Škrábání vnitřní vrstvy.
  6. Kontrolní hysteroskopie (podle indikací).
  7. Odstranění všech nástrojů, ošetření krční roztokem obsahujícím jód.

Kyretáž pro zmrazené těhotenství

Zmrazené těhotenství vždy vyžaduje čištění děložní dutiny kyretáží. Je nutné úplné oddělení vajíčka a jeho membrán, aby nedošlo k poškození svalové vrstvy dělohy. Příliš hluboké škrábání vede k následným problémům s počátím a porodem dítěte.

S myomem

Vnitřní povrch děložní dutiny v důsledku přítomnosti uzliny je hrbolatý. To platí zejména pro submukózní fibroidy, které se nacházejí také ve svalové vrstvě, ale blíže k endometriu. V takových případech je nutné čištění pomocí hysteroskopie, aby nedošlo ke zničení membrány myomatózní formace. Ohrožuje závažné krvácení, nekrózu tkání (nekrózu) bolestí a vysokou horečkou, infekcí.

Pokud existuje podezření na rakovinu

Pokud existuje podezření na maligní nádor, je WFD povinným prvkem diagnostiky. V počáteční fázi rakoviny endometria ji lze dokonce během kyretáže zcela odstranit, takže ji při následném chirurgickém zákroku nelze najít.

Doporučuje se provést předběžnou a kontrolní hysteroskopii, stejně jako úplné čištění děložní dutiny a děložního hrdla.

Pokud existuje riziko poškození nádoru a není pochyb o jeho původu, je možné provést chirurgický zákrok bez čištění.

Po

Na konci škrábání se na spodní část břicha umístí chlad, doporučuje se úplný odpočinek po dobu 2 hodin. V případě potřeby se podávají léky ke zmírnění bolesti. Po kontrolním vyšetření gynekologem, za předpokladu, že je stav uspokojivý, může být pacientka propuštěna do konce dne.

Obvykle se doporučuje užívat antibiotika, protizánětlivé léky, léky proti bolesti po dobu 5 dnů.

Krvavý výtok a bolestivost jsou zaznamenány až 2 týdny, s typickým zhoršením pohody o 3–5 dní. Teplota může během prvního týdne vystoupit na 37-37,2 stupňů večer, přičemž v dolní části břicha by nemělo docházet ke zvýšenému krvácení nebo křečím..

Doporučení během období obnovy

Po dobu 15-20 dnů jsou nutná omezení, aby se zcela obnovil stav endometria, proto byste měli opustit:

  • návštěvy vany, sauny, bazénu;
  • sportovat;
  • vykoupat se (můžete se umýt pouze pod teplou sprchou);
  • pohlavní styk;
  • zvedání závaží od 3 kg;
  • zavedení čípků a tamponů, sprchování;
  • užívání aspirinu, hormonů bez doporučení lékaře.

Jelikož existuje riziko infekce, je důležité vyvarovat se podchlazení a kontaktu s pacienty s nachlazením.

Léčba po kyretáži děložní dutiny

Léčba komplikací po kyretáži je nutná pro krvácení, známky infekce, akumulaci krve. Pokud dojde k propíchnutí stěny dělohy, prasknutí děložního čípku, provede se šití. V případě, že se tvoří adheze (adheze), je nutná operace.

Pro kontrolu zotavení endometria a prevenci nepříznivých následků je předepsáno ultrazvukové vyšetření 8-10 dní po diagnostické kyretáži nebo na konci první menstruace s lékařským potratem.

Možné komplikace a důsledky

Škrábání může být komplikováno hromaděním krevních sraženin (hematometr), zánětem, děložní punkcí, prasknutím děložního hrdla, nitroděložními adhezemi. S předběžným vyšetřením a dobrou kvalifikací gynekologa jsou extrémně vzácné.

Zánět

Příznaky zánětlivého procesu (endometritida) jsou:

  • teplota 37,5-38 stupňů a více;
  • zimnice;
  • křečové nebo tahavé bolesti, které se po určité době úlevy nezmenšují nebo nevracejí;
  • výtok s hnilobným zápachem;
  • rostoucí slabost, nevolnost, závratě.

Hematometr

V důsledku křeče děložního čípku je narušeno oddělení krve a čištění děložní dutiny. Stagnující sekrece a hromadění krevních sraženin jsou předpokladem pro infekci. Prvním příznakem této komplikace je úplné zastavení krvácení po kyretáži. V dolní části břicha často dochází k silné tažné bolesti.

Punkce dělohy (perforace)

Dochází k němu, když jsou stěny uvolněné, ale častěji k defektu pomocí škrábacích nástrojů dochází při absenci ultrazvuku a hysteroskopie. Tato situace je možná při nouzovém čištění, kdy je lékař zbaven možnosti předběžného instrumentálního vyšetření. Malé vpichy se hojí samy a v některých případech je nutné šití.

Prasknutí krku

Pokud je svalová vrstva laxní, kleště na kulky mohou poškodit děložní čípek, což vede k roztržení jeho stěn. V závislosti na velikosti poranění je možné samoléčení nebo šití vstřebatelnými stehy.

Intrauterinní synechie

V důsledku hlubokého škrábání během procesu obnovy se v děložní dutině mohou tvořit adheze synechií. Narušují možnost následného porodu dítěte a dokonce i samotný proces posilování vajíčka. K jejich odstranění je nutná operace.

Ultrazvuk po kyretáži

Po 8-10 dnech by žena měla určitě navštívit gynekologa, aby provedl kontrolní ultrazvuk. Pokud byla provedena diagnostická kyretáž, musíte také zjistit výsledky histologie.

I při absenci onemocnění a nutnosti endometriálních studií (například při lékařském potratu) je důležité podstoupit ultrazvukové vyšetření dělohy a vaječníků po skončení první menstruace po čištění.

Možnosti léčby

Po operaci mohou být předepsány následující léky:

  • hemostatický (Ditsinon, Vikasol) se sníženou srážením krve;
  • zmenšení dělohy (oxytocin) v případě prodlouženého krvácení;
  • antibiotika k prevenci infekce (např. ciprofloxacin);
  • uvolnění krku s omezeným výbojem (No-shpa, Riabal);
  • zmírnění silné bolesti (Ketonal, Ibuprofen).

Kdy můžete po vyčištění otěhotnět

Nedoporučuje se otěhotnět po vyčištění po dobu nejméně 3 normálních menstruačních cyklů. Pokud vaše menstruace není pravidelná, musíte počkat až 6 měsíců. To je způsobeno skutečností, že s nedostatečnou obnovou vnitřní vrstvy dělohy bude narušení připojení vajíčka.

Je důležité vzít v úvahu, že do 2 týdnů již existuje možnost početí, proto byste při obnovení pohlavního styku měli být chráněni. Existují také případy, kdy další menstruace nastane za 4-6 týdnů. To je obvykle způsobeno příliš hlubokým čištěním endometria a hormonálním nedostatkem.

Pokud WFD nebo obvyklá kyretáž proběhla bez komplikací, byla dodržena všechna doporučení pro obnovení vnitřní vrstvy dělohy, pak těhotenství a porod pokračují bez další patologie.

A tady je více o léčbě hyperplazie endometria bez kyretáže.

Kyretáž děložní dutiny se provádí anovulačním, nefunkčním, klimakterickým krvácením, aby se odstranil polyp a nadměrná proliferace endometria. RFE je potřebná k diagnostice nádorových procesů, identifikaci příčin neplodnosti. Operace probíhá v nemocnici po vyšetření (plánovaném). Možné komplikace (krvácení, propíchnutí dělohy, synechie).

Po vyčištění potřebujete protizánětlivou terapii a kontrolní ultrazvuk, vyšetření gynekologem. Těhotenství je plánováno po úplném obnovení endometria.

Užitečné video

Podívejte se v tomto videu o tom, kdy můžete otěhotnět po kyretáži:

Císařský řez je porodně-gynekologická operace zaměřená na umělý porod. Umělý porod pomáhá řešit problémy, které během těhotenství nastaly v těle matky nebo dítěte, a předcházet vzniku komplikací.